Interventions précoces auprès des victimes de psychotraumatismes
publicité
Interventions précoces auprès des victimes de psychotraumatismes DIU de Psychiatrie Criminelle et Médico - Légale Facultés de médecine de Angers , Poitiers , Tours Tours, 8 mars 2007 Dr Marie BOUYSSY Soins précoces pour blessés psychiques • Dé Découverte t d de lla psychiatrie hi t i militaire ilit i • Milieu XIXème et début XXème siècle : armes nouvelles • Création d’ d hôpitaux psychiatriques pour les combattants combattants, à l’arrière des lignes ... mais traitements inefficaces et hémorragie g des effectifs militaires due aux troubles psychiques • Principe de la « Psychiatrie de l’avant » – Guillain 1915 : Importance d’un d un traitement rapide rapide, « ... de tels malades ne doivent être évacués à l’arrière mais conservés dans la zone des armées… » – Régis Ré i 1915 : Compare C lles ttroubles bl psychiques hi d de guerre à ceux observés dans le civil lors d’accidents collectifs (tremblement de terre) – Efficacité rapidement observée et retour rapide au combat Principes d’intervention d intervention de Salmon 1917 • Immédiateté des soins • Proximité du lieu d’intervention – champ p de bataille • Simplicité des moyens et d di du dispositif itif d de soins i • Espérance de guérison : – convaincre le sujet qu’il va guérir : « Expectancy » Plan • Définitions • Clinique des troubles précoces • Les CUMP – présentation – organisation g des CUMP • Types d’interventions – immédiates i édi t – post-immédiates Le psychotraumatisme • Un trauma est une blessure • Le traumatisme psychique = perturbation de l ’équilibre équilibre psychique, psychique liée à un évènement déterminé • Notion N ti d de ttraumatisme ti psychique hi li ité à : limitée - la survenue brutale - d ’un évènement violent inhabituel - susceptible de créer chez un individu un bouleversement momentané ou durable dans son organisation psychique L ’évènement évènement traumatique • Représente un fait extérieur, repérable, généralement é é l tb brutal t l • introduisant une rupture avec distinction radicale entre l ’avant et l ’après • indépendant de la personne • mais avec une dimension subjective : « il fait évènement pour le sujet si celui ci est impliqué » Le e ttraumatisme au at s e psychique psyc que • Variabilité inter individuelle de la perception de ce qui estt traumatisant t ti t ou non (vécu ( é de d terreur, t effroi, ff i peur)) • « Il y aura Trauma si la mort s’est s est imposée au sujet comme un réel, une perception sans médiation, dans un moment d’effroi. La scène du trauma a fait intrusion dans l’appareil psychique et s’y est incrustée, hors signification… » L’événement L événement traumatique Est générateur : - D’un vécu de mort, d’un sentiment ti t d’arbitraire d’ bit i - D’une culpabilité (ré appropriation de la maîtrise, et recherche de sens) - D’une altération du sentiment d appartenance d’appartenance … déshumanisant Clinique des troubles précoces • Vécu de l ’événement • La réaction immédiate : traduction symptomatique du stress qui suit l ’agression et dure de 1 à 6 heures - stress adapté - stress dépassé - état de stress à coloration psychopathologique • Troubles post-immédiats Le vécu de l ’événement Altération de la perception du temps, du lieu et de soi, impression d’irréalité • Modification M difi ti d de lla perception du temps impression de vécu au ralenti, de vécu accéléré, jusqu ’à la dissociation • Sentiment d ’Arbitraire Arbitraire secondaire à la confrontation à l ’imminence de la mort et traduisant la blessure narcissique liée à la perte, au moins momentanée, du statut de sujet • S Sentiment ti t de d Culpabilité à caractère parfois incohérent incohérent, tentative pour le sujet de donner du sens à l ’évènement et de s ’en en réapproprier la maîtrise • Rupture p du Sentiment d ’Appartenance au groupe de référence, dû à l ’isolement isolement extrême du sujet lié au caractère unique de l ’expérience vécue et au sentiment de culpabilité État de Stress Adapté L stress : « Réaction Le Ré ti bi biologique, l i physiologique, h i l i psychologique h l i d ’alarme, de mobilisation, de défense de l ’individu face à une agression ou à une menace » • 80% des états observés sur le terrain État de Stress Adapté • Réaction bio physiologique de décharge : Manifestations neuro neuro-végétatives végétatives sensitives et motrices (libération catécholamines, hormones cortico-surrénaliennes) • Réaction psychologique : – – – – Cognitive : vigilance vigilance, attention attention, raisonnement exacerbés Affective : émotion contrôlée entretenant l ’alerte, altruisme Volitionnelle : action Comportementale :conduites adaptées de combat, retrait, fuite Un modèle de peur … TRAUMA Phénomènes de conditionnement Encodage mémoire traumatique Hypersensibilisation HPA Hyperéveil Ajustement de la réponse au stress Feedback PEUR ++ Amygdale Hypothalamus yp Hyperadrénergie diapositive AFORCUMP État de Stress Dépassé Réaction immédiate inadaptée quand réserves organisme, capacités d ’attention soutenue, de contrôle émotionnel ou de mémorisation sont épuisées ou que le sujet est fragilisé • Agitation : hyperactivité stérile • Activités A ti ité automatiques : gestes stéréotypés stéréotypés, comportements répétitifs inefficaces ou incongrus s ’accompagnant accompagnant souvent d ’amnésie secondaire (dissociative), évocatrices de dissociations péripéri traumatiques • Sidération Sidé ti : immobile dans le danger • Fuite panique : (fuite en avant) État de stress avec coloration psychopathologique paraissant exprimer des pathologies latentes – Décompensations d ’allure psychotique – Phénomènes conversifs – Attaques de panique – Accès maniaques – Accès mélancoliques Troubles post post-immédiats immédiats • • Dans les jours qui suivent l’évènement et avant 1 mois Transitoires • • • • • De l ’état état d ’hébétude hébétude à la stupeur Troubles anxieux +++ Troubles mnésiques, mnésiques ruminations autour de l’évènement l évènement Humeur dépressive Symptômes traumatiques spécifiques – – – – cauchemars, reviviscence, hyperactivité neurovégétative, évitement Les troubles traumatiques dans la CIM-10 • section F4 « Troubles névrotiques, liés à un facteur de stress, et troubles somatoformes » • en F43 « Réaction Ré ti à un ffacteur t d de stress t iimportant t t ett ttrouble bl de l ’adaptation » • • Troubles précoces = F43.0 « Réaction aiguë à un facteur de stress » « trouble transitoire sévère survenant chez un individu ne présentant aucun trouble mental apparent, à la suite d ’un facteur de stress physique ou psychique exceptionnel, et disparaissant en quelques heures ou quelques jours » la symptomatologie comporte sans ordre des éléments décrits dans le vécu, le stress adapté, le stress dépassé et les troubles post immédiats F 44.2 = stupeur dissociative Les troubles traumatiques dans le DSM-IV • • Sontt inclus S i l d dans lles « Troubles T bl anxieux i » en 308.3 : « l ’état de stress aigu » (acute stress) • 8 critères: 1) Exposition à un évènement grave et réaction du sujet à celui-ci 2) Symptômes dissociatifs 3) Répétition 4) Évitement des stimuli associés au traumatisme 5) Symptômes anxieux 6) Altération du fonctionnement social professionnel ou familial 7) Durée de la perturbation 8) à l ’exclusion des autres causes de perturbation (substances, affection médicale, trouble psychotique) • La perturbation dure de 2 à 30 jours Chez l’enfant l enfant • Hyperactivité réactionnelle : agitation, stéréotypies, té é t i répétitions é étiti gestuelles t ll • Hyperréactivité émotionnelle : accès de colère, repli sur soi brutal • Inhibition motrice : prostration & aboulie (enfant silencieux) • Expression somatique : douleurs abdominales, vomissements, régression, g troubles conduites alimentaires • Modification de perception de l’avenir : pensée magiq e po magique, pouvoir oir di divinatoires inatoires • Syndrome de répétition avec mnésies intrusives et cauchemars dessins répétitifs cauchemars, Conséquences psychopathologiques possibles de ll’exposition exposition à un traumatisme après 1 mois • • • • • • Syndrome de stress post-traumatique Troubles de l’humeur l humeur Troubles anxieux Abus de substances Troubles psychosomatiques troubles comorbides L’état L état de stress post-traumatique post traumatique A. B B. Exposition à un évènement traumatique Syndrome de répétition où l’évènement l évènement est revécu souvenirs, rêves, flash-backs, détresse, réactivité physiologique C. Evitement, émoussement de la réactivité générale efforts d’évitement des pensées, trbles mnésiques, sentiment de détachement, restriction des affects D. Activation neurovégétative g trbles sommeil, irritabilité, trbles concentration, hypervigilance, récations de sursaut E. F F. Perturbation > 1mois Souffrance avec altération fonctionnement social • F43.1 – 309.81 Épidémiologie PTSD • Prévalence ~ 2 % sur la vie entière dans population p p g générale en Europe p • Population exposée – 15 à 20 % vétérans de guerre g – 10 à 30 % pompiers ou sauveteurs – 10 à 45 % victimes d’agression d agression et catastrophe – 65 à 80 % victimes de viol Facteurs de risque de PTSD • IIndépendants dé d t d de l’évènement : (Vulnérabilité antérieure) – Sexe féminin – Faible niveau socioé économique i – Antécédents psychiatriques – Absence de soutien social – Antécédent d’évènement comparable ou de blessure grave – Intensité du traumatisme • Lié Liés à l’évènement l’é è t traumatique : – – – – – Avoir fortement risqué sa vie Avoir perdu un proche Avoir été témoin d’une mort A i été grièvement Avoir iè t bl blessé é Avoir des tâches mortuaires, manipulation de cadavres • Lié aux réactions aigües : – Stress dépassé – Stress aigu – Manifestation dissociative Quelles victimes ? Les victimes Les impliqués Les secouristes Intervenants Les CUMP • • • • Cellules C ll l d ’Urgence ’U Médi Médico-Psychologique P h l i 1995 attentats parisiens 28 mai 1997 Circulaire ministérielle 20 mai 2003 circulaire DHOS : renforcement du réseau national des CUMP • « dispositif d ’aide psychologique aux victimes de catastrophes et d ’accidents impliquant un grand g nombre de victimes et /ou susceptibles d ’entraîner d ’importantes répercussions psychologiques en raison des circonstances qui les entourent » Les CUMP • Architecture A hit t à 3 ét étages: - 1 réseau national (Comité National de l’UMP) - 7 cellules permanentes régionales initiales (Paris, Lyon, Lille, Marseille, Toulouse, Nancy, Nantes) intégrées au SAMU SAMU, comprenant 1/2 Psychiatre + 1/2 Psychologue +1/2 secrétaire • depuis 2003: 1CUMP permanente / chef lieu de région et dans départements > 1 million d ’habitants, 1 référent dans tous les départements p - psychiatres référents départementaux + liste volontaires ((psychiatres, y psychologues, y g infirmiers)) Volontaires CUMP • Liste confidentielle de psychiatres psychiatres, psychologues psychologues, infirmiers – validée par la préfecture – annuellement mise à jour • Contactés par le SAMU en cas de déclenchement • Se rendent au SAMU • S’y équipent du matériel CUMP : – Chasuble, Chasuble identification – kit d’intervention, fiches information et intervention • Sont transportés sur le site d’intervention • Sous la responsabilité du SAMU • Indemnisation prévue Le matériel diapositive AFORCUMP Décision de déclenchement • Appel au SAMU (centre 15) par le préfet ou son représentant é t t = Pas de déclenchement CUMP sans appel SAMU ! • Décision d’activation d activation conjointe SAMU + Psychiatre référent • Plan rouge, catastrophe, évènement à fort retentissement émotionnel • Pour : – intervention 2ème vague – coordination des soins psychiques p y q – définition d ’une stratégie d ’intervention – installation d ’un poste d ’urgence médico-psychologique – répartition des rôles de chacun Déclenchement : Plan rouge • « plan destiné à porter secours à de nombreuses victimes » • engagement systématique – 1ère mission des CUMP • départemental • déclaré par le préfet , après alerte • rare Une catastrophe Déclenchement : catastrophe • katastrophé = renversement • Un événement qui provoque un bouleversement désastreux de la situation antérieure • Crocq (1997): 4 critères à réunir 1) 2) 3) 4) événement funeste causant un grand nombre de victimes provoquant des destructions matérielles notables ou altérant la géographie humaine provoquant désorganisation sociale par destruction ou altération des réseaux fonctionnels Déclenchement : situation à fort retentissement émotionnel • Situations les + fréquentes ! • de définition subjective • le paramètre = impact émotionnel de l’évènement sur les équipes de secours et les partenaires habituellement engagés = l’évènement l’é è t en question ti sortt d de lleur quotidien tidi Une CUMP n ’intervient intervient pas pas... • « Au cas où… » • Pour régler des problèmes de société société, de violence • Dans des mouvements de revendication • Sans lien avec les institutions ou les décideurs • A la place d’institutions d institutions défaillantes • Dans les cas individuels • Dans les cas d ’urgences psychiatriques Types d’interventions d interventions • La temporalité conditionne la prise en charge • Interventions précoces – intervention immédiate : • – Envoi d’une équipe opérationnelle sur place Intervention post-immédiate : • • Débriefing (s) Consultations spécialisées dans un délai adapté Prise en charge immédiate • Aspect curatif sur la désorganisation • Aspect préventif si il y a eu un trauma ? – Une présence …sur le vécu de honte et d abandon d’abandon – Un lieu de parole … là il y a une absence de mots t I t Intervention ti immédiate i édi t • Envoi d’une équipe opérationnelle sur place – Qui dresse un 1er bilan – Envoi de renfort ou non – Met en place le Poste d ’Urgence Médico-Psychologique • Lieu où se situe l ’équipe d ’intervention CUMP • Installé en lien avec le PMA, en concertation avec le DSM • « ...à l ’abri de risques évolutifs, isolé pour respecter la confidentialité, vaste et aéré pouvant accueillir des groupes, deux accès, aisément accessible aux victimes, chauffé, éclairé… » Le Poste d ’Urgence Médico-Psychologique PUMP • Li Lieu d des soins i iimmédiats édi t dispensés aux victimes • Identifié • Une entrée et une sortie • Au minimum deux volontaires en permanence : – S Secrétariat ét i t répertoriant é t i t toute t t personne vue – Entretien / tri / orientation / traitement éventuel – Constatations médicales initiales – Remise des Fiches d ’Information Constatations médicales initiales • Recueil des manifestations cliniques immédiates – à renseigner systématiquement – Pour toute personne vue – Permettra rédaction d’un certificat descriptif circonstancié i t ié ett complet l t = essentiel si des troubles séquellaires nécessitent indemnisation ultérieure Organisation g du PUMP SECRETARIAT D’ENTREE TRIAGE LIEU D’ATTENTE DES SOINS Services sociaux Croix Rouge BCU etc.. Zone Z d’évacuation SOINS D’URGENCE MEDICO PSYCHOLOGIQUE SURVEILLANCE ATTENTE DE TRANSFERT diapositive AFORCUMP Attente hospitalisation Évacuation Hôpital (grande noria) Services sociaux Croix Rouge BCU etc.. Attente h it li ti hospitalisation PMA Zone d’évacuation PUMP Blessés Tri Médi l Médical Impliqués et blessés psychiques Tri Cump diapositive AFORCUMP Quels soins immédiats ? Les soins immédiats = prise en compte de la « crise » générée par l’événement • Evénement collectif = « crise » , perte des repères • M Mettre lles lilimites, i s’assurer ’ d’ d’une cohérence hé psychologique, recentrer l’action de la CUMP, aider les responsables institutionnels (ou partenaires) à garder leur rôle • L’événement exceptionnel demande une réponse exceptionnelle mais qui garde sa logique interne • Absence de pensée, réponse aberrante du système Æ image de chaos pour les victimes victimes, altération de l’appartenance Soins immédiats • S’adressent aux impliqués (victimes, sauveteurs, familles) • Réguler la crise • dans une Attitude d ’Accompagnement pour : – – – – – reconnaître la souffrance ressentie situer la personne dans « l ’ici et maintenant » sans déculpabiliser p ni dédramatiser la situation restaurer le sentiment d ’appartenance (hiérarchie) et orienter sur le réseau – de façon attentive, chaleureuse, contenante et discrète Æ Ré-humaniser la crise Soins immédiats • S Sontt NON INTRUSIFS +++ • En cas de refus : proposer une information sur les conséquences psychopathologiques et les soins éventuels (Fiche Information) • Soins même sans consentement = stress dépassés, et stress avec coloration psychopathologique (État de conscience modifié) Fiche information victimes MADAME, MONSIEUR, vous venez d'être impliqué(e) dans UN EVENEMENT EXCEPTIONNEL vous avez peut-être eu peur ou éprouvé la présence d'un danger, vous êtes peut-être blessé(e) Sur le moment, vous avez pu éprouver de l'angoisse, celle-ci peut souvent entraîner des émotions ou des comportements inhabituels : sentiment de détresse, agitation, irritabilité, pleurs, crises de tremblements, malaise, etc... → sur le moment, nous pouvons vous proposer un entretien avec un volontaire, sur place au POSTE d'URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE, ou un rendez-vous dans quelques jours dans un service de secteur de psychiatrie de l’hôpital. Dans les jours ou les semaines qui viennent, ou même plus tard, des souvenirs ou des images de l'événement peuvent resurgir. Ces sensations sont pénibles, peuvent s'imposer à l'esprit le jour ou la nuit dans des cauchemars. Vous pouvez éprouver de l'insomnie, de l'abattement, des angoisses ou des peurs, un sentiment de malaise ou d'insécurité, une irritabilité. Ces sensations peuvent rendre difficile votre vie familiale ou professionnelle. f i ll Les enfants aussi peuvent éprouver des troubles. → Si vous étiez gêné par ce type de trouble, nous vous invitons à consulter un médecin ou un psychologue spécialistes de ces problèmes. Vous pouvez par exemple vous adresser au centre médico-psychologique du secteur de d psychiatrie h d dont vous dépendez dé d pour prendre d rendez-vous. d ( i au dos (voir d de d cette feuille) f ill ) ___________________________________________________________________________________________________________________ - INFORMATION : Pour être pris en charge, ou être indemnisé(e) en tant que victime, vous devez avoir été recensé au moment de l’événement, soit sur place, soit aux urgences, par les services de secours ou l'administration hospitalière. Des associations d'aide aux victimes peuvent ensuite vous aider dans vos démarches. - ! ATTENTION ! : Dans les premières semaines après cet événement, nous vous conseillons d'éviter les déclarations aux journalistes. L'expérience d'autres victimes a montré que vous pourriez regretter, dans quelques mois, des paroles prononcées ces jours-ci dans l'angoisse ou la colère provoquées par le traumatisme. Soins psychiatriques immédiats • Démarche empathique et non intrusive • Encourageant à la verbalisation des émotions Que vous est il arrivé ? Que s ’est il passé ? Comment vous sentez vous maintenant ? Soins psychiatriques immédiats • Pour tous les états de stress dépassés et avec manifestations psychiatriques : – se présenter – rassurer – donner des repères • Orienter et hospitaliser si besoin demi vie courte temporairement si • Anxiolytiques à demi-vie angoisse majeure (type hydroxyzine 50mg pendant quelques jours) Quels soins en pratique ? 1) Calmer les angoissés, les agités – Leur parler p – Contenir leur souffrance – Solliciter, Solliciter sans être intrusif intrusif, un récit de l’évènement qu’ils ont traversé – Avec A ou sans prescription i ti d’ d’un anxiolytique i l ti à demi-vie courte Quels soins en pratique ? 2) S’occuper des personnes en état d’hébét d ou de d’hébétude d sidération idé ti – Tenter d’établir avec eux un contact verbal (voire un contact physique) – EVITER toute sollicitation trop insistante – Les isoler a au calme calme, permettre un n apaisement loin du chaos Quels soins en pratique ? 3) Diriger les personnes présentant des altérations g graves de la conscience et/ou du comportement - Pour orientation vers le PMA - Pour transfert vers l’hôpital - Et prise en charge spécialisée avec sédation Le Defusing • Soins immédiat pour sujets j t en stress t adapté d té Avez vous envie d ’en p parler ? • • • • • • Verbalisation émotionnelle immédiate en terme de vécu et de ressenti souple non intrusif, pour favoriser la décharge et lier le vécu traumatique par le langage 5 à 10 minutes E individuel En i di id l ou groupe déjà constitué patients recensés + Fiche information (désamorçage) Prescriptions en prise en charge immédiate Un modèle de peur … TRAUMA Phénomènes de conditionnement Encodage mémoire traumatique Hypersensibilisation HPA Hyperéveil Ajustement de la réponse au stress Feedback PEUR ++ Amygdale Hypothalamus Hyperadrénergie diapositive AFORCUMP Prescriptions en prise en charge immédiate • Objectifs théoriques : – Contrôler le climat hyper adrénergique – Éviter É it lles phénomènes hé è d’h d’hyper encodage d – Éviter les phénomènes de conditionnement – Éviter l’hypersensibilité de l’axe HPA – Diminuer l’hyperéveil l hyperéveil diapositive AFORCUMP systèmes endogènes Antalgiques majeurs Bloqueurs adrénergiques Hydroxyzine Drogues… TRAUMA PEUR ++ Amygdale H Hyperadrénergie dé i GABA Alcool Benzodiazépines Antagonistes glutamatergiques Opiacés Op acés Cortisol diapositive AFORCUMP Hypothalamus Prescriptions en prise i en charge h iimmédiate édi Évaluations en cours • Hydroxyzine : – Implication dans maintien de la vigilance et de l’éveil, réponse g au stress,, phénomène p de conditionnement de la p peur cognitive – Anxiolytique, prévention PTSD : prescription précoce, pdt 8 à 10 j • Béta-bloquants (propanolol) : – utilisation ponctuelle contre l’hyperéveil l hyperéveil, par limitation de l’hyperadrénergie, blocage encodage mnésique souvenir traumatique ? • Benzodiazépines = prudence – Majoration troubles du comportement – Pas d’effets sur symptômes anxieux et de PTSD • ISRS : efficacité ffi ité des d vs placébo l éb d dans lle ttraitement it td de l’ét l’étatt de stress post-traumatique – AMM du Deroxat et Divarius (paroxétine) – Attention en aigu : anxiogène Quels soins post post-immédiats immédiats ? Soins post-immédiats post immédiats • Débriefing psychologique (individuel ou collectif) – Critical C iti l IIncident id t St Stress D Debriefing b i fi – Intervention Psychiatrique Post-Immédiate • Groupes de parole • Suivi psychothérapeutique individuel : – consultation de secteur – ou de psycho-traumatisme p y Le Débriefing psychologique : objectifs • P Parler l d des ses é émotions ti ((effet ff t ab-réactif, b é tif cathartique) • Partager P t la l normalité lité d de ses é émotions ti • Restituer la normalité de l’environnement • Atténuer les sentiments de culpabilité et d’impuissance • Résoudre et atténuer les tensions du groupe • Repérer les sujets fragiles • Informer sur la clinique des troubles débutants ou constitués Le Débriefing Le Débriefing • 1983, adaptation Mitchell : 7 étapes, éducatif • Critical Incident Stress Debriefing = CISD • « Examen en groupe des différents aspects d ’un évènement vécu en commun, par des sauveteurs ou des professionnels en incluant dimension émotionnelle et professionnels, cognitive personnelle » • Controversé et Polémique depuis 1994 • Études rétrospectives – Pas d’efficacité préventive sur le PTSD PTSD, à moyen et long terme terme, sous la forme d’une session unique – Effet aggravant évoqué : exacerbation des symptômes, favorise répétition et entrave à l’élaboration l élaboration individuelle – … mais pas d’étude randomisée ni groupe contrôle • Indications I di ti à préciser é i Critical Incident Stress Debriefing : CISD • Pour P quii ? - 5 à 10 personnes, groupe homogène - ayant vécu le même évènement - et volontaires + + + • Par qui ? 1 débriefeur + 1 co débriefeur • Quand ? 48 à 72 heures après l ’évènement • Pendant 2 à 3 heures, pour donner la parole à tout le monde • • • 7 phases h Cadre : – Différent de la thérapie p – Déroulement strict – Narration des faits – expliquer, expliquer dédramatiser dédramatiser, conseiller Objectifs ? → Réduire les perturbations émotionnelles et les symptômes de stress → Pour le retour sur le terrain : démarche adaptative par rapport au stress Critical Incident Stress Debriefing : CISD • 7 phases h : 1) 2) 3) 4) 5) 6) Introduction Narration des faits précis Exploration des cognitions Réactions, comportements Symptômes Enseignement sur le stress, dédramatisation, conseils sur hygiène de vie et soutien social 7) Retour d’expérience : synthèse du CISD Intervention Psychiatrique Post-Immédiate : IPPI • Adaptation francophone différente du CISD • Dyregrov 1997: process debriefing • Plus souple, centrée sur les émotions • • • • Technique d’écoute d écoute de l’entretien l entretien clinique Pas d’enseignement théorique Pas de suggestion, suggestion ni d’interprétation d interprétation Amorce d’un processus d’élaboration Intervention Psychiatrique Post-Immédiate : IPPI • Pour qui ? - 3 à 15 sujets, groupe préalablement constitué capacités d’identification d identification entre eux degré d’exposition homogène à l’événement o o ta es + + + volontaires • Par qui ? 1 débriefeur + 1 co débriefeur Formés et avec expérience clinique • Quand ? Q 2 à 10 jours après l ’évènement Pendant 2 à 3 heures, p pour donner la p parole à tout le monde • • phases h Cadre : – Amorce d’un processus thérapeutique – cadre strict mais déroulé souple – énoncé du vécu, du ressenti – écoute neutre • Objectifs ? → Expression et mise en commun de vécus subjectifs → Prévenir et atténuer les effets potentiellement traumatiques, les symptômes de PTSD et de stress CONCLUSION • Différents temps de prise en charge • Prendre en charge souffrance psychique au même titre que la souffrance physique • Introduire cohérence et espace de pensée dans la gestion de la catastrophe • Interventions post-immédiates controversées, à évaluer, d dans lleurs iindications di ti ett lilimites it • Prise en charge individuelle = souvent seul moyen d’accroche d accroche thérapeutique avec une victime • Objectif des soins = élaboration et mise en mots d’une chaîne signifiante destinée à transformer un phénomène de mémoire en souvenir Références • Auteurs français: F Lebigot et L Crocq, P Birmes, D Cremniter, L Daligand, N Dantchev, F Ducrocq et G. Vaiva, L Jehel, P Louville, N Prieto, … Prieto • Revue francophone du stress et du traumatisme p y q psychique • Annales médico-psychologiques: Dossiers FMC - L’intervention médico-psycholoqique auprès des victimes de psychotraumatismes; 2002 160 2002, 160,n n° 5-6, 5 6 p 461 461-473 473 - L’intervention médico-psycholoqique raisonnée et raisonnable; 2002, 160, n°7, p530-540 • La Revue du Praticien: Monographie « Stress et troubles psychiques post-traumatiques » 2003, 53, p 825-870 • Encyclopédie Médico-Chirurgicale: Médico Chirurgicale: - Pathologies psychiatriques post traumatiques (Cordier, Sylvestre, Leyrie) 37-329-A10 - Psychiatrie y de catastrophe p ((Crocq, q, Doutheau,, Louville,, Cremniter)) 37-113-D-10
