le patient - CHS Navarre
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12 Février 2015 Journée conférence « Un pas vers l’ETP » MÉTHODES ET TECHNIQUES PÉDAGOGIQUES S. Loynard – Psychologue spécialisée en neuropsychologie L. Perraudin - Psychologue spécialisée en neuropsychologie A. Grandsire – Psychiatre V. Cintrat - Psychologue spécialisée en neuropsychologie et formée aux TCC INTRODUCTION S. Loynard - Psychologue spécialisée en neuropsychologie POINT DE DÉPART : LE PATIENT Entretiens pour connaître la personne, ses besoins, ses désirs, ses difficultés, sa conscience de la maladie et du traitement, sa motivation aux changements, aux soins, aux prises en charge, ses attentes, ses projets Elaboration d’un BEP LE BILAN EDUCATIF PARTAGÉ (BEP) Il permet un état des lieux à un moment donné Il met en évidence les problèmes identifiés par le patient et par le soignant Il identifie les forces et les points d’appuis du patient Il repère ainsi les objectifs des interventions Il oriente le soignant vers le choix de ses méthodes LES ACCOMPAGNEMENTS EN ETP ENTRETIEN MOTIVATIONNEL INSIGHT ARSIMED PACT ATELIER TROUBLES BIPOLAIRES PROGRAMME TIPP MICKAEL’S GAME PLACE DE L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL EN ETP L. Perraudin - Psychologue spécialisée en neuropsychologie (NHN) « Oui je veux changer mais … » POURQUOI CHANGER ? (1) William MILLER & Stephen ROLLNICK (1980’s) James PROCHASKA & Carlo DICLEMENTE (1992) 3 ingrédients de base au changement : - Importance du changement - Confiance en sa capacité à pouvoir accomplir le changement - Priorité accordée au changement POURQUOI CHANGER ? (2) L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL « Une méthode directive, centrée sur le client, pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence » (MILLER & ROLLNICK, 2002) Méthode de communication Accompagnement de la personne vers le changement Renforcement de la motivation intrinsèque Exploration et résolution de l’ambivalence ESPRIT DE L’EM Le partenariat : collaboration entre deux experts Le non-jugement : reconnaissance de la valeur inconditionnelle de chaque être humain et de son potentiel, empathie profonde, valorisation des capacités et des efforts L’évocation : faire émerger les ressources L’altruisme : centration sur les intérêts de la personne PRINCIPES DE L’EM L’engagement dans la relation La focalisation L’évocation La planification IMPORTANCE DES EM EN PSYCHIATRIE Eviter la mise en échec du changement et de la personne Favoriser une bonne alliance thérapeutique Absence de jugement et de conseil Favoriser un changement durable Développer un processus interpersonnel Eviter de renforcer la réactance (attractivité augmentée d’un comportement problématique lorsque la liberté personnelle semble réduite ou mise à défi) MÉTHODES PÉDAGOGIQUES COMPÉTENCES DE L’ÉDUCATEUR DE SANTÉ A. Grandsire - Psychiatre (NHN) COMPÉTENCES DE L’ÉDUCATEUR DE SANTÉ(1) Adopter une attitude symétrique Utiliser le « on », le « nous » donner un statut d’expert aux participants exploiter et mettre en valeur leurs réponses en organisant au tableau leurs propositions pour faciliter la compréhension. Faites les participer à cette hiérarchisation des idées qu’ils proposent Etre non sélectifs, laissez si possible le groupe rectifier COMPÉTENCES DE L’ÉDUCATEUR DE SANTÉ(2) Maitriser les outils de l’écoute active Climat empathique Écoute réflexive : - Questions ouvertes - Recontextualisation Reformulation Renforcement positif J2 FM IREPS HN 2013 COMPÉTENCES DE L’ÉDUCATEUR DE SANTÉ(3) Maitriser parfaitement le sujet et les réponses à vos questions Compétences bio-médicales solides Préparer les consignes ou des questions claires Travailler votre reformulation en début et en fin d’atelier pour qu’elle soit très claire et courte Garder les mêmes formulations d’une séance à l’autre MÉTHODES D’ANIMATION DES SÉANCES Facilitant la fonction de production : - Brainstorming Technique des post-it, des enveloppes … Recherches internet, médiathèque Décentration du problème aigu de l’usager, triangulation de la relation soignant soigné - Vidéos témoignages Lectures Partage d’expérience / séances collectives DÉROULEMENT D’UNE SÉANCE Accueil chaleureux Point sur les acquis de la séance précédente Point sur les objectifs et le déroulement de la séance du jour Donner une consigne claire Collecter les réponses Faire vérifier la réponse/ demander l’avis de chaque membre du groupe Reformuler les acquis de la séance du jour SPÉCIFICITÉS DES SÉANCES COLLECTIVES UNE ATMOSPHÈRE QUI … Encourage à être actif, position « pompom girl » de l’animateur, curieux, attentif, naïf qui questionne, encourage celui qui fait l’effort et le valoriser Favorise la nature personnelle de l’apprentissage, les informations émergent du groupe Reconnaît le droit à l’erreur et à l’expérimentation Encourage l’ouverture d’esprit et la confiance en soi : Donne l’impression d’être écouté, respecté dans sa différence et accepté Facilite la découverte Met l’accent sur l’auto-évaluation en coopération, correction des exercices / réponses en groupe Permet la confrontation des idées Avantages Inconvénients • Echange d’expériences entre • Difficultés à faire participer les patients patients • Emulation et interaction • Patients trop hétérogènes • Convivialité, confrontation de points • Inhibition des patients de vue • Difficultés d’accorder de l’attention • Gain de temps à chacun • Stimulation des apprentissages • Difficultés de gestion du groupe • Apprentissages expérientiels par « situation-problème » A.LACROIX J-PH ASSAL LES PHASES ÉVOLUTIVES DU GROUPE PHASE INITIALE SITUATION OBJECTIVE TENDANCE À L’INTÉGRATION ACTIVITÉS POSSIBLES PHASE D’IDENTIFICATION PHASE DE FUSION PHASE D’EFFICACITÉ PRODUCTIVE Insécurité au sein du groupe Nécessité de relations (fragmentation) Confrontation des opinions personnelles (fusion) Sentiment d’appartenance au groupe Nécessité de s’approprier un espace personnel Le groupe évalue les ressources individuelles Gestion des ressources et des moments de conflit Capacité à gérer le pouvoir intrinsèque (je suis, je peux, je veux) Fournir informations et expériences Elaboration de données et d’informations Evaluation et décision Définition de projets complexes QUESTIONS TABLE RONDE Méthodes pédagogiques Le Débriefing est il garant d’une meilleure acquisition des compétences ? Quels sont les risques d’un renforcement positif insuffisant ? TECHNIQUES PÉDAGOGIQUES POUR FAIRE FACE AUX PROBLÈMES DE SANTÉ V. Cintrat – Psychologue spécialisée en neuropsychologie et formée aux TCC (NHN) Une subjectivité à considérer… « Ce ne sont pas les événements, qui perturbent les hommes, mais l'idée qu'ils s'en font » Epictète. Epictète « Si quelque objet extérieur te chagrine, ce n'est pas lui, c’est le jugement que tu portes sur lui qui te trouble. » Marc Aurèle La technique de résolution de problème La vie est remplie de problèmes devant être résolus afin de maintenir un niveau adéquat de fonctionnement personnel et social. (Antoine et Poinsot, 2008) Selon le modèle de Lazarus, le stress peut être perçu comme un type particulier de relation entre la personne et son environnement dans lequel les demandes excèdent ses ressources, induisant une mise en danger de son bien-être, La mécanique du stress, Lazarus et Folkman Environnement Evaluation primaire Ressources personnelles Menace Défi Profit Evaluation secondaire Elaboration de stratégies Vérification de l’efficacité Centrées : - sur le problème - l’émotion - évitement Conséquences fonctionnelles ou dysfonctionnelles Ressources Internes et externes Le coping Stratégie d’ajustement que l’on élabore face à une situation « stressante » nécessitant une adaptation de la personne ou aussi considéré comme un mécanisme de défense pour réguler l’angoisse Bien que chacune des stratégies de coping puisse être efficace dans certaines conditions, la stratégie centrée sur le problème reste généralement la plus adaptée (Bandura, 1997). Le stress a des effets sur… La pensée : Mes idées allaient vite, Je pensais que je n'allais pas m'en sortir, Je ne savais plus quoi penser, Je n'étais plus certain de rien… Le corps : Mon cœur bat vite, J'ai de la difficulté à m'endormir, Je me réveille souvent la nuit, Je me sens fatigué, Je me sens faible, Je transpire plus qu'à l'habitude, Ma voix tremble, J'ai la nausée (mal de cœur), Je vomis, Je n'ai pas faim… Les émotions : J'ai eu peur, Je me sentais responsable de la situation même si je ne l'étais pas complètement, J'étais découragé, Je n'avais plus le goût de rien, J'étais énervé et je n'arrivais pas à me calmer, Je voulais que ça finisse à tout prix, J'étais fâché, J'avais le goût de battre quelqu'un, Je ne voulais plus parler aux autres… Extrait du module « coping et compétence » de Claude Leclerc, 1999 Chez les personnes souffrant de schizophrénie Vulnérabilité au stress Troubles cognitifs (troubles exécutifs, défaut des marqueurs somatiques…) Perte d’estime de soi et de sentiment d’efficacité personnelle qui conduisent à l’évitement … Un facteur de protection possible La capacité à résoudre ses problèmes personnels (individuels ou environnementaux) peut être reconnue comme un facteur préventif « tampon » contre les expériences négatives à l’origine du malêtre, voire de psychopathologies La résolution de problèmes Elle est inscrite dans le champ des TCC C’est une technique qui décompose le processus de résolution de problèmes en 5 ou 7 étapes lorsque celui-ci n’est pas ou plus automatique. Émotions Comportements Pensées 5 ETAPES Définir clairement le problème Explorer toutes les solutions possibles Juger chaque solution en termes d’avantage et d’inconvénient Choisir la solution la plus appropriée Etablir un plan d’action Vérifier les résultats de la solution appropriée et réévaluer si besoin Entraînement possible Extrait des cartes du Jeux compétences de Favrod Jérôme, Nerfin Frédéric & Alhadeff Daniel Vous prenez un médicament depuis quelques temps et vous avez oublié pourquoi votre docteur vous l'a prescrit. Que faites-vous ? Samedi soir vous vous apercevez que votre boite de médicaments est vide. Que faites-vous ? Vos médicaments vous rendent somnolent au travail. Votre patron menace de vous renvoyer. Que faites-vous ? Depuis quelques jours vos voix sont devenues plus fréquentes. Vous restez dans votre chambre pour vous détendre, ce qui réduit vos voix. Un proche entre brusquement et vous dit : "Tu pourrais te bouger espèce de paresseux !" Que faites vous ? Vous avez des impatiences dans les jambes. Vous téléphonez à votre médecin mais il est en vacances. Que faites-vous ? Situation : « Mon psychiatre m’a prescrit un somnifère le matin » Concrètes je ne comprends pas Que me passe-t-il par l’esprit ? « il se moque de moi » Quelles sont mes émotions ? « je me sens incompris et baladé » Conséquences Relationnelles Je n’ai plus confiance Qu’est ce que je fais, mon comportement ? je le dis à ma fille, je reste seul, isolé dans mon unité EXEMPLE DE RESOLUTION DE PROBLEMES 1. La situation : 2. Quel est le problème (les obstacles): 3. Solutions : SOLUTIONS AVANTAGES INCONVENIENTS NOTES 4/10 5/10 5/10 6/10 9/10 9/10 7/10 8/10 9/10 4. Plan d’action choisi : 1. 2. 3. 5. Résultats : Technique de raisonnement par hypothèses alternatives Approche cognitive qui permet d’assouplir les croyances en aidant la personne à découvrir de nouvelles interprétations de leurs expériences et de s’approprier de manière de plus en plus autonome les processus de questionnement qui permettent de générer et d’évaluer les possibles alternatives à l’interprétation initiale (Morrison et al., 2004). « Je pense que... Je crois que .. Je suis sur que… » Chez les personnes souffrant de schizophrénie Le vécu psychotique est particulièrement stressant et il est associé à une interprétation de celui-ci. En majorité, les patients restent « bloqués » sur une manière de comprendre ce qui leur arrive et ne développent donc pas d’explications alternatives à leurs symptômes (Freeman et al., 2004) LES ETAPES Recontextualiser les évènements, questionnement ouvert le plus possible : Ensemble on va essayer de se rappeler tous ce que vous avez fait hier soir, d'abord... et puis après...oui mais juste avant....dans quelle pièce.... Ensemble on va essayer de reprendre ce qu'il vous a dit exactement... a t il utilisé ces mots là?... Ensemble on va essayer de reprendre ce qu'il a fait exactement....ce que vous avez vu.... à quelle heure? Où? Avez-vous vu son visage? souriait il? Pourquoi aurait il fait ça? Reformuler l'explication formulée par la personne en insistant sur le fait que son "instinct" lui fait penser que c'est la bonne explication. Lui faire lister d' autres explications et mesurer pour chacune les conséquences émotionnelles et comportementales (et éventuellement d’élaborer un processus de vérification.) Lui faire Noter chaque explication en fonction de sa probabilité 1____________________l0 Classer par ordre préférentiel les différentes explications Entraînement possible Le jeu Mickael’s game : QUESTIONS TABLE RONDE Techniques résolution de Pb et hypothèses alternatives Doit-on « entraîner » le patient à des techniques rigoureuses et organisées ? Est-ce que ces techniques ont plus d’impact en groupe ou en accompagnement individuel? Peut-on croire à un transfert dans la vie quotidienne ? TABLE RONDE QUESTIONS TABLE RONDE Entretien motivationnel EM à quelle étape de l’ETP ? Pensez-vous que le patient doive être décidé au changement pour entamer un processus d’ETP ? Utiliser l’EM tout au long du processus d’ETP ? QUESTIONS TABLE RONDE Méthodes pédagogiques Le Débriefing est il garant d’une meilleure acquisition des compétences ? Quels sont les risques d’un renforcement positif insuffisant ? QUESTIONS TABLE RONDE Techniques résolution de Pb et hypothèses alternatives Doit-on « entraîner » le patient à des techniques rigoureuses et organisées ? Est-ce que ces techniques ont plus d’impact en groupe ou en accompagnement individuel? Peut-on croire à un transfert dans la vie quotidienne ?
