Prévention des pneumopathies associées à la ventilation mécanique

Prévention des
pneumopathies associées à la
ventilation mécanique
Dr Ph mahul
SMARP – REANIMATION
HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE

Epidémiologie
 PAVM ou Pneumopathies associées aux soins
 apparue après 48 h de ventilation
 Précoces / tardives
 % très variable de 8% à 25% (3/4 des SDRA)
 15 / 1000 jours de VM (13 dans le réseau RéaRAISIN)
 augmente
 de 1% par jour de VM,
 DMS réa et hôpital
 La charge en soins et le cout
 > 50% ATB délivrés
 Mortalité ? POLITIQUE DE PREVENTION

Facteurs de risques
Chastre 2002 AJRCCM
Liés au patient
 Facteurs reconnus
 Les troubles de la conscience
 Sinusite
 Facteurs potentiels
 BPCO
 trachéobronchite avec colonisation
ST
 SDRA
 Défaillances multi-viscérales
Liés à l’environnement
 Facteurs reconnus
 La ventilation mécanique prolongée
 Les intubations répétées
 La position couchée
 ATB de durée prolongée
 Facteurs potentiels
 Non respect des règles d’hygiène
 !protecteurs gastriques
 Nutrition entérale sans surveillance
des résidus !
 Transfusion > 4 CGR

Une rencontre ….
 Un Hôte habituellement stérile (alvéole)
 Une bactérie
 Des facteurs favorisants
48H après le début de la ventilation
mécanique

débordement des
défenses pulmonaires
mécaniques
cellulaires, humorales
pneumopathie nosocomiale
microinhalation
endogène
Colonisation
oropharynx
colonisation
estomac
bactérièmie translocation bactérienne
microinhalation
exogène
génération
d'aérosols
contaminants
facteurs
liés à
l'hôte
TTT
ATB chirurgie techniques invasives
TTT respiratoire
contaminante ,
matériel d'anesthésie
colonisation
croisée :
mains,gants
désinfection ou
stérilisation
inadequate
matériel
contamination
eau, solutions
Physiopathologie