Guide du sommeil
Nom : ...............................Prénom : ...................................Date de naissance : ........................
Date du test : ...................................................................... Ronement ? .............. q oui q non
• Pendant que vous êtes occupé à lire un document 0123
• Devant la télévision ou au cinéma 0 1 2 3
• Assis inactif dans un lieu public (salle d’attente, théatre, cours, congrès…) 0123
• Passager, depuis au moins une heure sans interruption, dans une voiture
ou un transport en commun (train, bus, avion, métro) 0123
• Allongé pour un sieste, lorsque les circonstances le permettent 0123
• En position assise au cours d’une conversation (ou au téléphone) avec un proche 0123
• Tranquillement assis à table à la fin d’un repas sans alcool 0 1 2 3
• Au volant d’une voiture immobilisée depuis quelques minutes
dans un embouteillage 0123
Etes vous insomniaque ?
D’après : Johns M. A new method for measuring day time sleepiness: The Epwort Sleepiness Scale. Sleep 1991 ; 14 : 540-5.
1. Vous avez des difcultés d’endormissement et/ou des
éveils durant le sommeil et/ou un éveil trop tôt le matin.
Vous considérez votre sommeil comme non réparateur ou de mau-
vaise qualité
❏ O U I
❏ NON
2. Ces troubles surviennent malgré des circonstances
favorables à la survenue du sommeil.
❏ O U I
❏ NON
3. Ces troubles du sommeil ont un retentissement sur votre
journée, avec au moins un de ces symptômes :
❏ O U I
❏ NON
• fatigue
• trouble de l’attention
• de la concentration ou de la
mémoire
• retentissement social ou
difficultés scolaires
• troubles de l’humeur, irritabilité
• somnolence diurne excessive
• perte de motivation, d’initiative
• accidents du travail ou de la voie
publique, céphalées
• troubles gastro-intestinaux
du fait du trouble du sommeil
• inquiétude concernant
le sommeil.
Si vous avez répondu OUI aux 3 questions,
alors vous présentez très probablement une insomnie.