5. Symptôme, sémiologie, diagnostic et psychogenèse

TABLE DES MATIÈRES
Avant-propos
Introduction
........................................................................................................................................ 5
.......................................................................................................................................... 7
1. Psychologie clinique - psychopathologie .................................................................. 7
2. Notion de normalité ............................................................................................................ 9
a) Normalité statistique ...................................................................................................... 9
b) Normalité idéale ................................................................................................................ 9
c) Normalité fonctionnelle ................................................................................................ 10
d) Normativité ........................................................................................................................ 10
3. La notion de structure ...................................................................................................... 10
4. Le caractère .......................................................................................................................... 11
5. Symptôme, sémiologie, diagnostic et psychogenèse ...................................... 12
Chapitre 1
LES TROUBLES DE LA PRÉSENTATION ET DE L’EXPRESSION
I. LA TENUE VESTIMENTAIRE
................................................ 15
............................................................................................................ 15
II. LA MIMIQUE ET LES EXPRESSIONS FACIALES .......................................................................... 16
1. Mimiques exagérées ou hypermimies .................................................................... 16
2. Mimiques a minima : hypomimies et amimies .................................................. 16
3. Mimiques en désaccord avec les contenus affectifs ou dysmimies ........ 17
a) Expressions mimiques paradoxales ou paramimies........................................ 17
b) Mimiques d’emprunt ou échomimies .................................................................... 17
III. LES TROUBLES PSYCHOMOTEURS.............................................................................................. 17
1. Agitation : de l’hyperactivité à la fureur .............................................................. 18
a) De l’enfant agité à l’enfant hyperkinétique ........................................................ 18
2. Impulsion et raptus .......................................................................................................... 20
3. Gestes parasites ou parakinésies .............................................................................. 21
4. Tics et « maladie des tics compulsifs » .................................................................... 21
5. Ralentissement moteur ou bradykinésie .............................................................. 22
6. Stupeur ...................................................................................................................................... 23
7. Catalepsie ................................................................................................................................ 23
256 •
Les bases de la psychopathologie
IV. LES TROUBLES DU LANGAGE ...................................................................................................... 24
1. Caractéristiques de la production linguistique globale ................................ 24
a) Les styles d’expression ................................................................................................ 24
b) Le rythme du langage .................................................................................................... 25
– Accélération (tachyphémie) ou diminution (bradyphémie)
du rythme du langage ................................................................................................ 25
– Logorrhée et graphorrhée ........................................................................................ 25
– Verbigération ................................................................................................................ 25
– Barrage : arrêt de la pensée entraînant
une suspension transitoire du discours ............................................................ 25
c) Le mutisme .......................................................................................................................... 26
d) Productions verbales supplémentaires ................................................................ 26
– Stéréotypies verbales ................................................................................................ 27
– Palilalie et écholalie.................................................................................................... 27
– Persévération verbale .............................................................................................. 27
– Impulsions verbales .................................................................................................. 27
– Parasitage de la phrase ............................................................................................ 27
– Bégaiement .................................................................................................................... 27
2. Perturbations syntaxiques et sémantiques .......................................................... 28
a) Troubles syntaxiques .................................................................................................... 28
– Ellipse syntaxique ...................................................................................................... 29
– Trouble de l’ordonnance verbale ........................................................................ 29
– Syndrome de Ganser ................................................................................................ 29
– Agrammatisme ............................................................................................................ 29
– Schizophasie ................................................................................................................ 29
b) Troubles sémantiques .................................................................................................... 30
– Néologismes .................................................................................................................. 30
– Paralogismes .................................................................................................................. 31
– Glossolalie ...................................................................................................................... 31
– Glossomanie .................................................................................................................. 31
3. Aphasies : troubles de l’expression ou troubles
de la compréhension du langage d’origine neurologique ............................ 31
V. PARTICULARITÉS DU CONTACT .................................................................................................... 32
1. Hypersyntonie ...................................................................................................................... 32
2. Réticence dans le contact .............................................................................................. 32
3. Retrait relationnel ............................................................................................................ 32
4. Rupture communicationnelle : indifférence à l’autre .................................... 33
VI. TESTEZ VOS CONNAISSANCES...................................................................................................... 33
Table des matières
Chapitre 2
LES TROUBLES DES CONDUITES INSTINCTUELLES
• 257
.................................................................. 41
I. LES TROUBLES DE LA CONDUITE ALIMENTAIRE........................................................................ 41
1. L’anorexie mentale ............................................................................................................ 41
a) La triade symptomatologique
de l’anorexie mentale de la jeune fille .................................................................. 42
– Restriction alimentaire ............................................................................................ 42
– Amaigrissement .......................................................................................................... 42
– Aménorrhée ou absence de règles ...................................................................... 43
b) Fréquence ou épidémiologie de l’anorexie mentale ...................................... 43
c) Les âges d’apparition de l’anorexie ...................................................................... 44
– Anorexie mentale de l’adolescente...................................................................... 44
– Anorexie chez le garçon .......................................................................................... 45
– Anorexie chez le nourrisson et dans la petite enfance .............................. 46
– Anorexie de la seconde enfance (6-12 ans) .................................................... 46
– Anorexie chez les personnes âgées .................................................................... 46
d) Les facteurs de l’anorexie mentale.......................................................................... 46
e) Traitements de l’anorexie mentale .......................................................................... 47
– L’hospitalisation .......................................................................................................... 47
– Thérapie familiale........................................................................................................ 48
– Thérapie psychanalytique et psychodrame psychanalytique .................. 48
– Thérapie cognitivo-comportementale ................................................................ 49
2. Les refus alimentaires ...................................................................................................... 49
3. Les excès alimentaires : l’obésité et la boulimie ................................................ 50
– L’obésité .......................................................................................................................... 50
– La boulimie .................................................................................................................... 51
a) La symptomatologie de la boulimie ...................................................................... 51
– La crise boulimique .................................................................................................. 51
– L’impulsivité ................................................................................................................ 52
– La stratégie alimentaire ............................................................................................ 52
b) Fréquence ou épidémiologie de la boulimie ...................................................... 53
c) Étiologie psychologique et psychanalytique de la boulimie ........................ 54
d) Traitements de la boulimie ........................................................................................ 56
– Thérapie cognitive du trouble boulimique ...................................................... 57
4. Bizarreries et aberrations alimentaires ................................................................ 58
5. Excès de boissons et soifs excessives ........................................................................ 59
a) Étiologie de l’alcoolisme ............................................................................................ 59
b) Épidémiologie de l’alcoolisme .................................................................................. 59
c) Traitements thérapeutiques de l’alcoolisme........................................................ 60
258 •
Les bases de la psychopathologie
II. LES TROUBLES DU SOMMEIL........................................................................................................ 60
1. Les insomnies : défaut quantitatif et/ou qualitatif du sommeil .............. 60
2. Les excès de sommeil ou hypersomnies ................................................................ 61
3. Le somnambulisme .......................................................................................................... 63
III. LES TROUBLES DES CONDUITES SPHINCTÉRIENNES ............................................................ 63
1. L’énurésie ou émission involontaire d’urine ...................................................... 64
a) Bénéfices primaires et secondaires de l’énurésie ...................................... 64
b) La personnalité de l’enfant énurétique............................................................ 65
2. Les troubles de la défécation ........................................................................................ 65
a) La défécation involontaire ou encoprésie ...................................................... 65
b) La phobie de la défécation chez l’enfant ........................................................ 66
– Psychanalyse et problématique anale ................................................................ 66
3. Les troubles de la conduite sphinctérienne chez l’adulte .......................... 68
4. Traitements des troubles sphinctériens ................................................................ 69
IV. LES TROUBLES DES CONDUITES SEXUELLES .......................................................................... 70
1. Évolution des appellations des troubles sexuels .............................................. 70
a) Les paraphilies ................................................................................................................ 71
– La pédophilie ................................................................................................................ 71
– Le sadisme ...................................................................................................................... 71
– Le masochisme ............................................................................................................ 72
– Le fétichisme ................................................................................................................ 73
– L’exhibitionnisme ...................................................................................................... 74
– Le voyeurisme .............................................................................................................. 75
– Le frotteurisme.............................................................................................................. 75
– Le travestisme .............................................................................................................. 76
– Paraphilie non spécifiée .......................................................................................... 76
b) Les dysfonctions sexuelles .......................................................................................... 76
2. Les troubles de la sexualité : divergence de points de vue .......................... 77
a) Historique des perversions ........................................................................................ 78
b) Homosexualité : histoire et théories ...................................................................... 81
V. TESTEZ VOS CONNAISSANCES
...................................................................................................... 82
• 259
Table des matières
Chapitre 3
LES TROUBLES DES ACTIVITÉS PERCEPTIVES ............................................................................ 89
I. AUGMENTATION ET DIMINUTION DES PERCEPTIONS :
HYPERESTHÉSIE ET HYPOESTHÉSIE ............................................................................................ 89
II. LES SYNESTHÉSIES
........................................................................................................................ 90
III. LES FAUSSES PERCEPTIONS : ILLUSIONS ET HALLUCINATIONS ........................................ 90
Les illusions ........................................................................................................................................ 90
Les hallucinations : « perceptions sans objet à percevoir » .......................................... 91
– Hallucination et hallucinose .................................................................................. 91
– Hallucinations non pathologiques ...................................................................... 92
– Hallucination et pathologie .................................................................................... 92
1. Hallucinations psychosensorielles ............................................................................ 93
a) Hallucinations auditives .............................................................................................. 93
– Hallucinations auditives communes
ou élémentaires ............................................................................................................ 93
– Hallucinations musicales ........................................................................................ 94
– Hallucinations psychosensorielles auditivo-verbales :
voix entendues dans le monde extérieur .......................................................... 94
b) Hallucinations visuelles .............................................................................................. 96
c) Hallucinations olfactives.............................................................................................. 97
d) Hallucinations gustatives ............................................................................................ 97
e) Hallucinations tactiles .................................................................................................. 98
f) Hallucinations cénesthésiques et kinesthésiques .............................................. 98
2. Hallucinations psychiques.............................................................................................. 99
a) Caractéristiques des hallucinations psychiques verbales .......................... 99
– Absence de sensorialité .................................................................................................. 99
– Absence de subjectivité ................................................................................................ 100
– Intrusion de l’autre ........................................................................................................ 100
b) Hallucinations psychomotrices verbales .......................................................... 101
3. Syndrome d’influence ou syndrome d’action extérieure .......................... 101
4. Syndrome d’automatisme mental de G. de Clérambault ........................ 101
5. Approche psychodynamique du phénomène hallucinatoire .................. 103
IV. TESTEZ VOS CONNAISSANCES
.................................................................................................. 105
260 •
Les bases de la psychopathologie
Chapitre 4
LES TROUBLES DU FONCTIONNEMENT DE LA PENSÉE ET DU JUGEMENT ...................... 113
I. LES TROUBLES DU COURS DE LA PENSÉE .............................................................................. 113
1. Accélération du rythme de la pensée ou tachypsychie .............................. 113
2. Ralentissement du cours de la pensée ou bradypsychie .......................... 114
3. Rupture brutale (barrage) et progressive (fading)
du cours de la pensée .................................................................................................... 114
II. LES TROUBLES DU CONTENU DE LA PENSÉE ........................................................................ 115
1. Les obsessions .................................................................................................................... 115
2. Idées dépressives .............................................................................................................. 117
3. Pensée déréelle et déréistique .................................................................................... 119
4. Idées fixes et monoïdéisme .......................................................................................... 119
5. Idées délirantes .................................................................................................................. 120
III. SÉMIOLOGIE DU DÉLIRE .......................................................................................................... 121
1. Durée ou ancienneté du délire .................................................................................. 121
2. Thématique du délire .................................................................................................... 121
a) Persécution ou thèmes persécutifs ........................................................................ 121
b) Revendication ou thèmes revendicatifs .............................................................. 122
– Les quérulents processifs ...................................................................................... 123
– Les inventeurs méconnus ...................................................................................... 123
– Les idéalistes passionnés ...................................................................................... 124
– Les sinistrosés ............................................................................................................ 124
– Les hypocondriaques persécuteurs .................................................................. 124
c) Hypocondrie et thèmes hypocondriaques .......................................................... 124
– Idée délirante de la maladie ou nosophobie .................................................. 124
– Idées de transformation corporelle ou de métamorphose ...................... 125
– Idées de négation et syndrome de Cotard ...................................................... 126
– Idées de possession .................................................................................................. 126
d) Mégalomanie, toute puissance, grandeur .......................................................... 127
e) Influence ............................................................................................................................ 127
f) Jalousie................................................................................................................................ 128
g) Érotomanie ...................................................................................................................... 128
h) Idées de référence ........................................................................................................ 130
3. Mécanismes du délire .................................................................................................... 130
a) Les intuitions délirantes ............................................................................................ 130
b) Les interprétations délirantes .................................................................................. 130
Table des matières
• 261
c) Les fabulations délirantes.......................................................................................... 132
d) Les perceptions délirantes ........................................................................................ 132
– L’illusion........................................................................................................................ 132
– L’hallucination ............................................................................................................ 133
– Le syndrome d’automatisme mental ................................................................ 133
4. Structure du délire .......................................................................................................... 133
a) Délire systématisé ........................................................................................................ 133
– Le délire en secteur .................................................................................................. 133
– Le délire en réseau .................................................................................................... 133
b) Délire non systématisé ................................................................................................ 134
5. Le langage du délire et sa traduction psychanalytique ............................ 135
IV. TESTEZ VOS CONNAISSANCES .................................................................................................... 137
Chapitre 5
LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI .............................................................................. 149
I. LES TROUBLES DU MOI CORPOREL ........................................................................................ 149
1. Les troubles somatognosiques .................................................................................. 150
2. Hallucination spéculaire ou héautoscopie .......................................................... 151
3. Les troubles hypocondriaques .................................................................................. 151
a) Les cénestopathies ........................................................................................................ 151
b) Les préoccupations hypocondriaques ................................................................ 152
c) Les états hypocondriaques
de la période d’involution et de la sénescence ................................................ 153
d) Les idées délirantes hypocondriaques ................................................................ 153
4. Le corps au cœur du processus thérapeutique :
apport des techniques de relaxation et de l’hypnose.................................... 155
II. LES TROUBLES DU MOI PSYCHIQUE ...................................................................................... 157
1. La déréalisation ................................................................................................................ 157
2. La dépersonnalisation .................................................................................................... 158
a) Le sentiment de dépersonnalisation .................................................................... 158
b) La dépersonnalisation dans les psychoses ........................................................ 159
c) La dépersonnalisation dans les états mélancoliques.................................... 160
d) La dépersonnalisation dans les états schizophréniques ............................ 160
III. TESTEZ VOS CONNAISSANCES .................................................................................................. 162
262 •
Les bases de la psychopathologie
Chapitre 6
LES TROUBLES DE L’ÉTAT ÉMOTIONNEL ET DE L’HUMEUR ................................................ 165
I. LA NOTION D’AFFECT .................................................................................................................. 165
II. LES TROUBLES DE L’HUMEUR OU TROUBLES THYMIQUES .............................................. 166
1. L’humeur dépressive ...................................................................................................... 167
2. L’humeur expansive ...................................................................................................... 168
3. L’humeur athymique .................................................................................................... 169
4. L’ambivalence affective ................................................................................................ 169
III. LES TROUBLES ANXIEUX............................................................................................................ 170
1. Angoisse, anxiété et peur .............................................................................................. 170
2. Sémiologie des troubles anxieux .............................................................................. 172
a) L’attaque de panique .................................................................................................. 172
b) Le Trouble d’Anxiété Généralisée (T.A.G.) ...................................................... 174
c) Les troubles phobiques................................................................................................ 174
d) Le Trouble Obsessionnel-Compulsif (T.O.C.).................................................. 178
3. Traitements des troubles anxieux .......................................................................... 179
a) Psychothérapie d’inspiration analytique et cure analytique .................... 179
b) Traitements cognitivo-comportementaux .......................................................... 180
c) Thérapie stratégique .................................................................................................... 181
d) Traitement hypnotique ................................................................................................ 182
IV. TESTEZ VOS CONNAISSANCES
.................................................................................................. 183
Chapitre 7
LES TROUBLES DE LA MÉMOIRE, DE LA VIGILANCE ET DE L’ATTENTION ...................... 187
I. LES TROUBLES MNÉSIQUES ........................................................................................................ 187
1. Les déficits mnésiques .................................................................................................. 187
a) Amnésie de fixation ou amnésie antérograde .................................................. 187
b) Amnésie d’évocation ou amnésie rétrograde .................................................. 188
c) Amnésie antéro-rétrograde ...................................................................................... 189
d) Amnésies psychogènes ou affectives .................................................................... 189
– Les amnésies périodiques ou lacunaires ........................................................ 189
– Les amnésies électives ............................................................................................ 191
– les amnésies post-émotionnelles ........................................................................ 192
• 263
Table des matières
2. Les excès de mémoire : hypermnésies et ecmnésies ...................................... 194
a) Les visions panoramiques du passé ...................................................................... 194
b) Les capacités mnésiques prodigieuses ................................................................ 195
3. Les illusions de la mémoire ou paramnésies .................................................... 196
a) Les fausses reconnaissances .................................................................................... 196
b) Le syndrome de l’illusion des sosies .................................................................... 196
c) Les fabulations ................................................................................................................ 197
II. LES TROUBLES DE LA VIGILANCE ............................................................................................ 197
1. Les troubles quantitatifs de la vigilance .............................................................. 197
a) Déficit de la vigilance ou hypovigilance ............................................................ 198
b) L’augmentation de la vigilance ou hypervigilance ...................................... 198
2. Les troubles qualitatifs de la vigilance ................................................................ 198
III. LES TROUBLES DE L’ATTENTION ET DE LA CONCENTRATION PSYCHIQUE .................. 200
1. Attention augmentée ou hyperprosexie................................................................ 200
2. Attention diminuée (hypoprosexie) ou absente (aprosexie) .................... 200
IV. TESTEZ VOS CONNAISSANCES
.................................................................................................. 201
Chapitre 8
LES TROUBLES DES CONDUITES SOCIALES .............................................................................. 207
Agressivité et agression ..............................................................................................................207
Violence et agressivité ................................................................................................................ 209
I. LE SUICIDE, LES TENTATIVES DE SUICIDE, LES ÉQUIVALENTS SUICIDAIRES .................. 210
1. Épidémiologie du suicide ............................................................................................ 210
2. Les facteurs de risques .................................................................................................. 211
3. Suicide et pathologie mentale .................................................................................... 211
II. LES FUGUES .................................................................................................................................. 213
1. Épidémiologie des fugues ............................................................................................ 213
2. Fugue et pathologie mentale ...................................................................................... 214
III. L’HOMICIDE
.............................................................................................................................. 216
IV. LA NOTION DE PERSONNALITÉ CRIMINELLE
ET DE PERSONNALITÉ DÉLINQUANTE .................................................................................... 218
264 •
Les bases de la psychopathologie
V. APPROCHE PSYCHANALYTIQUE DES COMPORTEMENTS VIOLENTS .................................... 221
VI. TESTEZ VOS CONNAISSANCES
.................................................................................................. 223
Corrigé des tests de connaissances
Bibliographie
...................................................................................... 227
.................................................................................................................................. 247