Focus Guinée-Bissau: Situation médicale (01.07.2016)
publicité
Département fédéral de justice et police DFJP Secrétariat d'Etat aux migrations SEM Section Analyses PUBLIC Berne-Wabern, le 1er juillet 2016 Focus Guinée-Bissau Situation médicale à Bissau (mise à jour) Haftungs- und Nutzungshinweis zu Quellen und Informationen Der vorliegende Bericht wurde von der Länderanalyse des Staatssekretariats für Migration SEM gemäss den gemeinsamen EU-Leitlinien für die Bearbeitung von Informationen über Herkunftsländer erstellt (https://www.sem.admin.ch/dam/data/bfm/internationales/herkunftslaender/coi_leitlinien-d.pdf). Er wurde auf der Grundlage sorgfältig ausgewählter Informationsquellen zusammengestellt. Alle zur Verfügung stehenden Informationen wurden mit grösster Sorgfalt recherchiert, evaluiert und bearbeitet. Alle verwendeten Quellen sind referenziert. Dessen ungeachtet erhebt dieses Dokument keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es erlaubt auch keine abschliessende Bewertung darüber, ob ein individueller Antrag auf einen bestimmten Flüchtlingsstatus oder auf Asyl berechtigt ist. Wenn ein bestimmtes Ereignis, eine bestimmte Person oder Organisation in diesem Bericht keine Erwähnung findet, bedeutet dies nicht, dass ein solches Ereignis nicht stattgefunden hat oder dass die betreffende Person oder Organisation nicht existieren. Die Inhalte sind unabhängig verfasst und können nicht als offizielle Stellungnahme der Schweiz oder ihrer Behörden gewertet werden. Die auszugsweise oder vollständige Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung dieses Berichts unterliegt den in der Schweiz geltenden Klassifizierungsregeln. Clauses sur les sources, les informations et leur utilisation Ce rapport a été rédigé par l'Analyse sur les pays du Secrétariat d'Etat aux migrations SEM dans le respect des Lignes directrices de l'UE en matière de traitement et de transmission d'informations sur les pays d'origine (https://www.sem.admin.ch/dam/data/bfm/internationales/herkunftslaender/coi_leitlinien-f.pdf). Ce document a été élaboré sur la base de sources d'informations soigneusement sélectionnées. Toutes les informations fournies ont été recherchées, évaluées et traitées avec la plus grande vigilance. Toutes les sources utilisées sont référencées. Cependant, ce document ne prétend pas à l'exhaustivité. Il n'est pas davantage concluant pour décider du bienfondé d'une demande de statut de réfugié ou d'une demande d'asile particulière. Si un événement, une personne ou une organisation déterminé(e) n'est pas mentionné(e) dans le rapport, cela ne signifie pas forcément que l'événement n'a pas eu lieu ou que la personne ou l'organisation n'existe pas. A noter que ce document a été produit de manière indépendante et ne doit pas être considéré comme une prise de position officielle de la Suisse ou de ses autorités. Par ailleurs, ce rapport est soumis, tant dans son utilisation, sa diffusion et sa reproduction partielle ou intégrale, aux règles de classification en vigueur en Suisse. Reservation on information, its use, and on sources This report, written by Country Analysis of State Secretariat for Migration SEM, is in line with the EU-Guidelines for processing Country of Origin Information (https://www.sem.admin.ch/dam/data/bfm/internationales/herkunftslaender/coi_leitlinien-e.pdf). The report draws on carefully selected sources; they are referenced in the report. Information has been researched, analyzed, and edited respecting best practices. However, the authors make no claim to be exhaustive. No conclusions may be deduced from the report on the merits of any claim to the wellfoundedness of a request for refugee status or asylum. The fact that some occurrence, person, or organization may not have been mentioned in the report does not imply that such occurrence is considered as not having happened or a person or organization does not exist. This report is the result of independent research and editing. The views and statements expressed in this report do not necessarily represent any consensus of beliefs held by the Swiss government or its agencies. Using, disseminating, or reproducing this report or parts thereof is subject to the provisions on the classification of information applicable under Swiss law. Fragen/Kommentare, questions/commentaires, questions/comments: [email protected] PUBLIC Table des matières Synthèse............................................................................................................................... 6 Main findings........................................................................................................................ 7 1. Sources ..................................................................................................................... 7 2. Système de santé ..................................................................................................... 8 2.1. Le Système de santé publique ................................................................................... 8 2.1.1. Financement de la Santé publique ............................................................................. 9 2.2. Programmes nationaux de prise en charge .............................................................. 11 2.3. La santé dans le secteur privé .................................................................................. 12 3. Médecine traditionnelle .......................................................................................... 12 4. Hôpitaux .................................................................................................................. 12 4.1. Hôpital Simão Mendes ............................................................................................. 12 4.2. Hôpital Raoul Follereau ............................................................................................ 14 4.3. Hôpital pédiatrique São José em Bôr (Hôpital de Bôr) .............................................. 14 4.4. Hôpital de Cumura.................................................................................................... 16 4.5. Clinica Madrugada.................................................................................................... 18 4.6. Fondation Renato Grandi ......................................................................................... 21 5. Traitements disponibles ........................................................................................ 22 5.1. Médecine générale/médecine interne ....................................................................... 22 5.2. VIH/SIDA .................................................................................................................. 22 5.2.1. Protocoles thérapeutiques : ...................................................................................... 23 5.3. Endocrinologie (Diabète) .......................................................................................... 25 5.4. Psychiatrie ................................................................................................................ 25 5.5. Cardiologie ............................................................................................................... 26 5.6. Néphrologie .............................................................................................................. 26 5.7. Oncologie ................................................................................................................. 27 5.8. Chirurgie................................................................................................................... 27 3/41 PUBLIC 5.9. Pédiatrie ................................................................................................................... 27 5.10. Gynécologie/obstétrique ........................................................................................... 28 5.11. Ophtalmologie .......................................................................................................... 29 5.12. Orthopédie ............................................................................................................... 29 5.13. Stomatologie / médecine dentaire ............................................................................ 30 5.14. Laboratoire ............................................................................................................... 30 5.15. Imagerie médicale .................................................................................................... 31 6. Accès aux soins ..................................................................................................... 32 6.1. Disponibilité des soins .............................................................................................. 32 6.1.1. Evacuations sanitaires.............................................................................................. 32 6.2. Disponibilité des médicaments ................................................................................. 33 6.3. Accès économique ................................................................................................... 35 6.4. Accès géographique ................................................................................................. 36 7. Commentaire .......................................................................................................... 36 Annexe 1 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Cumura (au 30.05.2016) ................................ 38 Annexe 2 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Bôr (au 21.02.2014) ....................................... 39 Annexe 3 : Tarifs pratiqués à la Clinique Madrugada (au 13.01.2015) ........................... 40 Annexe 4 : Tarifs des examens cliniques du laboratoire de l’Hôpital national Simão Mendes (au 15.01.2015) .......................................................................................... 40 Annexe 5 : Tarifs des examens du laboratoire de la Clinique Madrugada (au 15.04.2015) .............................................................................................................. 40 Annexe 6 : Liste des médicaments essentiels (état au 25.02.2016) ............................... 40 Annexe 7 : Liste des prix des médicaments disponibles à l’Hôpital national Simão Mendes (au 07.01.2015) .......................................................................................... 40 Annexe 8 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital Raoul Follereau (au 17.04.2016) .............................................................................................................. 40 Annexe 9 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr (au 21.02.2014) ................................................................................................. 41 4/41 PUBLIC 5/41 PUBLIC Sujet Dans le présent document, les questions suivantes seront traitées: Quelles sont les structures sanitaires existantes ? Quels traitements / médicaments sont disponibles ? Que sait-on de l’accès aux soins ? Synthèse La Guinée-Bissau compte sept hôpitaux publics d’envergure nationale ou régionale, auxquels viennent s’ajouter quelques 114 centres de santé répartis sur l’ensemble du territoire. L’Hôpital national Simão Mendes, de loin le plus grand hôpital du pays, et l’Hôpital Raoul Follereau, le centre de référence pour les maladies respiratoires, se trouvent tous deux à Bissau. Les cinq hôpitaux régionaux se situent à Bafata, Canchungo, Gabu, Catio et Mansoa. Il existe également quelques hôpitaux privés pratiquant des prix relativement abordables, tels que l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, l’Hôpital de Cumura et la Clinique Madrugada, qui se trouvent à Bissau ou dans sa périphérie. Les cliniques privées n’étant soumises à aucun contrôle, elles sont nombreuses, mais la qualité des soins qu’elles offrent varie fortement. Sur le plan des traitements, des soins relevant de différentes spécialités médicales sont disponibles en Guinée-Bissau (ex. pédiatrie, chirurgie, infectiologie, cardiologie, gynécologie/obstétrique, etc.), mais ils sont souvent prodigués par des médecins généralistes, vu la pénurie de spécialistes à laquelle doit faire face le système de santé. Certains traitements ne peuvent pas être effectués en Guinée-Bissau, faute de spécialiste (ex : psychiatrie) ou de matériel requis (pas d’appareil de dialyse, pas de chimiothérapie, etc.). Quant à l’accès aux soins, il varie fortement selon la zone géographique - la région de Bissau étant nettement mieux dotée en infrastructure et en personnel médicaux - et en fonction des moyens financiers du patient, à moins qu’il puisse bénéficier de la couverture des soins dans le cadre d’un programme national de prise en charge. Les pénuries de médicaments constituent également une barrière à l’accès aux soins. Les informations récoltées mettent en évidence la très forte dépendance du secteur de la santé vis-à-vis de l’aide extérieure. Cette dépendance s’affiche à plusieurs niveaux : au niveau étatique, puisque la santé publique est en grande partie financée par des bailleurs de fonds, mais également à un niveau plus local, puisque plusieurs hôpitaux bénéficient de coopérations bilatérales qui leur permettent d’obtenir des financements, du matériel et parfois de recevoir des missions de spécialistes étrangers. Si cette stratégie peut s’avérer efficace à court terme, elle ne constitue pas une solution durable. En effet, ces aides ponctuelles ne sauraient pallier l’absence de possibilité de formation dans le pays de médecins spécialisés et de techniciens pouvant assurer l’installation et la maintenance de l’équipement hospitalier. Par ailleurs, si la Guinée-Bissau avait réussi à regagner la confiance des bailleurs de fonds après les élections de 2014 et l’avènement d’un gouvernement élu et reconnu par la communauté internationale, cette dernière perd patience face aux remous politiques récurrents des derniers mois. Le FMI a d’ores et déjà annoncé le gel des soutiens prévus pour 2016, ce qui pourrait avoir de fortes répercussions pour le pays dans de nombreux domaines, dont celui de la santé. 6/41 PUBLIC Main findings Main findings Guinea-Bissau has seven national or regional public hospitals, together with some 114 health centres spread around the country. The Simão Mendes National Hospital, the country's largest hospital by far, and the Raoul Follereau Hospital, the reference centre for respiratory diseases, are both located in Bissau. The five regional hospitals are in Bafata, Canchungo, Gabu, Catio and Mansoa. There are also a number of private hospitals that are relatively affordable, such as paediatric hospital São José em Bôr, Cumura Hospital and Madrugada Clinic, which are located in Bissau or its outskirts. There are many private clinics but, as these are not subject to official control, their quality of care varies enormously. Treatment is available in Guinea-Bissau in various medical specialties (e.g. paediatrics, surgery, infectious diseases, cardiology, obstetrics/gynaecology, etc.), although such specialist care is often delivered by general practitioners. Certain forms of treatments are not possible in Guinea-Bissau due to the lack of specialists (e.g. psychiatry) or the necessary equipment (no dialysis machines or chemotherapy, etc.). Access to treatment varies greatly by geographical region, with the area around Bissau much better served in terms of infrastructure and medical staff, as well as the patient's financial means, unless treatment is covered under a national care programme. Recurrent shortages of medications also limit access to treatment. The information gathered reveals that the health sector is very much dependent on foreign aid. This dependence manifests itself at various levels: at the national government level, since public health is largely donor-funded but also at a more local level, since several hospitals benefit from bilateral cooperation initiatives that enable them to obtain funding for the purchase of equipment and materials and in some cases even to receive foreign specialists. While this strategy may prove effective in the short-term, it is not a sustainable one. Ad hoc aid does not enable the country to address the absence of training possibilities for medical specialists and technicians who can handle the installation and maintenance of hospital equipment and facilities. Moreover, Guinea-Bissau had managed to regain the trust of donors after the 2014 elections, which brought a democratically elected government to power that was recognised by the international community. However, recurrent political unrest in recent months have tested donor patience. The IMF has already announced its intention to freeze funding earmarked for 2016. This could have serious repercussions for the country in many different fields, including health. 1. Sources Le présent rapport est une mise à jour d’un rapport datant de 2014. Les informations collectées à l’époque au travers de publications Internet et de contacts par courriel avec quelques professionnels de la santé en Guinée-Bissau ont pu être vérifiées et complétées lors d’une mission à Bissau en janvier 2015. Certaines informations ont encore pu être mises à jour ou complétées en 2016 grâce à certains interlocuteurs sur place. Au vu de la pénurie de publications sur le domaine de la santé en Guinée-Bissau, la grande majorité des informations présentées ci-dessous se basent sur des entretiens et des échanges de courriels avec des professionnels de la santé actifs en Guinée-Bissau. Certaines informations n’ont donc pas pu être corroborées par une deuxième source, mais paraissent fiables au vu de l’expertise des sources. Notre mission à Bissau était limitée à la ville de Bissau, qui affiche la plus grande concentration de structures des soins du pays. De ce fait, le présent rapport se focalise avant tout sur l’offre 7/41 PUBLIC médicale dans la capitale et ne contient que des informations générales concernant la situation sanitaire dans le reste du pays. Nous avons par ailleurs préféré nous concentrer sur les structures de soins publiques ou des établissements privés pratiquant des tarifs modérés, puisque la plus grande partie de la population ne dispose que de peu de moyens financiers. Par ailleurs, il semblerait que les personnes disposant des moyens requis préfèrent se rendre à l’étranger pour y suivre leur traitement.1 Nullement exhaustif, ce rapport a pour objectif de présenter une vue d’ensemble de la situation sanitaire en Guinée-Bissau tout en offrant une compilation pratique des informations disponibles dans le domaine de la santé. Il convient de souligner que l’Analyse pays ne dispose pas de connaissances médicales approfondies et ne peut, de ce fait, qu’exposer les informations reçues de professionnels de la santé, sans être en mesure d’en apprécier la pertinence ou l’exactitude. 2. Système de santé 2.1. Le Système de santé publique Le système de santé compte trois niveaux2 : le niveau local qui comprend les unités de santé communautaire (USC) et les centres de santé (CS), le niveau régional avec les hôpitaux régionaux et le niveau national qui compte un hôpital national et un centre de référence.3 Le pays est divisé en 11 régions sanitaires (Bafata, Cacheu, Oio, Gabu, Quinara, Bolama, Tombali, Farim, Bubaque/Bijagos, Biombo, Secteur autonome de Bissau) subdivisées en 114 aires sanitaires au total.4 Au niveau local, dans certaines régions (Biombo, Cacheu, Farim et Oio), les communautés sont encadrées par des agents de santé communautaires. Cette expérience pilote à base d’un projet financé par l’Union Européenne est en cours d’évaluation en vue de sa pérennité pour la mise en œuvre à l’échelle nationale. Ceci est lié au fait que le système classique existant auparavant (cases communautaires gérées par des agents de santé communautaire et accoucheuses traditionnelles) ne répondaient plus aux besoins.5 Actuellement, les agents de santé sont en charge d’environ 50 ménages, auprès desquels ils doivent faire de la prévention/sensibilisation et recenser les besoins en vaccinations (enfants, femmes enceintes). Ils doivent également signaler tous les cas de maladies sous surveillances (p.ex. rougeole, fièvre jaune, tétanos maternel et néonatal, etc.).6 Quant aux centres de santé, ils sont au nombre de plus de 114 (car dans certaines aires de santé, il peut y avoir plus d’un centre de santé) éparpillés sur l’ensemble du territoire national.7 Il en existe plusieurs types (A, B, C) répartis selon la densité de la population et l’accessibilité géographique. Les types A sont les plus rares, car ils sont réservés aux zones difficiles d’accès (p.ex. archipel de Bijagos) et disposent d’un bloc opératoire pour des interventions d’urgences, 1 2 3 4 5 6 7 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014. Ce chapitre a été relu et corrigé par le représentant de l’OMS en Guinée, 20.05.2016. Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014). Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour l’OMS, novembre-décembre 2010, p.19 ; Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.9 (06.02.2014) ; Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 20132017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014). Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014). Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 05.02.2014. 8/41 PUBLIC telles que les césariennes.8 Les 5 hôpitaux régionaux se trouvent à Bafata, Canchungo (région sanitaire de Cacheu), Gabu, Catio (région sanitaire de Tombali) et Mansoa (région sanitaire d’Oio).9 L’Hôpital national Simão Mendes, le centre de référence national en matière de tuberculose et de maladies pulmonaires (l’Hôpital Raoul Follereau) et le centre de référence national en matière de pédiatrie (Hôpital de Bôr), se trouvent tous à Bissau (région sanitaire du secteur autonome de Bissau). Les hôpitaux régionaux/nationaux étant moins nombreux que les régions sanitaires, ils doivent parfois assumer les soins pour plusieurs régions. Les îles (archipel dos Bijagos, régions sanitaires de Bolama et Bubaque/Bijagos) ne disposant d’aucun hôpital, elles abritent deux centres de santé munis d’un bloc opératoire.10 Carte des régions administratives de Guinée-Bissau. Source : Nations Unies, juin 2012.11 2.1.1. Financement de la Santé publique Selon des informations datant de 2013, le budget alloué par l’Etat au secteur de santé couvrait moins de 15% des fonds nécessaires à son fonctionnement. Le Ministère de la santé dépend 8 9 10 11 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.8s (06.02.2014) ; Courriel du Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 05.02.2014 ; Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour l’OMS, novembre-décembre 2010, p.19ss. Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour l’OMS, novembre-décembre 2010, p.21. United Nations, Cartographic Section, Map No. 4063 Rev. 4, juin 2012, http://www.un.org/depts/Cartographic/map/profile/guineabi.pdf (08.06.2016). Autorisation de reproduction reçue le 08.06.2016. 9/41 PUBLIC donc en grande partie des dons et autres financements issus de l’aide au développement.12 A titre d’exemple, on estime qu’en 2010, au moins 75% des fonds de la lutte contre le VIH provenait de l’aide internationale.13 Suite à l’instabilité chronique du pays, certains grands contributeurs ont progressivement réduit leur soutien financier.14 Un rapport du Secrétariat national de Lutte contre le SIDA (CNLS) datant de début 2012 indique que des structures de lutte contre le SIDA régionales et locales auraient disparu suite à l’arrêt des financements du Projet Multi-Country HIV/AIDS Program for Africa par la Banque Mondiale.15 Suite au coup d’état du 12 avril 2012, la situation s’est encore aggravée puisque plusieurs grands bailleurs de fonds, dont le Fonds Mondial, ont interrompu ou drastiquement réduit leur soutien financier. Il en a résulté des pénuries d’antirétroviraux avant tout en dehors des centres urbains et le système de transport mis en place pour les patients séropositifs habitant en région rurale a été supprimé. 16 Ces développements démontrent bien la dépendance du système de santé bissau-guinéen de l’aide extérieure, qu’il s’agisse de dons d’organisations internationales (p.ex. Fonds Mondial) ou de soutiens offerts par des gouvernements étrangers (avant tout Portugal, mais aussi Brésil et Union Européenne), même si la situation s’est nettement améliorée comparée à celle décrite en 2012.17 Le coup d’état d’avril 2012 et les réductions ou suppressions des financements internationaux en découlant ont porté un coup dur au système de santé bissau-guinéen,18 déjà peu performant. En effet, avant le coup d’état, on estimait que 34 % des unités de santé communautaires n’étaient pas fonctionnelles et que près de 82 % des infrastructures sanitaires du pays étaient dans un état de dégradation avancé ou sous équipées.19 Le retour à l’ordre constitutionnel en 2014 et la reprise des financements par les bailleurs de fonds en mars 2015 devaient, entre autre, permettre d’améliorer l’accès aux soins.20 L’instabilité politique persistante depuis l’été 2015 pourrait toutefois décourager certains bailleurs de fonds, dont les deux plus importants la Communauté des pays de langue portugaise (CPLP) et la Communauté économique des États de l’Afrique de l’Ouest (Cedeao) - ont déjà fait part de leur exaspération en début d’année 2016.21 En juin 2016, le FMI a annoncé que les partenaires financiers de la Guinée-Bissau 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.12 (06.02.2014). UNAIDS, Global report – UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013, novembre 2013, http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf, p.74 (07.05.2014). Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.12 (06.02.2014). Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012, http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Narrative_Report%5B1%5D.pdf (21.02.2014). AFP, HIV-positive patients lose hope after Guinea Bissau loses access to aid, 21.09.2012, http://www.rawstory.com/rs/2012/11/21/hiv-positive-patients-lose-hope-after-guinea-bissau-loses-access-to-aid/ (07.05.2014); IRIN, Guinea-Bissau: HIV/AIDS fight hit by Global Fund cuts, 12.12.2012, http://www.irinnews.org/report/97029/guinea-bissau-hiv-aids-fight-hit-by-global-fund-cuts (07.05.2014). Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. Associazione Cielo e Terre, Notiziario Cielo e Terre, Anno XIII – n.1, mars 2014, http://www.nicodemo.net/notiziario/2014_1.pdf (07.05.2014); République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016). Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012, http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Narrative_Report%5B1%5D.pdf (21.02.2014). Governo da Guiné-Bissau, Conferência internacional dos parceiros da Guiné-Bissau “Terra Ranka” – Communicado final, 25.03.2015, http://www.gov.gw/index.php?option=com_content&view=article&id=460:comunicado-final-conferenciainternacional-dos-parceiros-da-guine-bissau-terra-ranka&catid=308&Itemid=1155&lang=pt (01.07.2016); República Portuguesa/República da Guiné-Bissau, Programa Estratégico de Cooperação Portugal - GuinéBissau Julho 2015 – Dezembro 2020, 2015, http://d3f5055r2rwsy1.cloudfront.net/images/cooperacao/PECGB_2015-2020.pdf (01.07.2016). Jeune Afrique/AFP, Guinée-Bissau : vers une nouvelle dissolution du gouvernement ?, 11.05.2016, http://www.jeuneafrique.com/324741/politique/guinee-bissau-vers-nouvelle-dissolution-gouvernement/ (24.06.2016). 10/41 PUBLIC avaient décidé de congeler les soutiens prévus pour 2016.22 2.2. Programmes nationaux de prise en charge Il n’y a pas, en Guinée-Bissau, de système d’assurance sociale de prise en charge les soins.23 Il existe toutefois plusieurs programmes nationaux de prise en charge, qui comprennent chacun un paquet minimum d’activités défini pour couvrir les populations cibles et les interventions requises (préventives et curatives). Selon les programmes, ce paquet minimum est soit gratuit (tels les programmes subventionnés à 100% par des bailleurs de fonds), soit il est accessible à un prix modique dans le cadre de la politique de recouvrement des coûts.24 Il existe un Programme national de lutte contre le VIH/SIDA depuis les années 1990. En 2004, le Conseil national de lutte contre le SIDA (CNLS) et son bras exécutif, le Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), ont été créés.25 Dans le cadre du programme national de lutte contre le VIH/SIDA, le dépistage, les consultations, les médicaments antirétroviraux (ARV) et les analyses biologiques sont gratuites, tout comme le traitement des maladies opportunistes.26 (voir chapitre 5.2) Le Programme de lutte contre la tuberculose prévoit la gratuité totale des soins et des médicaments requis. Le programme est disponible dans tous les centres de santé du territoire bissau-guinéen.27 Dans le cadre Programme de lutte contre le paludisme (malaria) les médicaments sont subventionnés à hauteur de 85% de leur prix. Les 15 % restant sont à la charge du patient. Selon un médecin local, grâce à ce programme, le traitement de la malaria avec du Coartem® (principes actifs : artemether/lumefantrine) ne coûtait plus que 500 francs CFA au maximum par traitement en 2014.28 Il existe en outre les programmes nationaux suivants :29 Santé reproductive (santé maternelle et infantile30, y compris immunisation et nutrition) ; Santé de la vision (ex. trachome) ; Santé orale ; Maladies tropicales négligées (ex. lèpre, filariose lymphatique, la schistosomiase [bilharziose], trypanosomiase humaine africaine [maladie du sommeil]) ; Santé mentale ; Lutte contre le Noma. Il y a lieu de souligner que l’OMS estime que le programme national pour la santé mentale et le programme national de lutte contre le Noma ne sont « pas assez fonctionnels », alors que les autres programmes sont jugés « assez performants ».31 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Deutsche Welle, Parceiros financeiros da Guiné-Bissau anunciam congelamento de ajudas, 23.06.2016, http://www.dw.com/pt/parceiros-financeiros-da-guin%C3%A9-bissau-anunciam-congelamento-de-ajudas/a19351415 (24.06.2016). Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012, http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Narrative_Report[1].pdf (07.05.2014). Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014 ; Courriel du président de l’Association AHEAD, 08.06.2016. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014 ; Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 08.06.2016 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016. 11/41 PUBLIC 2.3. La santé dans le secteur privé S’agissant du système de santé privé, il n’existe ni système d’accréditation des cliniques, ni plan d’évaluation des soins offerts par ces cliniques.32 Il existerait de très nombreuses petites cliniques en Guinée-Bissau, dont la qualité des soins serait toutefois parfois douteuse.33 Il existe néanmoins des hôpitaux et cliniques privés offrant des services de qualité (voir les structures mentionnées dans le chap. 4) à des prix relativement abordables. Il semble que les personnes qui en ont les moyens préfèrent aller se faire soigner à l’étranger, notamment au Sénégal (Ziguinchor et Dakar).34 3. Médecine traditionnelle Le recours à la médecine traditionnelle est très répandu en Guinée-Bissau, notamment dans les zones rurales,35 ce qui expliquerait que de nombreux malades ne se rendent chez le médecin ou à l’hôpital que lorsque que leur état de santé s’est déjà nettement péjoré ou que la maladie dont ils souffrent a déjà atteint un stade avancé. La question du prix du traitement joue également un rôle dans la décision tardive de se tourner vers la médecine « occidentale », le médecin traditionnel pouvant souvent être payé en nature.36 Toutefois étude statistique sur le comportement parental publiée en 2015 montrait que sur les quelques centaines de mères interrogées, seules 30% ont déclaré que si leur enfant tombait malade elles se tourneraient vers la médecine traditionnelle, alors que plus de 80 % affirmaient qu’elles emmèneraient le malade dans une structure sanitaire.37 4. Hôpitaux 4.1. Hôpital Simão Mendes L’Hôpital Simão Mendes, à Bissau, est le plus grand hôpital public de Guinée-Bissau. En tant qu’hôpital national de référence et unique hôpital public généraliste de Bissau, cette structure doit faire face à une forte affluence de patients de Bissau et de patients du reste du pays ne pouvant pas être traités dans les hôpitaux régionaux. Les 421 lits sont toujours tous occupés.38 Cet hôpital compte les services suivants, qui ne sont toutefois pas tous doté de médecins spécialisés en la matière :39 32 33 34 35 36 37 38 39 - médecine interne ; - chirurgie (médecin spécialisé) ; - gynécologie / obstétrique ; - pédiatrie (médecin spécialisé ?) ; - néphrologie (médecin spécialisé) ; - ophtalmologie ; - orthopédie ; - otorhinolaryngologie ; Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014. Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014. Ministéro da saúde pública, Plano nacional de desenvolvimento sanitário II (PNDS II) 2008 - 2017, 02.09.2008, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/GuineaBissau/pndsii_2008-2017_gb.pdf (24.06.2016). Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. República de Guiné-Bissau, Inquérito sobre Comportamento Parental na Guiné-Bissau, 29.06.2015, http://www.stat-guinebissau.com/nada41/index.php/catalog/15/vargrp/VG15 (24.06.2016) Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. 12/41 PUBLIC - endocrinologie ; - cardiologie (2 médecins spécialisés ; pas d’opérations possibles) ; - infectiologie (médecin spécialisé) ; - radiologie / pneumologie ; - immunologie ; - laboratoires ; - centre de traitement VIH. A noter la majorité des 83 médecins employés par cet hôpital n’a pas de spécialisation. Selon la directrice de l’hôpital, seules les opérations peu compliquées peuvent être effectuées dans cet établissement. Les cas plus complexes doivent être évacués vers l’étranger.40 Le centre de traitement VIH est le centre de référence au niveau national. Il fournit : prévention de la transmission mère-enfant (PTME), médicaments gratuits et tests en laboratoires gratuits. L’examen de CD4 peut y être effectué, contrairement à la charge virale.41 L’hôpital dispose d’une banque de sang qui n’est que partiellement fonctionnelle.42 La banque de sang de l’Hôpital Simão Mendes. La prise devait être retirée de temps en temps pour éviter que le sang ne congèle. (15.01.2016). S’agissant des médicaments, il manquerait régulièrement des médicaments essentiels hospitaliers. Les patients devraient se les procurer eux-mêmes. Les problèmes d’approvisionnement en médicaments seraient causés par le fait que la Centrale d’chate des médicaments essentiels (CECOME) souffrirait elle-même de ruptures de stock. La directrice se plaint en outre de manque d’équipement et de spécialisations médicales. Les coupures d’électricité ne causeraient que peu de problèmes.43 Les soins, examens et médicaments sont à la charge des patients, même en cas d’urgences. 40 41 42 43 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. 13/41 PUBLIC Les consultations coûtent 2000 CFA. Elles sont gratuites pour les patients indigents, qui doivent toutefois acheter leurs médicaments. 44 L’ONG espagnole AIDA, dont les bureaux se trouvent dans le complexe de l’Hôpital Simão Mendes, prennent en charge partiellement ou totalement les frais de santé des patients indigents. En moyenne, ils viennent en aide à environ 15 % des patients de l’hôpital. Par ailleurs, l’ONG dispose également d’une réserve de matériel d’urgence qu’elle peut mettre à disposition rapidement en cas de besoin.45 En 2014, un médecin de l’Hôpital Simão Mendes expliquait que cet établissement ne disposait pas d’un fond de roulement et fonctionnait uniquement sur la base des « entrées » découlant de la facturation des soins. Le médecin contacté se plaignait de coupures fréquentes d’électricité et d’eau courante, d’absence d’appareils de diagnostic et de ruptures de stocks de médicaments (antirétroviraux compris) et de « consommables » tels que des gants, des seringues, oxygène, etc.46 4.2. Hôpital Raoul Follereau L’hôpital Raoul Follereau est un hôpital public géré et financé par l’ONG italienne Aid Health and Development (AHEAD) conformément à l’accord passé en octobre 2012 avec le Ministère de la Santé bissau-guinéen.47 Cet hôpital est avant tout spécialisé dans le traitement des maladies du système respiratoire, notamment de la tuberculose. 48 Outre une moyenne annuelle de 800 patients hospitalisés, il offre également entre 4000 et 45000 consultations par année.49 Toutes les prestations sanitaires y sont offertes gratuitement, médicaments et examens compris. Cet hôpital dispose d’un laboratoire pouvant offrir des analyses basiques (diagnostic tuberculose, diagnostic malaria, quelques examens sanguins, microbiologiques et biochimiques simples) et d’un service de radiologie fonctionnel. Dans la perspective d’en faire un projet durable, l’hôpital compte uniquement du personnel local, mais accueille parfois de brèves missions de personnel étranger pour des formations ou en vue de superviser le projet.50 Suite à des mésententes entre AHEAD et la ministre de la santé de l’époque, l’hôpital a été repris entièrement par le Ministère de la santé pendant toute l’année 2015.51 Pendant cette période, l’hôpital n’était que partiellement fonctionnel et les soins et médicaments n’étaient plus gratuits. Un nouvel accord entre le Ministère de la santé et l’ONG a pu être signé fin 2015. AHEAD a repris la gestion de l’hôpital en janvier 2016. Après des travaux de rénovations et le remplacement de matériel hors d’état, les activités de l’hôpital ont pu reprendre comme auparavant.52 4.3. Hôpital pédiatrique São José em Bôr (Hôpital de Bôr) Mis en service en 2007, l’Hôpital de Bôr, situé dans la périphérie de Bissau,53 appartient au diocèse catholique bissau-guinéen. Bien qu’il s’agisse d’un hôpital pédiatrique, des soins sont également fournis aux adultes. Il s’agit de l’hôpital de référence au niveau national en matière de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique. 54 Le directeur précise toutefois que seule « des petites 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015. Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. Courriel du président de l’Association AHEAD, 04.11.2013. Il Gazzetino di Padova, La difficile guerra alla Tbc in Guinea, 29.08.2013, http://www.ahead-onlus.org/files/Ahead-Onlus---Bissau---Ospedale-Raoul-Follereau---Gazzettino-di-Padova_1f42pl6v.jpg (04.11.2013); Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. Courriel du président de l’Association AHEAD, 20.05.2016. Courriel du président de l’Association AHEAD, 04.11.2013. O Democrata, Governo põe fi mao protocolo de gestão do hospital Raoul Follereau com ONG AHEAD, 04.02.2015, http://www.odemocratagb.com/governo-poe-fim-ao-protocolo-de-gestao-do-hospital-raoulfollereou-com-ong-ahead/ (20.06.2016): RDN, Suspensão da gestão da ONG italiana do hospital Raul Follereau gera polémica, 13.01.2015, http://www.gbissau.com/?p=12691 (20.06.2016). Courriel du président de l’Association AHEAD, 20.05.2016 ; Gazeta de notícias, Hospital “São José” de Bôr: um “balão de oxigénio” para Bissau, 04.06.2010, http://www.gaznot.com/?link=details_actu&id=415&titre=Sociedade (26.05.2014). Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 14/41 PUBLIC chirurgies » sont effectuées dans cet hôpital, hormis lorsque des équipes médicales européennes sont en mission sur place.55 Par ailleurs, il semble que cet hôpital ne dispose pas d’anesthésiste.56 Cette structure publique comprend les services suivants :57 - hospitalisation pédiatrique ; - urgence médicales 24h/24 ; - chirurgie pédiatrique (générale, neurochirurgicale, oncologique) ; - chirurgie pour adultes (générale, urologique, gynécologique) ; - service de diagnostic (laboratoire d’analyses cliniques, radiologie, pharmacie) ; - consultations spécialisées (chirurgie pédiatrique et générale pour adultes, pédiatrie, cardiologie, dermatologie).58 Comme mentionné plus haut, cet hôpital accueille des missions médicales italiennes, avant tout dans le domaine chirurgical, qui permettent d’une part d’effectuer des interventions difficiles qui n’auraient pas pu être effectuées dans le pays sans le soutien des médecins italiens, et d’autre part d’offrir une formation continue aux médecins et au personnel hospitalier locaux.59 De janvier à mai 2016, deux missions italiennes sont venues opérer à l’Hôpital de Bôr, l’une est restée près d’un mois, l’autre environ deux semaines. Les pathologies suivantes ont notamment été traitées / opérées :60 - hydrocéphalies (enfants) ; - myéloméningocèle (enfants) ; - myomes ; - goîtres ; - néoplasies mammaires ; - hernies inguinales et abdominales. L’Hôpital, qui emploie 8 médecins dont le seul chirurgien pédiatrique du pays, a une capacité de 80 lits et traite environ 6000 patients par année, majoritairement des enfants.61 En moyenne, dix personnes y sont hospitalisés (20 en période de pic de malaria) et un peu plus de 60 consultations y sont effectuées chaque jour. Les maladies et problèmes de santé les plus fréquemment traités sont les suivants : malaria, diarrhées, vomissements, infections respiratoires aigües, infections urinaires et malnutrition.62 55 56 57 58 59 60 61 62 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Courriel du président de l’Association AHEAD, 08.06.2016. Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Associazionie Puzzle, Quattro chiachere con….Dionisio Cumbà, 30.12.2013, http://www.associazionepuzzle.it/quattro-chiacchiere-con-dionisio-cumba/ (21.02.2014). Hospital pediátrico São José em Bôr, Primeria missão médica italiana neste anno 2016, Missão de Padova, 18.01.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/2016/01/primeira-missao-medica-de-italiana.html (23.05.2016); Hospital pediátrico São José em Bôr, O nosso obrigado a Dra. Francesca Avogaro e a Dra. Anna Proto, 18.02.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/2016/02/o-nosso-obrigado-dra-francesca-avogaro.html (23.05.2016); Hospital pediátrico São José em Bôr, Missão médica de Brescia – Italia, 12.04.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/search?updated-min=2016-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2017-0101T00:00:00-08:00&max-results=14 (23.05.2016); Hospital pediátrico São José em Bôr, Missão médica de Brescia, 12.05.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/search?updated-min=2016-01-01T00:00:0008:00&updated-max=2017-01-01T00:00:00-08:00&max-results=14 (23.05.2016). Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014. Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 15/41 PUBLIC Bloc opératoire de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr (12.01.2015) Les patients atteints du VIH/SIDA sont envoyés à l’hôpital de Cumura (à 5 km).63 Les consultations sont gratuites pour les enfants de moins de 6 ans. Les enfants et jeunes âgés de 6 à 15 ans paient 2000 CFA par consultation. A partir de 16 ans, la consultation coûte 3000 CFA.64 Parmi les problèmes que rencontre l’hôpital, le directeur mentionne les problèmes de fourniture électrique et le manque d’oxygène médical. Par ailleurs, il explique que l’hôpital est livré régulièrement en médicaments par la CECOME, mais que parfois certains médicaments requis font défaut.65 En 2014, un médecin de cet hôpital estimait en outre que le manque d’appareils de diagnostics ainsi que l’absence de formation continue ou de cours de perfectionnement pour le personnel médical constituaient également des problèmes importants.66 4.4. Hôpital de Cumura L’Hôpital de Cumura fait partie de la Mission franciscaine de Cumura, située à une douzaine de kilomètres de Bissau.67 Grâce à un accord de partenariat avec le Ministère de la santé, cet hôpital est partiellement intégré dans le système de santé publique.68 L’établissement est composé de deux structures : on trouve d’une part un hôpital de soins 63 64 65 66 67 68 Entretien avec le directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Entretien avec le directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Entretien avec le directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014. Mujer y Madre, Programa de apoyo a la Maternidade de Cumura (2014), non daté, http://www.mujerymadre.org/Docs/Programa%20apoyo%20a%20la%20Maternidad%20de%20Cumura%20(2014).pdf (05.05.2014). Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. 16/41 PUBLIC ambulatoires comprenant un service de médecine générale, un service de pédiatrie, une maternité ainsi qu’un petit laboratoire, d’autre part un hôpital de référence au niveau national pour les cas de lèpre,69 qui comprend également des services spécialisés pour les patients atteints par le VIH/SIDA ou la tuberculose et avec possibilité d’hospitalisation.70 Ces deux structures disposent chacune d’un bloc opératoire. En janvier 2015, le responsable de l’hôpital expliquait que l’hôpital n’ayant pas d’anesthésiste sur place, il devait en faire venir un de Bissau. Ce dernier arrivait parfois trop tard, notamment pour les césariennes. 71 Entre temps, un médecin et un infirmier de cet hôpital ont effectué un séjour de 2 mois en Italie pour y suivre un perfectionnement en anesthésie.72 Toutefois, l’hôpital n’a toujours pas d’anesthésiste à l’heure actuelle, mais deux infirmiers et un médecin sont en formation. Ces personnes devraient être aptes à assurer le service d’anesthésie d’ici à début 2017.73 Un bloc opératoire totalement rénové a été inauguré en mars 2016 et du matériel a été fourni à la maternité dans le cadre du Programme européen intégré pour la réduction de la mortalité maternelle et infantile. L’objectif est, entre autres, d’améliorer la couverture en matière de chirurgie gynécologique et obstétrique pour la région de Biombo.74 L’Hôpital emploie 11 médecins, dont un spécialiste en médecine interne, un pédiatre, un léprologue et huit médecins généralistes.75 Les soins, médicaments, consultations sont gratuits pour les patients atteints de la lèpre, du VIH/SIDA ou de la tuberculose. Par ailleurs, les examens en laboratoire et les radiographies sont gratuits pour les patients séropositifs/sidéens ou lépreux. 76 Les autres patients ne bénéficient pas de gratuité, mais l’hôpital déclare pratiquer des prix très modérés. Les femmes enceintes bénéficient par ailleurs d’un prix forfaitaire pour les analyses biologiques (2500 CFA), quel que soit le nombre d’examens effectués. Les médicaments, obtenus auprès d’IDA, sont revendus avec une marge de 5 %.77 Le laboratoire de l’hôpital peut analyser le CD4, mais ne peut pas déterminer la charge virale des malades. En janvier 2015, l’hôpital était en rupture de stock de test VIH rapides et de réactifs.78 Début 2015, l’Hôpital de Cumura suivait environ 1900 patients sous traitement ARV ainsi que près de 2000 patients séropositifs n’ayant pas encore initié le traitement. Par ailleurs, il effectuait le suivi de près de 2000 femmes enceintes par mois, dont environ 10% avaient le VIH. L’hôpital leur fournit un traitement de prévention de la transmission de la mère à l’enfant (PTME) qui montrerait près de 100% d’efficacité.79 L’Hôpital a suivi environ 800 cas de tuberculose en 2014. Suite à une rupture de stock due au coup d’état de 2012, il y a des cas de TB résistante. Début 2015, il n’y avait pas de programme de détection de la TB in situ.80 S’agissant de la pédiatrie, l’hôpital traite de nombres enfants malnutris, dont près d’un tiers ont le VIH. Les cas de malaria et d’infections respiratoires aigües sont également courants. 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Courriel du responsable du service de lèpre de l’Hôpital de Cumura, 30.01.2014 ; Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. News Biella, Da Cumura a Biella per specializzarsi in Anestesiologia, 23.05.2015, http://www.newsbiella.it/2015/05/23/leggi-notizia/argomenti/attualita-1/articolo/da-cumura-a-biella-per-specializzarsi-in-anestesiologia.html (27.05.2016). Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. RadioSolMansi, Hospital de Cumura possui novo bloco cirurgico et maternidade ampliada, 16.03.2016, http://www.radiosolmansi.net/index.php/News/hospital-de-cumura-possui-novo-bloco-cirurgico-e-maternidadeampliada.html (27.05.2016); Union européenne, http://eeas.europa.eu/delegations/guinea_bissau/documents/press_corner/20160314_cdi_cumura_pt.pdf Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 17/41 PUBLIC L’Hôpital dispose également d’une banque de sang,81 qui ne serait pas toujours suffisante.82 4.5. Clinica Madrugada La clinique Madrugada fait partie de la coopérative médico-sanitaire Madrugada, dont l’objectif est d’offrir des prestations de qualité à des prix abordables.83 La coopérative appartient au diocèse catholique de Bissau.84 Consultations :85 - Pédiatrie ; - cardiologie (sans interventions chirurgicales) ; - médecine interne ; - gynécologie ; - ophtalmologie ; - stomatologie / médecine dentaire (avec chirurgie dentaire) ; - chirurgie générale. Imagerie médicale :86 - radiographie (également contrastée) ; - radiographie dentaire ; - échographie ; - échocardiogramme (ECG). Le service de médecine dentaire de la Clinique Madrugada (13.01.2015). 81 82 83 84 85 86 Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Sandra Gonçalves, Guiné-Bissau: A leprosaria de Cumura, uma aldeia (quase) onírica, 12.03.2015, http://diariodigital.sapo.pt/news.asp?id_news=763685 (27.05.2016). Associazione per la Collaborazione allo Sviluppo di Base della Guinea Bissau, Benvenuto, non daté, http://madrugadagb.org/portale/index.php (27.05.2016). Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 18/41 PUBLIC Laboratoire :87 - analyses biochimiques ; - analyses hématologiques ; - CD4. Exemples de prix : Consultation (spécialiste ou non) 3500 CFA Radiographie thorax 3000 CFA Les indigents bénéficient de soins gratuits. Selon le personnel médical de la clinique, tous les soins fournis dans la clinique sont également disponibles dans des hôpitaux publics. Lors de notre visite sur place en janvier 2015, la clinique venait de recevoir une grande quantité d’équipement médical et un nouveau bâtiment, devant abriter un bloc opératoire moderne spécialisé en chirurgie cardiaque et un centre d’hémodialyse, venait d’être terminé. L’objectif poursuivi est de pouvoir réaliser des opérations (notamment cardiothoraciques) télécommandées depuis l’Italie. La clinique compte assurer le suivi postopératoire. La Clinique avait, entre autres, reçu un scanner, cinq appareils d’hémodialyse et un microscope électronique pouvant envoyer les photos directement en Italie pour qu’un diagnostic y soit émis. La clinique attendait la venue d’une équipe italienne prévue pour mars 2015 pour installer tout l’équipement.88 En juin 2016, le centre de dialyse n’était pas encore fonctionnel en raison d’une avarie au niveau d’une conduite. La clinique attendait qu’une équipe de techniciens italiens viennent remédier à cette situation.89 Les appareils d’hémodialyse en attente d’installation de la Clinique Madrugada (13.01.2015). 87 88 89 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Courriel du gestionnaire de l’Hôpital Raoul Folllereau, 14.06.2016. 19/41 PUBLIC Le bloc opératoire devant permettre des interventions télécommandées de l’étranger (13.01.2015). La clinique contient une pharmacie qui produit de la solution glucosée et de la solution physiologique. En janvier 2015, le pharmacien responsable expliquait que la production de médicament en était au stade d’essai. Les premiers médicaments produits avaient été envoyés en Italie pour des contrôles en laboratoire. En cas de résultats positifs, le laboratoire allait être amélioré avant de lancer la production.90 Production de solutions médicales (13.01.2015) Pour finir la clinique produit également des gaz médicaux qu’elle redirige dans les salles où ils sont requis au travers de conduites internes. Le gaz en bouteilles est uniquement utilisé dans l’ambulance. La clinique vend également des bouteilles de gaz de sa production aux autres 90 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 20/41 PUBLIC hôpitaux de Bissau. 91 4.6. Fondation Renato Grandi La Fondation Renato Grandi est une organisation à but non lucratif basée à Lugano (Suisse). Son objectif est de réaliser ou soutenir des projets de solidarité sociale destinés aux populations démunies. La réalisation de structures hospitalières fait notamment partie de ses activités privilégiées.92 La fondation a ouvert un centre pédiatrique et maternel à Bissau, qui est fonctionnel depuis juin 2014. Ce centre a notamment pour but de décongestionner les services pédiatriques débordés de l’Hôpital Simão Mendes et de l’Hôpital pédiatrique de Bôr et de permettre ainsi une meilleure prise en charge pédiatrique dans la capitale / dans le pays. Le service pédiatrique offre avant tout des soins ambulatoires. Il fait office tant de point de référence que de centre de triage des cas de la capitale, de la région, voire même en provenance d’hôpitaux régionaux.93 Le centre de la fondation comprend :94 - un service de consultation pédiatrique/maternel (y compris cardiologie pédiatrique) ; - un petit service d’hospitalisation (9 lits) ; - un centre de diagnostic cardiologique. Du fait de sa collaboration avec Ceu e Terras, une ONG de lutte contre le VIH,95 la fondation assure le suivi d’un relativement grand nombre d’enfants séropositifs. Elle met également en place des protocoles de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME).96 Le centre pédiatrique emploie au minimum un pédiatre et 3 infirmiers.97 Le service de pédiatrie prend en charge un grand nombre de patients atteints de cardiopathie (14 % des consultations, 16 % des hospitalisations). Il se charge du diagnostic, de la préparation des patients pour leur évacuation à l’étranger et de leur suivi à leur retour (après avoir subi une opération à l’étranger).98 Parmi les diagnostics les plus fréquents lors de consultations pédiatriques, on trouve les affections suivantes : infections respiratoires (46 %), cardiopathies (14 %), malaria (5 %), parasitisme (3 %), diarrhées (3 %). Les causes d’hospitalisation les plus courantes sont les suivantes : malaria (23 %), infections respiratoires (20 %), cardiopathies (16 %).99 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Fondazione Renato Grandi, Statuto della Fondazione Renato Grandi, 09.10.2009, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/statuto_frg_02.pdf (20.06.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016); Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016); Fondazione Bambini Cardiopatici nel Mondo, Centro pediatrico Renato Grandi, Giugno 2014, http://www.bambinicardiopatici.ch/centropediatrico-renato-grandi/ (20.06.2016); Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Samori, Con chi collaboriamo?, non daté, http://www.samori.ch/partner.php (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). 21/41 PUBLIC Le pédiatre du centre pédiatrique présente son échographe (12.01.2015). Selon le pédiatre du centre, le laboratoire à disposition est très moderne (CD4, hémogramme, frottis vaginal, etc.).100 Les consultations pour les enfants vulnérables sont gratuites, ainsi que certains soins et médicaments (VIH).101 5. Traitements disponibles 5.1. Médecine générale/médecine interne Selon des informations reçues en 2014, l’Hôpital Simão Mendes comprend un service de médecine qui compte 11 médecins et abrite trois unités d’hospitalisation : l’unité des hommes (17 lits), l’unité des femmes (14 lits) et l’unité des soins intensifs. A signaler qu’il n’y a ni appareil de monitoring pour les patients dont l’état est considéré comme grave, ni appareil de ventilation mécanique.102 L’Hôpital de Cumura dispose d’un service de médecine générale. Cet hôpital emploie un médecin spécialisé en médecine interne et huit médecins généralistes.103 La clinique Madrugada offre des consultations en médecine interne.104 5.2. VIH/SIDA La prévalence nationale du VIH se monte à env. 3,25 % des 15-49 ans. Les femmes sont trois fois plus touchées que les hommes. La Guinée-Bissau fait partie des rares pays où l’on trouve les deux virus du VIH (VIH-1 et VIH-2), avec quelques cas de double infection. Début 2015, le secrétaire exécutif du Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS) estimait que la Guinée-Bissau devait encore relever de nombreux défis en matière de lutte contre le VIH/SIDA. Il recommandait notamment d’augmenter le taux de thérapie antirétrovirale pédiatrique et d’améliorer la gestion médicaments et produits liés à la lutte contre le VIH.105 100 101 102 103 104 105 Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014, Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016). 22/41 PUBLIC Dans le cadre du Programme national de lutte contre le VIH/SIDA, le dépistage, les consultations, les antirétroviraux et les analyses sont gratuits. Le traitement des maladies opportunistes est également pris en charge gratuitement 106 Le rapport d’activité national 2015 en matière de lutte contre le VIH/SIDA indique que l’accès au traitement ARV se base sur les recommandations de l’OMS (2013) : soit « l’état clinique en l’absence de CD4 et le taux de CD4 ≤ 500 cels/ul.107 Toutefois, la SNLS explique que toute personne résidant en Guinée-Bissau peut bénéficier des prestations prévues par le programme national de lutte contre le VIH/SIDA du moment qu’elle se présente dans l’un des centres de traitement du pays.108 L’Hôpital national Simão Mendes abrite le centre de référence national en matière de traitement VIH.109 Selon des informations datant de 2014, le centre de traitement ambulatoire pour les malades du VIH emploie 4 médecins, dont deux infectiologues.110 L’Hôpital de Cumura comprend un service de prise en charge des malades atteints du VIH/SIDA.111 Si les laboratoires de plusieurs hôpitaux sont en mesure d’établir le taux de CD4 des patients (notamment l’Hôpital Simão Mendes et l’Hôpital de Cumura)112, seules deux structures disposent de matériel permettant de déterminer la charge virale. Il s’agit du Laboratoire national de santé publique (LNSP) et de l’Université Jean Piaget, tous deux à Bissau. 113 Selon d’autres sources, l’ONG de lutte contre le VIH/SIDA Ceu e Terra serait également en mesure de déterminer la charge virale.114 Le traitement de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) peut être effectué à l’Hôpital Simão Mendes et à l’Hôpital de Cumura.115 Selon le responsable de l’Hôpital de Cumura, la prévention serait efficace dans près de 100 % des cas.116 5.2.1. Protocoles thérapeutiques : Les protocoles thérapeutiques prévus dans le cadre du programme national de lutte contre le VIH/SIDA sont les suivants :117 Catégorie de Personnes vivant avec 1er choix Alternatives le VIH (PvVIH) recommandé Schémas de première ligne pour patient avec VIH1 Adultes, adolescents de 13 ans et plus, TDF/FTC/EFV 1. AZT/3TC + EFV femmes enceintes et mères séroposi2. AZT/3TC/NVP tives, coïnfection TB ou HVB 3. TDF/FTC + NVP ABC/3TC + NVP Enfants de 3 à 10 ans et adolescents ABC/3TC + EFV AZT/3TC + EFV de moins de 35 kg TDF/FTC + NVP ABC/3TC + ABC+3TC+NVP Enfants de moins de 3 ans LPV/r 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016). Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014 ; République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016); Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015 ; Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. 23/41 PUBLIC AZT+3TC+NVP Schémas de première ligne pour patient avec VIH2 ou VIH1+2 Adultes, adolescents de 13 ans et TDF/FTC+ LPV/r 1. AZT/3TC + LPV/r plus, femmes enceintes et mères séro2. AZT/3TC/ABC positives ABC+3TC+NVP ABC/3TC + Enfants de moins de 3 ans LPV/r AZT+3TC+NVP Schémas de deuxième ligne pour patients avec VIH1 Adultes et adolescents de plus de 10 TDF+ FTC+LPV/r ans, femmes enceintes et mères séro- AZT+3TC+LPV/r TDF+ FTC+ATV/r positives incluses Schémas de deuxième ligne pour patients avec VIH2 ou VIH1+2: Adultes et adolescents de plus de 10 TDF + FTC + AZT + 3TC + ATV/r ou ans, femmes enceintes et mères séro- ATV/r TDF + FTC + SQV/r positives incluses Protocole pédiatrique de deuxième ligne :118 Deuxième ligne Si INNTI utilisé en première ligne Schéma de référence Alternative ABC+3TC+LPV/r TDF*+3TC+LPV/r Garder le schéma de première ligne utilisé Enfants < 3 ans AZT + 3TC+NVP (ABC + 3TC + LPV/r) Si IP utilisé en première ligne 3 à 10 ans AZT +3TC + EFV TDF *+3TC+NVP La couverture en traitement antirétroviral s’est améliorée au cours des deux dernières années et atteignant 23% pour les adultes et jeunes de plus de 15 ans et 11 % pour les moins de 15 ans.119 Si l’OMS estime que la disponibilité d’antirétroviraux est garantie,120 le Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS) précise que, bien que les ruptures de stocks soient plus rares qu’il y a quelques années, elles arrivent encore et concernent parfois les ARV pédiatriques.121 Seuls des ARV de 1ère et 2e lignes sont disponibles en Guinée-Bissau.122 L’Hôpital de Cumura déclare toutefois en recevoir au travers de dons du Brésil.123 Il n’y pas de médicaments adaptés pour les cas de multirésistance en Guinée-Bissau. Par ailleurs, ces cas ne peuvent pas être diagnostiqués dans le pays.124 118 119 120 121 122 123 124 Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. UNAIDS, The Gap Report, 2014, http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf, p.28, A68, A73 (01.06.2016); République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016). Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 24/41 PUBLIC 5.3. Endocrinologie (Diabète) Il n’y a pas d’endocrinologue dans le pays, les patients doivent consulter un spécialiste en médecine interne.125 L’Hôpital Simão Mendes dispose néanmoins d’un service d’endocrinologie, mais d’aucun médecin spécialisé en la matière.126 L’insuline rapide et l’insuline à action semi-lente sont toutes deux généralement disponibles à la pharmacie de l’Hôpital Simão Mendes (voir annexe 7). En 2014, un médecin européen qui se rend souvent à Bissau estimait toutefois qu’en raison des coupures fréquentes d’électricité (rupture de la chaine du froid) en Guinée-Bissau, la qualité de l’insuline devait généralement être considérée comme douteuse.127 Selon le Bureau de l’OMS en Guinée-Bissau, le traitement de maladies chroniques, telles que le diabète, est très cher pour la population bissau-guinéenne.128 5.4. Psychiatrie Il n’y pas de psychiatre en Guinée-Bissau. Il existe cependant un petit centre psychiatrique, le Centre de santé mentale Osvaldo M. Vieira, à Bissau. Il est géré par des infirmiers en médecine générale expérimentés qui offrent des consultations ambulatoires. Le centre occupe un bâtiment d’une pièce sur le site de l’ancien hôpital 3 de Agosto (détruit pendant la guerre civile). Il est fermé le week-end et la nuit. Il n’y a pas de possibilité d’hospitalisation. Les infirmiers peuvent rédiger des prescriptions, les patients doivent acquérir leurs médicaments en pharmacie privée.129 Les affections les plus souvent traitées dans ce centre sont les psychoses, l’épilepsie, la dépression, la dépendance à l’alcool ou au cannabis. La consultation/le contrôle mensuel y coûte 1000 CFA. Le centre psychiatrique de Bissau (16.01.2016) Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015. 127 Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. 128 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 129 Entretien avec des infirmiers du centre psychiatrique de Bissau, 16.01.2015. 125 126 25/41 PUBLIC Les médicaments prescrits par les infirmiers du centre sont les suivants :130 psychose : Halopéridol, Phénobarbital, Fluphénazine, Largactil, chlorhydrate de trihexyphénidyle (Artane®) ; épilepsie : Phénobarbital, Phénytoïne, Carbamazépine, acide valproïque ; dépression : amitriptyline. Ils précisent en outre qu’aucun médicament destiné aux malades de Parkinson n’est disponible. Parfois, ils ont recours au bipéridène (Akineton®) comme alternative, mais ce traitement ne convient pas à tous les patients.131 Le responsable de l’Hôpital de Cumura déclare que la plupart des cas psychiatriques lourds vivent dans la rue. L’Hôpital de Cumura reçoit parfois des cas psychiatriques. L’accès aux médicaments psychiatriques (phénobarbital, morphine) serait compliqué, car ils sont soumis à un contrôle de l’Etat. L’hôpital doit déposer une demande d’autorisation d’importation auprès des autorités. Il faut compter trois mois d’attente.132 Il existe en outre un centre de santé mentale à Quinhamel géré par un prêtre évangélique qui aurait suivi une petite formation en psychothérapie. Les patients y recevraient tous la même combinaison de médicaments.133 Selon des rumeurs, des patients y auraient été soumis à des mauvais traitements.134 5.5. Cardiologie L’Hôpital Simão Mendes dispose d’un service de cardiologie employant deux cardiologues,135 ce qui, selon un médecin de cet hôpital contacté en 2014, ne serait pas suffisant.136 Aucune opération n’est possible dans ce service.137 L’Hôpital de Bôr et la Clinique Madrugada offrent également des consultations en cardiologie.138 La clinique précise qu’elle n’est pas en mesure d’effectuer d’interventions chirurgicales dans ce domaine.139 Les cardiopathies ne peuvent pas être traitées dans le pays, les patients en souffrant doivent être évacués, généralement vers le Portugal ou des pays de la région (Sénégal, Cap Vert).140 Certaines évacuations se font à destination de la Suisse, notamment en ce qui concerne les enfants cardiopathes nécessitant une valvuloplastie.141 Le centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi effectue le diagnostic des cardiopathies pour l’évacuation.142 5.6. Néphrologie L’Hôpital Simão Mendes dispose d’un service de néphrologie doté d’un médecin spécialisé.143 Les seuls appareils de dialyse du pays se trouvent à la Clinique Madrugada. En effet, cet établissement a reçu 5 appareils d’hémodialyse début 2015 en provenance d’Italie144. Ces appareils auraient été installés par une équipe de techniciens italiens, mais une avarie au 130 Entretien avec des infirmiers du centre psychiatrique de Bissau, 16.01.2015. Entretien avec des infirmiers du centre psychiatrique de Bissau, 16.01.2015. 132 Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 133 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 134 Entretien avec des infirmiers du centre psychiatrique de Bissau, 16.01.2015. 135 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. 136 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014, 137 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. 138 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015 ; Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 139 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 140 Entretien avec le Directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2016. 141 Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015. 142 Entretien avec le pédiatre du Centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, Bissau, 12.01.2015. 143 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015. 144 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 131 26/41 PUBLIC niveau d’une conduite rend leur utilisation impossible. La clinique attendrait la venue d’une nouvelle équipe italienne qui devrait réussir à régler ce problème.145 Pour l’heure, il n’y a donc aucune possibilité d’effectuer des dialyses en Guinée-Bissau. Les patients souffrant de problèmes rénaux aigus doivent être soignés à l’étranger.146 5.7. Oncologie Il n’existe aucune possibilité de suivre une chimiothérapie ou une radiothérapie en GuinéeBissau. 147 Des interventions chirurgicales sont effectuées afin de procéder à l’ablation de certaines tumeurs, notamment à l’Hôpital de Bôr.148 Il convient de rappeler que les responsables de deux hôpitaux effectuant des interventions chirurgicales dans la capitale (Hôpital Simão Mendes et Hôpital de Bôr) ont indiqué que leur établissement est uniquement en mesure d’effectuer des petites chirurgies.149 5.8. Chirurgie Selon plusieurs sources, les opérations chirurgicales complexes ne peuvent pas être effectuées à Bissau, hormis lors de missions temporaires de spécialistes étrangers.150 Il convient de signaler que lors d’une mission à Bissau en 2015, la Clinique Madrugada était en train de mettre en place un bloc opératoire sophistiqué devant permettre des opérations à distance. Ainsi, un chirurgien se trouvant en Italie pourrait opérer des patients à Bissau.151 Il n’a pas été possible de savoir si une telle intervention a déjà eu lieu, ni de connaître la disponibilité des chirurgiens italiens impliqués. L’Hôpital Simão Mendes dispose d’un service de chirurgie qui emploie au moins un chirurgien.152 Il comprend une unité pour les brûlés, une unité pour les hommes et une pour les femmes.153 L’hôpital pédiatrique de Bôr est le seul à disposer d’un médecin spécialisé en chirurgie pédiatrique.154 Le service de chirurgie pédiatrique se charge de divers types d’interventions chirurgicales, notamment de chirurgie générale, de neurochirurgie et de chirurgie oncologique. Ce même hôpital comprend également un service de chirurgie pour adultes qui effectue des interventions dans les domaines suivants : chirurgie générale, urologique et gynécologique.155 5.9. Pédiatrie Selon les indicateurs publiés par la banque mondiale, le taux de mortalité infantile (< 5 ans) était de 9,25 % en 2015.156 Comme son nom l’indique, l‘Hôpital pédiatrique São José em Bôr (Hôpital de Bôr) est l’hôpital de référence nationale en matière de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique.157 Cet hôpital comprend, entre autres, un service d’hospitalisation pédiatrique, un service d’urgences ouvert jour et nuit, un service de chirurgie pédiatrique couvrant les domaines de la chirurgie générale, Courriel de l’administrateur de l’Hôpital Raoul Follereau, 14.06.2016. Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015 ; Entretien avec le Directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2016. 147 Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 21.02.2014 ; Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 148 Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 21.02.2014. 149 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015 ; 150 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le Directeur de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2016 ; 151 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 152 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. 153 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. 154 Associazionie Puzzle, Quattro chiachere con….Dionisio Cumbà, 30.12.2013, http://www.associazionepuzzle.it/quattro-chiacchiere-con-dionisio-cumba/ (21.02.2014). 155 Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 21.02.2014. 156 Banque mondiale, Indicateurs du développement dans le monde, 2015, http://databank.banquemondiale.org/data/reports.aspx?source=2&country=GNB&series=&period= (26.05.2016). 157 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 145 146 27/41 PUBLIC neurochirurgie et chirurgie oncologique. Cet hôpital fournit également des consultations spécialisées, notamment en pédiatrie et chirurgie pédiatrique.158 Pour de plus amples informations concernant les activités de l’Hôpital de Bôr, voir chapitre 4.3. Selon des informations datant de 2014, l’Hôpital Simão Mendes dispose d’un service de pédiatrie d’une capacité de 121 lits et compte une douzaine de médecins. La pédiatrie occupe un bâtiment distinct et comprend plusieurs sections en fonction des pathologies. Le service dispose d’un laboratoire rudimentaire qui permet uniquement les examens suivants : goutte épaisse, leucocytes, hémoglobine et Widal. Parmi les activités prioritaires du département de pédiatrie, on notera la prise en charge d’enfants souffrant de malnutrition sévère.159 L’hôpital de Cumura dispose d’une maternité qui comprend un service de pédiatrie qui emploie un médecin généraliste local et une pédiatre portugaise. La maternité ne dispose pas de matériel spécifique (ex. incubatrices) permettant de prendre en charge de « manière adéquate » les prématurés.160 De nombreux enfants traités à Cumura souffrent de malnutrition, notamment une grande partie des enfants séropositifs suivis qui sont alors facilement sujets aux maladies opportunistes (tuberculose, etc.).161 La Fondation Renato Grandi a inauguré un centre pédiatrique et maternel en 2014, qui compte un pédiatre.162 Le service pédiatrique offre avant tout des soins ambulatoires.163 Ce centre pédiatrique comprend :164 - un service de consultation pédiatrique/maternel (y compris cardiologie pédiatrique) ; - un petit service d’hospitalisation (9 lits) ; - un centre de diagnostic cardiologique. Du fait de sa collaboration avec Ceu e Terras, une ONG de lutte contre le VIH,165 la fondation assure le suivi d’un relativement grand nombre d’enfants séropositifs.166 Le service de pédiatrie prend également en charge un grand nombre de patients atteints de cardiopathie (14 % des consultations, 16 % des hospitalisations). Il se charge du diagnostic, de la préparation des patients pour leur évacuation à l’étranger et de leur suivi à leur retour (après avoir subi une opération à l’étranger).167 La Clinique Madrugada offre également des consultations en pédiatrie.168 5.10. Gynécologie/obstétrique Selon les indicateurs publiés par la banque mondiale, en 2015, le taux de mortalité maternelle se montait à 0,55 % des naissances vivantes.169 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 05.01.2014. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. Mujer y Madre, Programa de apoyo a la Maternidade de Cumura (2014), non daté, http://www.mujerymadre.org/Docs/Programa%20apoyo%20a%20la%20Maternidad%20de%20Cumura%20(2 014).pdf (05.05.2014). Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016); Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016); Fondazione Bambini Cardiopatici nel Mondo, Centro pediatrico Renato Grandi, Giugno 2014, http://www.bambinicardiopatici.ch/centropediatrico-renato-grandi/ (20.06.2016); Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. Samori, Con chi collaboriamo?, non daté, http://www.samori.ch/partner.php (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). Servizio pediatrico Fondazione Renato Grandi, Report Anno 2015 Bissau, 26.01.2016, http://www.fondazionerenatograndi.ch/images/stories/FONDAZIONE/pdf/Report2015.pdf (25.05.2016). Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Banque mondiale, Indicateurs du développement dans le monde, 2015, http://databank.banquemondiale.org/data/reports.aspx?source=2&country=GNB&series=&period= (26.05.2016). 28/41 PUBLIC L’Hôpital Simão Mendes dispose d’un service de gynécologie/obstétrique qui compte uniquement des médecins généralistes.170 L’Hôpital de Cumura comprend une maternité où des consultations obstétriques et gynécologiques sont dispensées par des médecins généralistes.171 Environ 2000 femmes enceintes sont suivies chaque mois, dont environ 10% auraient le VIH.172 Selon des informations datant de 2014 les médecins de l’hôpital ont reçu la formation requise pour effectuer des interventions chirurgicales urgentes gynécologiques et des césariennes.173 Le bloc opératoire disposerait en outre d’instrument chirurgicaux en bon état pour effectuer de la chirurgie vaginale et abdominale.174 Vu l’absence d’anesthésiste local, il est nécessaire de faire venir un anesthésiste d’un autre hôpital pour chaque opération. Ce dernier arrive parfois trop tard, notamment lors de césariennes urgentes.175 Il est possible d’effectuer des frottis vaginaux et des contrôles prénataux au centre pédiatrique et maternel de la Fondation Renato Grandi.176 La Clinique Madrugada offre des consultations en gynécologie. 177 5.11. Ophtalmologie L’Hôpital Simão Mendes compte un service d’ophtalmologie sans médecin spécialisé en la matière.178 En 2014, ce service comptait quatre médecins et bénéficiait du soutien financier de plusieurs partenaires étrangers dans le cadre de divers programmes d’aide internationale, dont un programme contre le trachome.179 L’Hôpital de Cumura a bénéficié de 2011 à 2013 du soutien d’une ONG portugaise qui l’a doté d’un équipement moderne pour ses consultations ophtalmiques et offert un équipement permettant des interventions chirurgicales ophtalmiques.180 Cette ONG continue d’effectuer des missions sur place pendant lesquelles elle effectue plusieurs centaines de consultations ophtalmiques et procède à plusieurs dizaines d’opérations ophtalmiques, dont des opérations de la cataracte et de trichiasis trachomateux. Le but de ses missions est également de former les médecins locaux afin qu’ils puissent un jour entreprendre de telles interventions sans aide extérieure.181 La Clinique Madrugada offre également des consultations ophtalmiques. 182 5.12. Orthopédie L’Hôpital Simão Mendes comprend un service d’orthopédie qui ne dispose d’aucun médecin Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014 ; Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015. 171 Messaggero Veneto, La generosità carnica per Cumura, 28.02.2014, http://messaggeroveneto.gelocal.it/cronaca/2014/02/28/news/la-generosita-carnica-per-cumura-1.8761972 (05.05.2014); Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 172 Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 173 Messaggero Veneto, La generosità carnica per Cumura, 28.02.2014, http://messaggeroveneto.gelocal.it/cronaca/2014/02/28/news/la-generosita-carnica-per-cumura-1.8761972 (05.05.2014). 174 Mujer y Madre, Programa de apoyo a la Maternidade de Cumura (2014), non daté, http://www.mujerymadre.org/Docs/Programa%20apoyo%20a%20la%20Maternidad%20de%20Cumura%20(2 014).pdf (05.05.2014). 175 Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 176 Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015. 177 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 178 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. 179 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. 180 Projeto Visão Guiné, A continuidade do Projeto Visão Guiné, non daté (probablement mars 2014), https://www.spoftalmologia.pt/wp-content/uploads/2014/03/projeto_visao_guine.pdf (05.05.2014); T. Painhas: Mission to Guinea-Bissau: A project for life, octobre 2013, http://escrs.org/amsterdam2013/programme/posters-details.asp?id=19747 (05.05.2014). 181 Bissau Resiste, Oftalmologia voluntária e gratuita, 03.02.2015, http://bissauresiste.blogspot.ch/2015/02/oftalmologia-voluntaria-e-gratuita.html (23.06.2016); SPO Jovem, Projecto Visõ Guiné, 2015, http://www.spojovem.com/visatildeo-guineacute.html (23.06.2016). 182 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. 170 29/41 PUBLIC spécialisé en la matière.183 En 2014, ce service comptait deux médecins.184 Il existe également un service d’orthopédie à l’Hôpital militaire de Bissau.185 5.13. Stomatologie / médecine dentaire La Clinique Madrugada offre des consultations en stomatologie/médecine dentaire. Des interventions de chirurgie dentaire peuvent y être effectuées. 186 5.14. Laboratoire L’Hôpital Simão Mendes dispose d’un laboratoire qui effectue les analyses pour tous les services de l’hôpital.187 La liste des examens (tarifs compris) se trouve en annexe (annexe 4). A noter que bien qu’il ne figure pas sur la liste en annexe, le taux de CD4 peut également être déterminé dans ce laboratoire.188 Selon des informations datant de 2014, les cultures de secrétions biologiques et les hémocultures (notamment la charge virale) doivent être faites au Laboratoire national de santé publique (situé à 5km de distance).189 Le laboratoire de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr peut effectuer une variété d’examens et bilans relativement poussés : créatinine, glucose, hémoculture, taux de prothrombine, examens à base de chimioluminescence (hormones thyroïdiennes T3, T4, TSH), etc. (voir annexe 2).190 L’Hôpital Raoul Follereau fournit des analyses simples telles que : analyses des expectorations pour la tuberculose, analyses pour le diagnostic de la malaria, quelques analyses microbiologiques, examen parasitologique des selles, examens hématologiques et biochimiques basiques. Toutes les analyses sont gratuites.191 Selon des informations datant de 2014, l’Hôpital de Cumura dispose d’un petit laboratoire qui ne peut effectuer que des examens simples, tels que : hémogramme, temps d’hémorragie, sérologie HIV.192 Entre temps, il est également possible d’y déterminer le taux de CD4.193 L’analyse de la charge virale (VIH) peut être effectuée au laboratoire national de santé publique (LNSP) et à l’Université Jean Piaget.194 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 115.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014. RadioSolMansi, Irmã envolvida no acidente de viação está fora de perigo, 20.06.2016, http://www.radiosolmansi.net/index.php/News/irma-envolvida-no-acidente-de-viacao-esta-fora-de-perigo.html (23.06.2016); PANA, Hospital Militar inaugurado em Bissau, 30.05.2011, http://www.panapress.com/HospitalMilitar-inaugurado-em-Bissau--13-775885-18-lang1-index.html (23.06.2016). Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014 ; Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014. Hospital Pediátrico São José em Bôr, LaBor Tabela Geral, non daté (reçu de l’hôpital le 21.02.2014). Courriel du président de l’Association AHEAD, 04.11.2013 ; Courriel du président de l’Association AHEAD, 23.06.2016. Mujer y Madre, Programa de apoyo a la Maternidade de Cumura (2014), non daté, http://www.mujerymadre.org/Docs/Programa%20apoyo%20a%20la%20Maternidad%20de%20Cumura%20(2 014).pdf (05.05.2014). Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015 ; République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015, http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016). 30/41 PUBLIC Laboratoire de l’Hôpital Raoul Follereau. Source : Association AHEAD, 2014. 5.15. Imagerie médicale Les radiographies peuvent être effectuées dans différents hôpitaux, notamment à la Clinique Madrugada,195 à l’Hôpital de Cumura,196 à l’Hôpital de Bôr197 à l’Hôpital national Simão Mendes198 et à l’Hôpital Raoul Follereau.199 Toutefois, lors d’une visite sur place en janvier 2015, l’appareil de radiographie de l’Hôpital de Bôr était en panne.200 En mai, c’était l’appareil (âgé de plus de 20 ans) de l’Hôpital de Cumura qui était en panne et on attendait la venue d’un technicien portugais qui devait procéder à la réparation.201 Une radiographie du thorax coûte 3000 CFA à la Clinique Madrugada et 2500 CFA à l’Hôpital de Cumura.202 Les radiographies sont gratuites pour les patients lépreux, séropositifs ou sidéens à l’Hôpital de Cumura. Les radiographies sont également gratuites à l’Hôpital Raoul Follereau, qui prend en charge avant tout des patients présentant des affections des voies respiratoires (TB).203 Des radiographies contrastées et des radiographies dentaires peuvent être effectuées à la Clinique Madrugada. 204 Les échographies peuvent être effectuées à l’Hôpital de Cumura, la Clinque Madrugada, à l’Hôpital de Bôr, au centre pédiatrique et maternel de la Fondation Renato Grandi et sous peu à l’Hôpital Raoul Follereau.205 Selon des informations plus anciennes, la maternité de l’Hôpital de Cumura dispose d’un appareil d’échographie portable moderne avec doppler.206 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 Entretiens avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015, Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015 Courriel du président de l’Association AHEAD, 03.06.2016. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015 ; Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. Courriel du président de l’Association AHEAD, 23.06.2016. Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015. Entretiens avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015 ; Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015 ; Entretien avec un médecin du centre pédiatrique de la Fondation Renato Grandi, 12.01.2015 ; Courriel du président de l’Association AHEAD, 03.06.2016. Mujer y Madre, Programa de apoyo a la Maternidade de Cumura (2014), non daté, http://www.mujerymadre.org/Docs/Programa%20apoyo%20a%20la%20Maternidad%20de%20Cumura%20(2 014).pdf (05.05.2014). 31/41 PUBLIC Les électrocardiogrammes et les échocardiogrammes peuvent être effectués à la Clinique Madrugada (voir liste des prix en annexe 3).207 Il semble qu’il n’existe qu’un seul scanner en Guinée-Bissau. Il se trouve à l’hôpital militaire de Bissau.208 Il n’y a pas d’appareil IRM en Guinée-Bissau.209 Pour des prix détaillés, voir les différentes listes de tarifs dans les annexes. 6. Accès aux soins 6.1. Disponibilité des soins Selon les dernières estimations de l’OMS, la Guinée-Bissau compterait environ 6,6 professionnels de la santé qualifiés (médecins, infirmiers, sages-femmes) pour 10 000 habitants.210 Selon des statistiques s’appuyant sur des données de 2008 et 2011, il y aurait 0,63 médecins pour 10 000 habitants en Guinée-Bissau.211 A titre de comparaison, en Suisse il y aurait environ 214 professionnels de la santé qualifiés, dont environ 41 médecins, pour 10 000 habitants.212 S’il existe deux facultés de médecine en Guinée-Bissau (Université Jean Piaget et Université Amilcar Cabral),213 il n’est pas possible d’y effectuer de spécialisation, ce qui explique la pénurie notable de médecins spécialisés.214 Le problème du manque de personnel médical qualifié et de l’absence de possibilités de formation continue a d’ailleurs également été soulevé par plusieurs professionnels de la santé locaux contactés ou rencontrés en 2014 et 2015.215 Le manque d’équipement adapté et fonctionnel a également été évoqué.216 On constaterait également la disparition de matériel offert à des hôpitaux publics. On soupçonne le personnel médical d’en détourner une partie pour l’utiliser dans des cabinets privés, car les mêmes personnes travailleraient souvent dans le public et dans le privé.217 6.1.1. Evacuations sanitaires Les personnes nécessitant de soins spécialisés qui ne sont pas disponibles en Guinée-Bissau (par ex : cardiopathies congénitales et rhumatismales, certains problèmes orthopédiques, chimiothérapie, problèmes rénaux) peuvent s’adresser à une commission (« junta médica ») qui décide si le patient doit être envoyé à l’étranger (Portugal) pour y être traité.218 La liste d’attente 207 Cooperativa Madrugada, Lista de préçário, 13.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014 ; Entretiens avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01.2015 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 209 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014 ; Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 05.01.2014. 210 OMS, World Health Statistics 2016: Monitoring health for the SDGs, 19.05.2016, Annex B http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2016/EN_WHS2016_AnnexB.pdf?ua=1 (03.06.2016). 211 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.11 (06.02.2014). 212 OMS, World Health Statistics 2016: Monitoring health for the SDGs, 19.05.2016, Annex B http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2016/EN_WHS2016_AnnexB.pdf?ua=1 (03.06.2016) ;US Central Intelligence Agency (CIA), The World Factbook: Switzerland, 06.05.2016, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/sz.html (03.06.2016). 213 Administrateur de l’Hôpital Raoul Follereau, courriel du 14.06.2016. 214 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 215 Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 05.01.2014 ; Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014; Entretien téléphonique avec le président de l’ONG AHEAD, 07.05.2014 ; Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 216 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015. 217 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 218 Associazionie Puzzle, Quattro chiachere con….Dionisio Cumbà, 30.12.2013, http://www.associazionepuzzle.it/quattro-chiacchiere-con-dionisio-cumba/ (21.02.2014). 208 32/41 PUBLIC annuelle dépasserait les 300 personnes, mais moins de 60 patients recevraient l’autorisation de la commission chaque année.219 Il faudrait entre 3 mois et 1 an pour réunir tous les documents nécessaires au dépôt de candidature, ce qui explique qu’un certain nombre de patients décèdent avant d’avoir reçu une réponse de la commission.220 Pour ceux dont le dossier a été retenu, il semble que le Portugal prenne en charge les frais de santé des évacués sur son territoire.221 Il n’assume pas les frais de voyage et de logement sur place.222 La Guinée-Bissau a inauguré une maison d’accueil à Lisbonne destinée aux patients évacués et à leur famille. Le foyer peut héberger 19 personnes et il était prévu qu’une assistance médicale y soit disponible 24h/24h.223 Des évacuations sont également organisées à destination de la Suisse et de l’Italie. Ce sont alors des ONG qui prennent en charge tous les frais, hormis les frais administratifs. L’Espagne est également un pays de destination d’évacuations sanitaires.224 Certains patients seraient également évacués vers des pays voisins, notamment le Cap Vert et le Sénégal.225 6.2. Disponibilité des médicaments La Guinée-Bissau dispose d’une centrale d’achat de médicaments essentiels (Central de compras de medicamentos essenciais ; CECOME) qui est l’agence gouvernementale autorisée à importer des médicaments. C’est elle qui fournit les médicaments essentiels aux structures de santé publiques.226 Les stocks de la CECOME sont en partie le fruit de dons, notamment du Fonds Mondial, tandis qu’une partie des médicaments est importée au travers d’IDA Foundation.227 En plus de son siège à Bissau, la CECOME dispose d’un entrepôt de médicaments dans chaque chef-lieu régional.228 Selon le Bureau de l’OMS à Bissau, la CECOME ne disposerait pas de stock suffisant pour approvisionner tous les hôpitaux. Par ailleurs, le spectre des médicaments disponibles serait limité. Le Bureau de l’OMS estime toutefois que la disponibilité des médicaments contre la tuberculose, la malaria et le VIH/SIDA sont généralement garantis. Il ajoute que les médicaments essentiels devraient généralement être disponibles, également dans les régions. Il estime que si certains médicaments essentiels ne sont pas disponibles, cela doit être le résultat d’une mauvaise gestion des stocks. 229 Un médecin chargé de la gestion d’un hôpital public en Guinée-Bissau indique en effet que les pharmacies de certains hôpitaux, faute de système informatisé de gestion des stocks, n’effectuent pas de prévision des nécessités à moyen terme et, de ce fait, elles effectuent leurs commandes au dernier moment (à l’épuisement de certains produits pharmaceutiques dans la pharmacie de l’hôpital). Au vu des délais de livraison, cela donnerait lieu à des ruptures de stock évitables.230 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Embaixada da Guiné-Bissau em Portugal ; Communicado de imprensa: Abertura official da casa de acolhimento para doentes en Portugal, 15.05.2015, http://www.odemocratagb.com/comunicado-de-imprensaabertura-oficial-da-casa-de-acolhimento-para-doentes-em-portugal/ (26.05.2016). Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015. Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 21.02.2014 ; Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 01.07.2016. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014. Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 02.05.2014 ; Courriel du président de l’Association AHEAD, 24.06.2016. 33/41 PUBLIC Livraison de médicaments à l’Hôpital Simão Mendes (15.01.2015) Début 2015, plusieurs responsables d’hôpitaux déclaraient faire face à des ruptures de stocks de médicaments : l’Hôpital national Simão Mendes manquait globalement de médicaments essentiels hospitaliers, tandis que l’Hôpital de Cumura manquait de tests rapides de confirmation bioline et de réactifs.231 Quant à l’Hôpital de Bôr, il expliquait ne pas toujours recevoir les médicaments dont il avait le plus besoin.232 En 2016, l’Hôpital de Cumura a dû faire face à plusieurs ruptures de stock, notamment d’anesthésiques (propofol), antipaludiques (Coartem®), d’adrénaline, de tubes de sang EDTA, de pellicules pour radiographies, fixateur et révélateurs pour radiographie, etc.233 Début juin 2016, le Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS) précisait en outre que, bien que les ruptures de stocks ne soient désormais plus aussi courantes qu’il y a quelques années, elles arrivent encore et concernent parfois les ARV pédiatriques.234 Outre les problèmes de pénuries, il convient également de signaler l’existence de médicaments falsifiés sur le marché pharmaceutique privé. En effet, malgré des mesures annoncées en 2014,235 le gouvernement n’a pas les moyens de contrôler les importations de médicaments. Des falsifications entrent ainsi en Guinée-Bissau depuis les pays voisins.236 Selon un article de presse datant de janvier 2013, à l’époque, près de 80 % des pharmacies de GuinéeBissau vendaient des médicaments d’origine douteuse, pour la plupart importés du Nigéria, de Gambie ou de Guinée-Conakry. Faute de moyens, la vente de médicaments par des marchands ambulants était peu combattue par les autorités. Par ailleurs, la Guinée-Bissau ne possède pas de laboratoire de contrôle des médicaments, ce qui explique que le contrôle des produits proposés à la vente s’avère difficile.237 En 2014, l’OMS plaidait pour une révision de la politique nationale des médicaments, estimant que la situation n’était pas maîtrisée en termes de réglementation, de suivi des normes et de qualité des produits. De ce fait, l’organisation estimait qu’il valait mieux faire confiance aux médicaments essentiels des programmes Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simão Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le responsable de l’Hôpital de Cumura, Cumura, 13.01.2015. 232 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 233 Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. 234 Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016. 235 ANG, Governo pretende controlar medicamentos vendido no país, 01.10.2014, http://www.gbissau.com/?p=11926 (24.06.2016). 236 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 237 Correio da manhã, Medicamentos de orginem duvidosa vendidos na Guiné-Bissau, 25.01.2013, http://www.cmjornal.xl.pt/detalhe/noticias/ultima-hora/medicamentos-de-origem-duvidosa-vendidos-na-guinebissau (24.02.2014); Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 01.07.2016. 231 34/41 PUBLIC de santé provenant de dons et de subventions qu’aux médicaments vendus en pharmacie.238 Certains médicaments vendus en pharmacie seraient par ailleurs périmés. 239 De plus, la continuité de la chaîne du froid en raison de coupures d’électricité représente également une difficulté non négligeable, ce même dans le cadre du programme national de vaccination.240 6.3. Accès économique e Classé 217 sur 230 au classement mondial du PIB par habitant,241 la Guinée-Bissau figure parmi les pays les plus pauvres du monde. Malgré une amélioration au cours des dernières années, l’espérance de vie de la population – soit 58,9 ans - compte parmi les plus basses au monde.242 Il semble que le salaire minimum national se monte à 30 000 francs CFA depuis janvier 2012.243 A titre de comparaison, une consultation à l’hôpital Simão Mendes coûte 2000 francs CFA. A l’Hôpital de Cumura, une césarienne coûte 45 000 francs CFA et une hospitalisation en pédiatrie 8000 francs CFA. A l’hôpital de Bôr (hôpital public), l’ablation d’un kyste coûte 50 000 francs CFA pour un adulte et une intervention chirurgicale pour une appendicite aigüe 130 000 francs CFA. (Pour d’autres exemples de prix, voir listes en annexes). De manière générale, les soins, examens et médicaments sont à la charge des patients, exceptions faites des prestations médicales et médicaments couverts par les programmes nationaux de prise en charge (voir chapitre 2.2). Seul l’hôpital Raoul Follereau fournit toutes les prestations médicales et les médicaments gratuitement.244 Le président de l’association qui gère cet hôpital précise que la gratuité des soins permet aux patients de s’adresser plus tôt à la médecine « occidentale », ce qui peut parfois éviter que les patients n’arrivent déjà dans un état critique.245 La Clinique Madrugada offre des soins gratuits aux patients indigents grâce au soutien de bienfaiteurs en Italie.246 Des ONG actives prennent parfois en charge les soins/médicaments des patients (AIDA, Samori, Progetto Anna, etc.).247 Le Bureau de l’OMS en Guinée-Bissau estime qu’une bonne partie de la population a accès aux soins. En effet, souvent, la famille viendrait en aide au malade en difficulté financière. Toutefois, certains malades ne parviendraient pas à réunir la somme requise et ne suivraient alors qu’une partie du traitement, ce qui causerait parfois des résistances. L’interlocuteur rencontré précise que les traitements liés à des maladies chroniques (p.ex. diabète) coûtent très cher.248 A signaler que des soins ou examens réputés gratuits sont parfois payants dans certains hôpitaux publics.249 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014. Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 05.01.2014 240 République de Guinée-Bissau, Ministère de la Santé publique, Plan Pluriannuel complet du programme élargi de vaccination – Guinée-Bissau 2013 – 2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf (24.02.2014) ; Correio da manhã, Medicamentos de orginem duvidosa vendidos na Guiné-Bissau, 25.01.2013, http://www.cmjornal.xl.pt/detalhe/noticias/ultima-hora/medicamentos-de-origem-duvidosa-vendidos-na-guine-bissau (24.02.2014). 241 Central Intelligence Agency, The World Factbook: Guinea-Bissau, 18.05.2016, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/pu.html (02.06.2016). 242 OMS, World Health Statistics 2016: Monitoring health for the SDGs, 19.05.2016, Annex B http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2016/EN_WHS2016_AnnexB.pdf?ua=1 (03.06.2016). 243 Revista Lusofonia, Salários mínimos nos países lusófonos, non daté (probablement 2013) http://www.revistalusofonia.pt/economia/artigo.php?id=salrios_mnimos_nos_pases_lusfonos#pagina=0 (24.06.2016). 244 Courriel du président de l’Association AHEAD, du 04.11.2013. 245 Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014. 246 Entretien avec le personnel médical et l’administrateur de la Coopérative Madrugada, Bissau, 13.01. 247 Courriels d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.14 et 18.05.2014 ; Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015f ; Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 05.01.2014. 248 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 249 Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. 238 239 35/41 PUBLIC 6.4. Accès géographique Avec une surface de 36 125 km2 (dont env. 8000 km2 de surface aquatique),250 la GuinéeBissau compte 5 hôpitaux régionaux, un hôpital national, un centre de référence national pour les maladies pulmonaires et un hôpital pédiatrique pour 11 régions sanitaires (voir chiffre 2.1). A titre de comparaison, la Suisse a une surface de 41'277 km2 et comptait 289 hôpitaux en 2014.251 Les hôpitaux régionaux se trouvent à Bafata, Canchungo (région sanitaire de Cacheu), Gabu, Catio (région sanitaire de Tombali) et Mansoa (région sanitaire d’Oio), tandis que le seul hôpital de niveau tertiaire (Hôpital national Simão Mendes) et les centres de références pour les maladies pulmonaires (Hôpital Raoul Follereau) et pour la pédiatrie (Hôpital de Bôr) se trouvent tous à Bissau 252 De manière générale, tous les médecins spécialistes pratiquent à Bissau,253 ainsi que la grande majorité des généralistes.254 Ainsi, cinq régions (Quinara, Bolama, Bubaque/Bijagos, Farim, Biombo) n’abritent aucun hôpital public, mais uniquement des centres de santé généralement capables de prodiguer uniquement des soins primaires. Les régions difficiles d’accès, comme l’archipel de Bijagos, disposent généralement de centres de santé de type A, les seuls à disposer d’un bloc opératoire permettant d’effectuer des interventions d’urgences (ex. césariennes) et en mesures de faire le suivi de patients séropositifs.255 En 2014, on estimait que plus de 50 % de la population vivait à plus de 5 km d’un centre de santé. Ces centres seraient par ailleurs parfois difficiles d’accès, notamment pendant la saison des pluies, tout particulièrement dans le Sud du pays.256 Les patients nécessitant des soins complexes ne peuvent généralement pas être traités dans les hôpitaux régionaux et doivent se rendre à l’Hôpital national Simão Mendes ou l’un des centres de référence national (Hôpital de Bôr, Hôpital Raoul Follereau). Toutefois le transport des malades s’avérerait difficile, notamment en raison de l’état des routes, de l’absence de véhicules dans les hôpitaux, voire du manque d’essence.257 7. Commentaire Le système de santé public a de nombreux défis à relever : le financement de la santé publique, la formation du personnel médical, la gestion financière des structures de soins, la coordination des ressources disponibles, la logistique et la gestion des stocks ainsi que, dans une moindre mesure, l’approvisionnement en énergie sont autant de points essentiels dont le fonctionnement doit impérativement être amélioré, de l’avis des interlocuteurs contactés. Au cours de notre mission à Bissau en janvier 2015, nous avons en outre été surpris de l’ampleur de la dépendance de nombre d’hôpitaux vis-à-vis de l’aide internationale, ce dans des domaines très divers : le financement naturellement, la fourniture d’équipement, la formation, les missions sur place de médecins étrangers dans le but d’offrir des consultations spécialisées et d’effectuer des interventions complexes, mais également l’installation et la maintenance de l’équipement hospitalier, voire même le diagnostic ou des interventions chirurgicales 250 251 252 253 254 255 256 257 Central Intelligence Agency (CIA), The World Factbook: Guinea-Bissau, dernière mise à jour: 30.04.2014, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/pu.html (26.05.2014. Central Intelligence Agency (CIA), The World Factbook: Switzerland, dernière mise à jour: 16.06.2016, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/sz.html (24.06.2016) ; Office fédéral de la statistique, Hôpitaux-Indicateurs (2014), 17.03.2016, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/03/01/key/01.html (24.06.2016). Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour l’OMS, novembre-décembre 2010, p.19ss. Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.11 (06.02.2014). Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.8s (06.02.2014) ; Entretien avec un délégué de l’OMS en Guinée-Bissau, Bissau, 15.01.2015. Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, du 05.02.2014. Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015. 36/41 PUBLIC à distance. A court terme, cette stratégie peut s’avérer efficace face à une telle pénurie de moyens financiers, personnels et matériels. Toutefois, sur le moyen à long terme, la pertinence d’une telle démarche parait discutable. Ainsi, si l’on ne peut que se réjouir du fait que plusieurs hôpitaux ont bénéficié de dons d’équipement au cours des deux dernières années, la question de la maintenance devrait tôt ou tard se poser. A titre d’exemple on peut citer le centre de dialyses qui devait voir le jour au printemps 2015 au sein de la Clinique Madrugada, mais qui n’est toujours pas fonctionnel en raison d’une avarie à laquelle seul un technicien étranger pourra remédier. Par ailleurs, les missions de médecins spécialistes étrangers ne sauraient compenser la pénurie de personnel médical qualifié et de techniciens capables d’installer et d’assurer la maintenance de l’équipement hospitalier. A l’heure actuelle des solutions durables ne semblent pas encore avoir été envisagées par le ministère de la santé. L’instabilité politique chronique n’aide évidemment pas à mettre en place une politique sanitaire tournée vers l’avenir. Elle ne devrait pas non plus encourager les médecins bissau-guinéens installés à l’étranger à revenir au pays. Le gel des financements récemment annoncé par le FMI constituera probablement un obstacle supplémentaire à la mise en place d’un système de santé efficace et performant. 37/41 PUBLIC Annexe 1 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Cumura (au 30.05.2016) Liste des prix :258 Consultations : Consultation de médecine générale ou familiale Consultation d’infirmerie/santé primaire Consultation dermatologique Consultation ophtalmologique 1000 F CFA 1000 F CFA 2000 F CFA 1000 F CFA Laboratoire : Analyses pour femmes enceintes 2500 F CFA (forfait) Imagerie médicale : Radiographie du thorax Échographie Échographie (pour femmes enceintes suivies dans l’hôpital) 2500 F CFA 5000 F CFA 3000 F CFA Hospitalisation : Dans la léproserie En pédiatrie En maternité (≤ 3 jours) En maternité (> 3 jours) Curatifs 11 000 F CFA 8000 F CFA 10 000 F CFA 15 000 F CFA 300 F CFA Chirurgie : Césarienne Chirurgie de la cataracte Chirurgie du trachome 45 000 F CFA 25 000 F CFA 25 000 F CFA 258 Courriel de l’administrateur de l’Hôpital de Cumura, 30.05.2016. 38/41 PUBLIC Annexe 2 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Bôr (au 21.02.2014) Liste des prix :259 Prix enfants Prix adultes Grande chirurgie : Appendicite aigüe Thyroïdectomie Hydrocéphalie Cancer du rectum + colon + stomie Occlusion intestinale Mastectomie Kyste abdominal 100 000 F CFA --------- ---------100 000 F CFA -------------------120 000 F CFA ------------------120 000 F CFA 130 000 F CFA 150 000 F CFA -------------------250 000 F CFA 180 000 F CFA 150 000 F CFA 200 000 F CFA Chirurgie moyenne : Hernie inguinale monolatérale Hernie ombilicale Ablation des ganglions lymphatiques 85 000 F CFA 50 000 F CFA 100 ‘000 F CFA 110 000 F CFA 100 000 F CFA 130 000 F CFA Petite chirurgie : Ablation d’un lipome Ablation d’un kyste dermoïde Extraction d’un corps étranger Suture d’une blessure 30 000 F CFA 30 000 F CFA 5000 F CFA 5000 F CFA 85 000 F CFA 50 000 F CFA 15 000 F CFA 5000 F CFA Laboratoire : Test VIH rapide Test VIH Créatinine Profil diabétique (Glucose + hémoglobine glyquée) PT (taux de prothrombine)/INR Hémoculture Test immunologique tuberculose Test malaria (4 types) T3 + T4 + TSH (hormones thyroïdiennes) 259 Prix unique gratuit 2500 F CFA 1000 F CFA 3500 F CFA 2000 F CFA 3000 F CFA 8000 F CFA 5000 F CFA 9000 F CFA Courriel d’un médecin de l’Hôpital de Bôr, 21.02.2014. 39/41 PUBLIC Annexe 3 : Tarifs pratiqués à la Clinique Madrugada (au 13.01.2015) Preçario Madrugada.pdf Annexe 4 : Tarifs des examens cliniques du laboratoire de l’Hôpital national Simão Mendes (au 15.01.2015) Analises HNSM.pdf Annexe 5 : Tarifs des examens du laboratoire de la Clinique Madrugada (au 15.04.2015) EXAMES LABORATORIAIS madrugada 15.04.2015.docx.pdf Annexe 6 : Liste des médicaments essentiels (état au 25.02.2016)260 Les médicaments dit « essentiels » sont ceux qui répondent aux besoins de la majorité de la population et devraient toujours être disponibles en quantité suffisante.261 Toutefois, au vu des pénuries de médicaments parfois observées en Guinée-Bissau, la disponibilité de ces produits pharmaceutiques n’est pas garantie. Annexe 7 : Liste des prix des médicaments disponibles à l’Hôpital national Simão Mendes (au 07.01.2015) Liste prix médics Mendes 07.01.2015.pdf Liste ayant valeur indicative. La disponibilité effective des médicaments y figurant ne peut être garantie. Annexe 8 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital Raoul Follereau 260 261 Bureau de l’OMS en Guinée-Bissau, courriel du 25.02.2016. OMS, Médicaments essentiels, http://www.who.int/topics/essential_medicines/fr/, non daté, (26.05.2014). 40/41 PUBLIC (au 17.04.2016) Copie de LISTA DE MEDICAMENTOS previsao 2016 (17.04.2016).xlsx Annexe 9 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr (au 21.02.2014) Liste ayant valeur indicative. La disponibilité effective des médicaments y figurant ne peut être garantie. 41/41
