Soins de bouche : de la théorie à la pratique - CCLIN Paris-Nord

SOINS DE BOUCHE
De la théorie à la pratique
EXPERIENCE DU SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE
CHRU DE LILLE
Pas de conflit d’intérêt à déclarer
HISTORIQUE DE LA REFLEXION
Création d’un groupe de travail afin d'harmoniser les pratiques.
RAISONS
Revalorisation du soin.
La bonne hygiène buccale tend à
diminuer la colonisation bactérienne
oro-pharyngée, évitant ainsi la
migration bactérienne aux voies
respiratoires inférieures.
Le
soin
de
bouche
représente une stratégie
importante de prévention
des
PAVM,
infection
courante en réanimation.
LITTERATURE
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, article 5,
relatif au rôle propre de l’infirmière.
La voie principale qui détermine la survenue des
PAVM est la colonisation oro-pharyngée. Celle-ci
précède la colonisation des voies respiratoires
inférieures.
De nombreuses études montrent l’efficacité d’une
décontamination antibiotique et/ou antiseptique sur
la réduction de la colonisation oropharyngée et sur la
survenue des PAVM.
Interrogations sur la plaque dentaire:
– Travail en collaboration entre notre service et la faculté
d’odontologie.
– Plaque dentaire = bactéries + matrice. Elle joue un rôle
majeur dans la survenue des PAVM, colonisation par des
bactéries de plus en plus résistantes.
– Importance de réduire la plaque soit par action
mécanique, soit par l’application d’un gel antiseptique.
Prolifération de la plaque dentaire au
décours de l’hospitalisation
Sequential changes in dental plaque proliferation during the ICU stay (n = 57).
Curr Respir Med Rev 2010 6DOI
Evolution de la flore bactérienne chez
le patient I/V
Curr Respir Med Rev 2010 6DOI
PRESENTATION DE L’AUDIT
Objectif: photographie de nos pratiques
Méthode d’audit:
Audit clinique ciblé (à partir du protocole SDB)
9 jours
Critères d’inclusion: patients sous VM invasive
134 observations
• Nombre de soins de bouche tracés les
dernières 24 heures: 3,55 en moyenne
(de 0 à 10)
• Nombre de brossages de dents tracés les
dernières 24 heures: 0,55 en moyenne
(de 0 à 4)
Rappel des recommandations:
– Protection du soignant (lunettes, masque, gants).
– Patient en position semi-assise (30°- 45°).
– Aspiration des sécrétions buccales et sus glottiques.
– Vérification de la pression du ballonnet avant d’effectuer
le soin.
– Utilisation d’un antiseptique.
ECARTS MESURES ENTRE PRATIQUE ET
RECOMMANDATIONS
Nos points forts:
Le pourcentage des frictions SHA à l’entrée est proche de
90%.
Le patient est en position demi-assise dans la majorité
des cas.
L’application de la solution dans les diverses zones de la
cavité buccale est respectée.
Manques pointés par l’audit:
– La vérification du ballonnet n’est pas faite de façon
systématique.
– Dans un tiers des cas la dilution de l’antiseptique n’est pas
respectée.
– Pour près de 30% des patients, il n’y a pas d ’aspiration des
sécrétions buccales avant le soin.
– A peine 10% des patients bénéficient d’un brossage des dents
avant l’application de la solution antiseptique.
ELABORATION D’UN NOUVEAU
PROTOCOLE
Evolution du protocole sur différents points:
• Réalisation du brossage des dents et nécessité
de mettre en place un matériel adapté.
Utilisation de la chlorhexidine 2%.
Choix de la galénique et du conditionnement:
s’est porté sur la solution aqueuse en flacon de
30 ml.
Application de la solution dans toute la cavité
buccale.
Exemple de kit
– Solution antiseptique
– Brosse à dents ou
bâtonnet
– Présentation individuelle
– Crème hydratante
Nouveau Kit / Nouveau Protocole
• Formation du personnel au nouveau kit et au
nouveau protocole
• Volonté de parvenir à 6 soins de bouche par
jour par patient.
• Améliorer les points faibles marqués par
l’audit de novembre 2008.
• La préparation
extemporanée de la
solution antiseptique
et sa conservation
• La vérification et la
mesure de la pression
du ballonnet
• L’aspiration des
sécrétions sus
glottiques avant le soin
• L’observation de l’état
de la muqueuse
buccale
• Application d’une
crème hydratante
Audit Kit SAGE – Novembre 2009
36 audits réalisés
75 % patients sédatés
10 % curarisés
14 % édentés
Résultats Audits
Novembre 2008 – Novembre 2009
Résultats Audits
Novembre 2008 – Novembre 2009
Résultats Audits
Novembre 2008 – Novembre 2009
Points forts:
– Zones d’application respectées
– Ballonnet vérifié et surgonflé
– La préparation extemporanée et la dilution de la
solution sont respectées
– Brossage et rinçage des dents
– L’ordre de la procédure est respecté
Manques pointés par l’audit:
– Position demi-assise du patient est moins systématique.
– Pour environ 30% des patients, il n’y a pas d ’aspiration des
sécrétions buccales avant le soin.
– La muqueuse buccale est moins observée.
– Le traçage du soin est encore peu représentatif du nombre de
soins réellement effectués.
Le questionnaire de satisfaction
Le questionnaire de satisfaction
• Points forts du kit:
- Facilite la réalisation
du soin
• Points faibles:
- Ergonomie brosse
- Non gain de temps
- Optimise le soin
- Permet d’avoir le
matériel sous la main
- Patients conscients
non satisfaits
- Solution antiseptique
CONCLUSION
Harmonisation de nos pratiques
Problème de budget
Projet de PHRC
Réflexion et évolution pour les AS
CONCLUSION
Harmonisation de nos pratiques
Problème de budget
Projet de PHRC
Réflexion et évolution pour les AS