Le télé-suivi des maladies chroniques

LAB
Le télé-suivi des maladies chroniques
• Pr Jean CASSSAGNES
• Jean-Pierre GRANGIER
• Pr Emmanuel MORELON
• Mickael HUGHES
Directeur du GCS CardiAuvergne
Cadre de santé de l’Association Calydial
Chef de Service Transplantation, Néphrologie et Immunologie,
Hôpital Edouard Herriot, HCL
Président de l’AFD Lyon
Télésurveillance de l’insuffisant cardiaque
chronique
A propos de :
Service de télésurveillance et de coordination
des soins de l’insuffisant cardiaque
Mars 2016
Pr J. CASSAGNES
TÉLÉSURVEILLANCE AU DOMICILE
UNE « ARCHITECTURE » RESPECTANT LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DE PROXIMITÉ
INCLUSION
Stade III – IV
hospitalisé
7/7
HEBERGEMENT SECURISÉ DU DOSSIER INFORMATISÉ
Système expert qui génère des alertes et des alarmes
SIMPLICITÉ = ACCEPTIBILITÉ
LA PESEE QUOTIDIENNE
SIMPLICITÉ
EFFICACITE
-
UN PARTENAIRE INDUSTRIEL PERFORMANT
DES STATUTS ROBUSTES
UNE ÉQUIPE MOTIVEE
DES FINANCEMENTS
Suivi clinique assuré par IDE libérale-Smartphone
Biologie téléchargé depuis laboratoire d’analyse
Traitement renseigné par pharmacien d’officine
ALMERYS
Groupement de Coordination Sanitaire
Cellule de coordination régionale (55 appels/jour et 37 actions /pt/an)
non pérennes (ARS Auvergne Rhône Alpes : F.I.R)
BILAN A 4 ANS
31/12/2015
UN TERRITOIRE DONT LA TAILLE PERMET DE GARDER LE CONTACT HUMAIN
1084 PATIENTS
L’AUVERGNE
• Médecins généralistes : 722
353000
habitants
• Cardiologues : 133
286 patients
• Biologistes : 94
632000
habitants
577 patients
225000
habitants
102 patients
148000
habitants
74 patients
Limitrophes : 45
• Pharmaciens : 506
• Infirmier(e)s diplômés d’Etat : 1529
DECES : 219
DECES
(47 à 95 ANS)
77,6 ans
à 6 mois (999 Pts) : 5.8% VS 16.9%
à 1 an (877 Pts) : 13.5% VS 25%
Mortalité:
12.1% PAR AN
ETUDES FRANCAISES ET EUROPEENNES
Mortalité entre 25 et 30 %
AUTRES CAUSES DE SORTIE : 187
● Stabilisé à 18 mois , sorties "volontaires" : 67 (45 refus)
● Ingérables + inobservants: 31
● Incapacité physique : 41 (amputés, AVC, grabataires)
● Dialyse : 11
● Départ en EHPAD : 31
● Déménagement : 6
REHOSPITALISATIONS
(ensemble de la population)
pour nouvelle poussée d’insuffisance cardiaque
 240 séjours (1 à 9 séjours) pour 151 patients
13.8% PAR AN
VS 21%
DMS : 9,4 jrs VS 11.5 jrs
 Délai entre l’inclusion et la première réhospitalisation : 215 jrs VS 94 jrs
Passage SAU 3/10 VS 6/10
EVALUATION MEDICO ECONOMIQUE
Etude sur l’année 2013 (246 patients)
Gain estimé à 1 336 000€/an
soit 5430€/patient /1ere année *
* Moins le coût d’un patient dans Cardiauvergne : 672 €/an
Le surcoût de la surveillance IDE : 79 €/ Pt/an
Le coût ALMERYS : ??
Merci de votre attention,
www.cardiauvergne.com
Contact : [email protected]
Télésurveillance de
l’insuffisance Rénale
Chronique
J-P Grangier Calydial
(aucun conflit d’intérêt)
CALYDIAL / NELLY
CALYDIAL : Centre Associatif Lyonnais de DIALyse
Etablissement ESPIC (Établissement de santé privé d'intérêt collectif) traitant 250 patients en dialyse
10 ans d’expérience en télémédecine et notamment en télésuivi
3 projets multicentriques (Grenoble, Lyon, St Etienne)
A tous les stades : prévention, traitement de suppléance et transplantation
Développement en mode Living Lab.
Nelly :
Une application numérique gratuite pour le patient et les professionnels de santé disponible sur
tablette, smartphone ou navigateur internet
Une application sécurisée chez un hébergeur agréé de données de santé et respectant les
réglementations en vigueur
Deux interfaces de suivi personnalisées selon les profils : patients / professionnels de santé
Une synchronisation des données en temps réel
Plus de 200 patients suivis à ce jour
Des acteurs de proximité
Aidant(s)
Patient
Maladie Rénale
Chronique
Association(s)
de patient
(stade 4)
Coordinateur
Médecin
généraliste
Néphrologue
Diabétologue
Infirmier
si complications
Cardiologue
Kinésithérapeute
si complications
Pharmacien
Diététicien
Psychologue
Les grandes étapes de l’offre NELLY
Patient MRC stade 4 (assisté
d’aidant familial si nécessaire)
Médecin prescripteur
(spécialiste ou généraliste)
Coordinateur
Autre intervenant
Communication
médecin et/ou
coordinateurpatient via des
Proposition de
l’offre Nelly et
prescription du
télésuivi par le
médecin
prescripteur
rappels et alertes
automatiques,
messages
personnalisés
Vie courante de
l’offre NELLY
Supervision des
protocoles par le
coordinateur en
temps réel avec
seuils d’alertes
personnalisés
Initialisation de
l’offre NELLY
Définition et
programmation
du parcours de
santé du patient
par le
coordinateur
Formation du
patient/aidant par
le coordinateur
Réalisation des
activités et saisie
des valeurs du
parcours de santé
par le patient ou
son aidant, depuis
son domicile
Les apports de l’offre NELLY
Pour
les
professionnels
santé
Pour
les
professionnels
dede
santé
Une coordination
du parcours de
santé
Une vue globale du patient et de l’évolution de sa situation médicale partagée sur un même support avec le
patient :
Facilite la compréhension du patient et le suivi
Permet une cohérence entre les différents acteurs professionnels de santé
Une capitalisation de la mise en œuvre de l’offre sur plusieurs patients en termes de compétences acquises, de
temps disponibles, d’investissement.
Une offre
modulaire
Une mise en relation des acteurs de proximité du patient, quelle que soit la
pathologie
• 5 à 10 indicateurs sont essentiels pour le suivi d’une maladie chronique.
• Certains de ces indicateurs sont communs à d ’ autres pathologies (diabète, insuffisance
cardiaque, etc). Un parcours de suivi d’un patient pourrait être paramétrable dans l’outil.
Les patients ou leurs aidants
Une meilleure acceptation et compréhension de la maladie, des
risques associés au rythme de vie, etc.
Un réseau social de patients, qui permet au patient ou son aidant
de se sentir rassuré au quotidien face à des symptômes nouveaux ou
données anormales
Un carnet de suivi au quotidien qui rend les patients davantage
concernés par leur traitement et acteur de leur suivi médical
•
Un agenda et des activités personnalisées
•
Des graphiques / courbes de suivi (évolution septembre 2015)
Des alertes qui permettent d’anticiper les évolutions de la maladie et
d’éviter des hospitalisations inutiles
Une qualité de vie
améliorée
Un suivi médical
personnalisé
Conclusion
Le télésuivi fonctionne et marche.
Il doit associer les acteurs de proximité du patient.
« L’usagibilité » est un facteur de réussite
Les interactions sont les clefs de voûte
Le temps des expérimentations est révolu
Les modèles économiques sont à définir avec une notion d’écoresponsabilité.
Merci de votre attention !
Jean-Pierre Grangier
Cadre – Calydial
www.calydial.org
Télémédecine en
transplantation rénale
Pr Emmanuel Morelon
Service de transplantation, néphrologie et
immunologie clinique
Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon
Le contexte de la transplantation rénale en 2016
Equipes de transplantation
• Augmentation de la charge de travail
•
•
•
•
Augmentation du nombre de greffes
Augmentation de la file active
Augmentation de la liste d’attente
Réunions en tout genre: RCP, RMM…
• Hyperspécialisation : pas de formation
des médecins généralistes
• Gestion des urgences ou semi-urgences
dans un contexte de consultations déjà
saturées
• Réactivité importante pour éviter les
retards de prise en charge
Patients
• Augmentation de l’âge et des co-morbidités
• Multiples consultations systématiques et
pour cause
• Prévention précoce des complications
• Importance de l’éducation thérapeutique
• Lien avec les équipes de greffe très
important
• Distance avec le centre de TR
problématique en Régions
Intérêt de la télémédecine en transplantation
Réaliser des consultations à distance
Limiter les déplacements du patient
Augmenter la fréquence des consultations systématiques
Améliorer la prévention
Réduire le délai d’intervention médicale en cas d’appel urgent
Aider à la décision médicale si consultation à distance:
Consultation proche d’une consultation classique
Discussions médicales en réseau multidisciplinaire
WEB RCP avec néphrologues correspondants pour accès à la liste d’attente
RCP multidisciplinaires: rein foie, rein cœur, greffe d’îlots…
A propos d’un exemple
Etude TELEGRAFT
ETUDE TELEGRAFT
PHRC National 2011
PI : A. Meurette
Etude randomisée ouverte d’évaluation d’une prise en charge par téléconsultation
versus un suivi standard de patients transplantés rénaux en fonction d’un score de
risque précoce d’échec de greffe (KTFS)
clinicaltrials.gov NCT01615900
Promoteur : CHU Nantes
Etude TELEGRAFT
DESIGN de l’étude
Etude multicentrique de cohorte, prospective, contrôlée, randomisée,
ouverte
Centres : Nantes, Necker, Lyon (Réseau CENTAURE)
Durée totale de l’étude : 6 ans (4 ans de période de recrutement à compter
du 07/02/2012 et 2 ans de suivi)
Nombre d’inclusions prévues : 250 patients
Etude TELEGRAFT
OBJECTIF principal de l’étude
Absence d’augmentation des complications médicales lors du remplacement des
consultations standards par des visioconsultations chez les patients à faible risque de
perte du greffon (KTFS ≤ 4,17)
ET
Diminution du risque de perte du greffon chez les patients à haut risque (KTFS >
4,17) pour lesquels le suivi est intensifié par des visioconsultations surnuméraires
OBJECTIFS secondaires de l’étude
Evaluation des retombées médico-économiques
Amélioration de la qualité de vie
(évaluation psychologique des différents modes de suivi)
Etude TELEGRAFT
• DEROULEMENT
de l’étude
A personalized follow-up of kidney transplant recipients using video conferencing based on a 1-year scoring system predictive of long term graft failure (TELEGRAFT study): protocol for a
randomized controlled trial. Foucher Y et al. BMC Nephrol. 2015 Jan 28;16:6
Etude TELEGRAFT
Problèmes rencontrés et solutions apportées
Difficultés techniques de la visioconsultation liées à l’utilisation du matériel informatique propre du
patient (carte son, taille d’écrans inadaptées)
Hétérogénéité du parc informatique beaucoup trop important
(antivirus, firewall etc.)
Phase de validation du bon fonctionnement de la clé passe par l’assistance d’une infirmière et non
par du personnel technique
Coût de la maintenance proposé par une société externe est beaucoup trop important du fait de
l’hétérogénéité des systèmes rencontrés
Procédures d’installation difficiles à comprendre pour les utilisateurs occasionnels d’informatique
Crainte des utilisateurs d’endommager leur système informatique
Téléassistance refusée par le CHU (Responsabilité juridique)
Achat de matériel impossible par le financement PHRC
Etude TELEGRAFT
Pour contourner ces problèmes techniques
Développement d’un portail web multiplateforme
(développement effectué à Nantes)
Développement d’une application Ipad
(développement effectué en interne)
Contractualisation avec un prestataire privé IDBC pour assurer
 La préparation des tablettes
 La configuration du client de visio (ClearSea)
 La réalisation des tests avec le patient (connexion sur la borne internet du patient)
 L’assistance du patient (allumage …)
 La préparation de la téléconsulation (type conciergerie)
 La maintenance des tablettes (retour en cas dysfonctionnement …)
 La mise à disposition d’un pont de visio
Obtention de financement par la région PDL
Un coût mensuel de 30 Euros TTC par patient
Etude TELEGRAFT
Comment ça fonctionne ?
Faire de la
téléconsultation
Avoir accès à
mon traitement
Suivre ma
tension
Transmettre des
résultats
d’examens
Connexion sécurisée
Etude TELEGRAFT
Comment ça fonctionne ?
Préparer ma téléconsultation
Etude TELEGRAFT
Transmission vers le
dossier patient
Affichage de
l’historique sous
forme de graphique
Assistance au
patient
Préparer ma téléconsultation
Etude TELEGRAFT
Le patient
sélectionne des
signes d’alertes
Alerte mails
Transmission dans le dossier
patient
Préparer ma téléconsultation
Etude TELEGRAFT
Comment ça fonctionne ?
La téléconsultation
Etude TELEGRAFT
La téléconsultation
Etude TELEGRAFT
Etat d’avancement au 01/08/2015
81 patients inclus
36 dans le bras TC : 13 HR et 23 LR
45 dans le bras CS : 13 HR et 32 LR
soit 235 visioconsultations réalisées
6 sorties prématurées d’étude : 1 DC, 2 échecs, 2 sorties volontaires, 1 pb
informatique
Mise en place de l’étude à Lyon et à Paris (Necker) avant janvier 2016
Limites de la téléconsultation vues par le praticien
La téléconsultation ne diminue pas le temps médical
La relation directe informatique et à distance du patient et de
l’équipe de greffe :
Limite l’implication du médecin généraliste
Limite la dissémination de la connaissance médicale en transplantation
Le modèle économique n’est pas défini clairement
Responsabilité médicale à préciser
Nécessité d’éducation des patients pour éviter l’utilisation abusive du
recours directe au spécialiste
Merci de votre attention !
Remerciements à l’équipe de Nantes
Pr Magali Giral
Aurélie Meurette PI
Yohann Foucher MCU Biostat
Pascal Daguin Informatique
Philippe Tessier MCU médico-éco
Sandra Gaboriau IRC
Emmanuelle Papuchon ARC
Sandrine Garde DRC
ARS PL
CHU de Nantes
DSIT
IDBC
E-SANTE
Pour enrichir la relation patient/soignant
Michael HUGHES
AFD69 – Association des Diabétiques du Lyonnais
Lecteur de glycémie/pompe à insuline
Transfert des infos stockées dans les appareils
Permet au patient ou son soignant d’avoir une
représentation graphique et une visualisation
simple
Pompe à insuline
Le même dispositif
donne un tableau
corrélant :
glucides absorbés
glycémie
insuline
Pompe à insuline
Le même dispositif
donne un tableau
corrélant :
glucides absorbés
glycémie
insuline
Données statistiques
Un aperçu général pour
une période définie
De quoi faciliter un
entretien soignant/soigné
Une santé connectable et non connectée !
Une opportunité pour :
les patients
les professionnels de santé
les citoyens
les industriels
A condition que le patient reste acteur
et non spectateur des dispositifs
Merci de votre attention !
Michael HUGHES
AFD69 – Association des Diabétiques du Lyonnais