Les Médicaments de la Thyroïde - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 3ème Année
Année universitaire 2014 - 2015
Les Médicaments
de la Thyroïde
Magalie BAUDRANT-BOGA
Pharmacien Hospitalier
Pôles Digidune et Pharmacie, CHU Grenoble
Equipe ThEMAS, TIMC/IMAG, UMR CNRS 5525
Physiologie de la thyroïde
THYROIDE
= glande endocrine
Hormones T4 et T3
Iode (Alimentation)
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
++
-
Cœur Muscles Système
nerveux Tube digestif Thermogenèse Hématopoïèse
Régulation à 3 étages
+-
Équilibre physiologique

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1- Hypothyroïdie = déficit en hormones thyroïdiennes
THYROIDE
= glande endocrine
Hormones T4 et T3
Origine centrale ?
Atteinte hypothalamo-hypophysaire
(insuffisance thyréotrope)
TSH normal ou basse
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
Cœur Muscles Système
nerveux Tube digestif Thermogenèse Hématopoïèse
+-
Déséquilibre physiologique
Origine périphérique ?
Atteinte de la glande
(insuffisance thyroïdienne)
TSH élevée

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•Diagnostic clinique (signes cliniques et palpation de la thyroïde)
•Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre)
•Étiologie ?
•- Carence iodée
•- Auto-immune (Thyroïdite de Hashimoto),
•- Iatrogène: ablation de la thyroïde, Antithyroïdiens de synthèse, Iode
radioactif / surcharge iodée (amiodarone) / Lithium, interféron alfa…
•Origine centrale ou périphérique ?
•Traitement médicamenteux si insuffisance thyroïdienne:
•Hormonothérapie substitutive = remplacement de T4 et T3 par la
lévothyroxine (forme lévogyre de T4)
•Traitement symptomatique +/-
Hypothyroïdie
•Levothyrox ®cps sécables
•L- Thyroxine Serb ® s. buvable, amp inj
• Dose quotidienne:
- spécifique pour chaque patient
• - fonction des symptômes, dosages TSH
• - évaluation régulière
Traitement
L- T4 = L- thyroxine = Lévothyroxine sodique

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* Eléments du métabolisme à prendre en compte
oLongue demi-vie d’élimination plasmatique = au moins 6 - 7 jours
oPlein effet thérapeutique d’une prise quotidienne régulière par VO
atteint après plusieurs semaines
oRéponse à une modification posologique lente
concentration stable pas obtenue avant 1 mois
oEffets persistent plusieurs semaines après arrêt
oAbsorption digestive variable, ralentie par prise de nourriture
oPrise le matin classiquement à jeun mais …
pas obligation.. régularité de la prise dans les mêmes conditions !
oPassage barrière placentaire et lait
oÉlimination partielle par vois fécale
oTransformation en T3L 7
Traitement
L- T4 = L- thyroxine = Lévothyroxine sodique
Optimisation thérapeutique et Surveillance
biologique
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-Instauration progressive
- Posologie initiale
* variable suivant le poids et la sévérité des symptômes
•Si sujets non à risque:
-1,6 μg/kg/j (50, 75 ou 100 μg/j)
•Si sujets à risque (>70 ans, atteints ou à risque de pathologies
cardiaques (ATCD coronariens, t. du rythme ou insuffisance
cardiaque):
- posologie initiale plus faible: 12,5 ou 25 μg /j
-+ doses progressivement sous surveillance clinique et
électrocardiographique régulière

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Ajustement par paliers
de 12,5 μg jusqu'à
normalisation de la TSH
Effets indésirables et gestion
•Aucun effet indésirable si restauration de
l’euthyroïdie ( = TSH normale)
• = symptômes d’hyperthyroidie (surdose)
-Tachycardie, palpitations, troubles du rythme cardiaque, douleurs
angineuses
- Insomnies, tremblements, agitations, faiblesses musculaires, crampes
- Hypersudation, bouffées de chaleur
- Hyperthermie
- Perte de poids
- Hyperglycémie
- Diarrhées
- Irrégularités menstruelles
-risque de fracture ostéoporotique (femme ménopausée)