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Kevin CHEVALIER
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SEMIOLOGIES DU GENOU
I. Sémiologie des liaisons méniscales
A. Anatomie des ménisques
1. Plateaux tibiaux et ménisques – vue supérieure
Le ménisque interne a une forme de C et le mécanisme externe a une forme de O.
2. Structure interne des ménisques
Les ménisques sont formés de fibres de collagènes de 3 types :
Des fibres longitudinales qui vont d'une corne a l'autre
Des fibres radiaires qui vont du bord libre au bord capsulaire
Des fibres qui ont une orientation plus anarchiques
Ce sont ces 3 couches qui donnent cette souplesse au ménisque
3. Vascularisation
Elle est essentiellement périphérique, elle se fait donc par le bord capsulaire. La partie interne est
nourrie par le liquide synoviale, c'est donc une zone avasculaire. Ceci veut dire que si on a une lésion
méniscale en zone vasculaire elle est susceptible de cicatriser. En revanche une lésion proche du
bord libre ne pourra pas cicatriser.
4. Rôles
Le ménisque permet d'augmenter la congruence entre le plateau tibial et les condyles fémoraux. Ils
ont une forme triangulaire à la coupe.
Les ménisques ont donc un rôle de cale, de stabilisation entre le plateau tibial et les condyles
fémoraux.

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5. Mobilité des ménisques
Les ménisques reculent lors de la flexion du genou (on a une rotation interne de la jambe) et
avancent lors de l'extension (on a alors une rotation externe de la jambe).
Le ménisque externe est plus mobile que l'interne ce qui explique que les lésions méniscales
internes sont plus fréquentes : comme il est moins mobile il se fait plus facilement écrasé entre le
condyle interne et le plateau tibial interne.
B. Mécanismes des lésions
1. Types de lésions
Il existe trois types de lésions :
 Les lésions dégénératives
 Les lésions traumatiques dont le mécanisme est semblable à celle des luxations du genou.
On va avoir des contraintes en valgus rotation externe et en varus rotation interne qui vont
scier le ménisque dans sa partie périphérique.
 Des lésions malformatives. La malformation la plus fréquente est le ménisque disquoïde qui
touche plus fréquemment le ménisque externe. On l'appel discoïde car on a un
recouvrement complet du plateau tibial. Il en existe une plus rare : l'agénésie méniscale
(qui n'a pas de ménisque).

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On peut avoir une lésion lors d'une hyperflexion qui peut être dégénérative (chronique) ou aigue. La
corne postérieure du ménisque interne se retrouve coincée entre le condyle fémoral et le plateau
tibial. Cette lésion peut être due à des hyperflexions répétées, comme les carreleurs qui sont
souvent à genoux.
2. Anatomopathologie des lésions des ménisques
On peut avoir :
Des fissures verticales (A)
Des fissures horizontales (D)
Une languette avec un morceau de ménisque qui part (B)
Une lésion radiaire ou transversale qui va du bord libre jusqu'au bord capsulaire (C)
Des lésions dégénératives où le tissu méniscal se détruit (E)
Le kyste méniscal est une entité à part, on a une sorte d'hernie en regard des interlignes
articulaires visible sous la peau le plus souvent au niveau du ménisque externes
Si une fissure verticale évolue vers l'avant on aura une anse de seau qui peut devenir une anse de
seau bloquée.
Si cette fissure évolue vers l'arrière on aura une languette postérieure qui pourra se luxer dans
l'interligne articulaire et donner des phénomènes de blocage.

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3. Anse de seau
a. Généralités
L'anse de seau vient s'interposer en avant du condyle.
b. Anse de sceau en IRM
Sur une coupe coronale on a la hernie de l'anse de sceau.
En sagittal on a une image en "double ligament croisé postérieur" avec le ligament croisé postérieur
et en dessous l'anse de sceau luxé.
c. Anse de seau luxée : vue arthroscopique

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4. Languette méniscale
a. Généralités
b. Languette méniscale en IRM
5. Classification de Trillat
C'est une classification qui va du stade I : simple lésion verticale au stade III où
on a une anse de sceau luxée.
6. Lésions radiaires