Item 105 : Surveillance des porteurs de valves et de prothèses

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Item 105 : Surveillance des
porteurs de valves et de prothèses
vasculaires
I
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Table des matières
* Introduction ................................................................................................................................1
1 Item 105 - 1 : Expliquer les risques inhérents aux valves artificielles et aux prothèses
vasculaires et les mesures préventives correspondantes...............................................................1
1 . 1 Prothèses mécaniques .........................................................................................................1
1 . 2 Prothèses biologiques.......................................................................................................... 1
1 . 3 L'annuloplastie mitrale.......................................................................................................1
1 . 4 La surveillance type.............................................................................................................1
2 Item 105 - 2 : Diagnostiquer une complication liée au matériel prothétique ou au
traitement associé.............................................................................................................................2
2 . 1 Thromboses : la thrombose valvulaire..............................................................................1
2 . 2 Les accidents emboliques ...................................................................................................1
2 . 3 Les accidents des anticoagulants .......................................................................................1
2 . 4 Les endocardites sur prothèses...........................................................................................1
2 . 5 Les autres complications.....................................................................................................1
* Conclusion ...................................................................................................................................3
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ENC :
●Expliquer les risques inhérents aux valves artificielles et aux prothèses vasculaires et
les mesures préventives correspondantes.
●Diagnostiquer une complication liée au matériel prothétique ou au traitement
associé.
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Depuis la première implantation d’une prothèse valvulaire en France, d’immenses
progrès ont été réalisés. Chaque année, plus de 9000 actes de réparation valvulaire sont
faits. La mortalité globale supérieure à 15% dans les années 1980 est aujourd’hui
inférieure à 5 %, alors que dans le même temps la sévérité des cas opérés et l’âge moyen
n’ont cessé d’augmenter.
Sur l’orifice aortique la majorité des réparations est réalisée par remplacement
valvulaire alors que sur l’orifice mitrale plus de 75 % de la chirurgie se fait par plastie
réparatrice selon les principes décrits par le chirurgien français A. Carpentier.
Quelque soit le type de prothèse et le type de chirurgie, ces patients sont exposés à trois
types de complications liées au matériel :
- La thrombo-embolie
- Les accidents des AVK
- L’endocardite sur prothèse
Dans ces trois éventualités, c’est la prévention qui reste le moyen le plus efficace pour
les éviter.
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• 1952 : Hufgnagel implante une valve anti-retour
• 1960 : Braunlwald utilise la CEC pour implanter une valve
• 1961 : 1ère implantation d'une valve de Starr
• 1962 : Valve biologique de D. Ross
• 1965 : Valve française biologique de Binet - Carpentier
• 1969 : 1ère valve à disque de Bjork
• 1970 : Naissance de la plastie (réparation) de la valve mitrale
• 1977 : 1ère valve à double ailettes de SJM
• 1988 : Apparition des valves sans armature
• 1996 : Guideline d'Edmunds pour l'évaluation des résultats
• 1997 : 1ère intervention par abord limité
• 2007 : Les premiers essais d'implantation percutannée
La valve aortique est constituée de 3 cuspides posées sur l’orifice (anneau) fibro-
élastique du cœur (73), il n’y a pas d’appareil de suspension sous valvulaire.
La valve mitrale est formée par deux feuillets, une petite et une grande valve, celles-ci
sont tendues par un appareil sous valvulaire comprenant des cordages et des piliers
(738).
Il existe une continuité mitro-aortique, en diastole la valve mitrale est ouverte et la
valve aortique fermée, pendant la systole la valve aortique est ouverte et la valve
mitrale fermée (739).
La prothèse idéale n’existe pas et si plus de 100 modèles différents ont été mis sur le
marché, 6 modèles se partagent 90 % du marché mondial. Il y a surtout deux types de
prothèses : les valves biologiques et les valves mécaniques.
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Trois cuspides et pas dappareil sous valvulaire.
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Une petite et une grande valve avec un appareil sous valvulaire comprenant des cordages et des piliers.
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La valve mitrale est ouverte. La valve aortique est fermée.
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La valve mitrale est fermée. La valve aortique est ouverte.
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