Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire
dr.Bouchair
Introduction :
La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme soutenu le plus fréquent.
On estime approximativement que 2,2 millions de patients aux USA et 6 millions en UE avaient
présenté une FA paroxystique ou persistante.
Elle représente le tiers des hospitalisations pour trouble du rythme.
Elle constitue aujourd’hui un véritable problème de santé publique extrêmement couteux dans les
pays développés.
Définition et classification :
La fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activation non
coordonnée des oreillettes avec altération de la fonction mécanique des oreillettes.

Epidémiologie :
Dans la population générale :
- La prévalence de la FA est de l’ordre de 0,4 % à 1 %
- Elle augmente de façon exponentielle avec l’âge :
Rare chez le sujet jeune
< 1 % des sujets de moins de 60 ans
5% > de 65 ans et dépassant 8 % > de 80 ans.
- Pathologie du sujet âgé :
Plus de 50% des patients sont âgés > 75 ans.
70% des patients ayant un âge entre 65 et 85 ans
- Elle augmente en présence d’une
cardiopathie ou d’une atteinte valvulaire
associée
Absence de cardiopathie : 0,04% [HISS]
Présence d’une cardiopathie ischémique x 10 : 0,6%
[CASS]
En médecine générale :
3,5% entre 65 à 74 ans (Hill et coll.)
5% (Kitchin et Milne)
En milieu hospitalier :
7% service d’urgence médicale *Lip+.
15%. Service de cardiologie (Lévy et coll )
Elle augmente surtout avec la sévérité de la cardiopathie sous-jacente.

VI. PHYSIOPATHOLOGIE :
Mécanismes de la fibrillation atriale :
La pathogenèse de la FA est complexe, trois théories principales sont impliquées dans la survenue de
la FA :
- Les circuits de réentrée
- L’augmentation de l’automaticité
- Circuit de réentrée unique avec une conduction fibrillaire
L’initiation et le maintien de la fibrillation auriculaire fait intervenir l’interaction de 3 facteurs :
- Un facteur déclenchant : ESA, TS, flutter.
- Le substrat anatomique arythmogène : Ensemble d’anomalies anatomiques : Dilatation,
fibrose interstitielle, inflammation ou dégénérescence cellulaire l’oreillette
- Les facteurs de modulation : système sympathique et parasympathique

ETIOLOGIE :
La FA souvent secondaire à situations pathologiques :
- Cardiaques
- Extracardiaques qu’il faut savoir systématiquement rechercher car, elles conditionnent le
traitement.
Dans certains cas, la FA apparaît isolée sans étiologie décelable.
Parmi les causes secondaires :
- Une cause aigue, transitoire et réversible.
- Une cause permanente.
Causes aigues :
- Suites immédiates de la chirurgie cardiaque et thoracique,
- Infarctus du myocarde en phase aigüe.
- Une péricardite aigue.
- Myocardite aigue.
- Une embolie pulmonaire.
- Une maladie infectieuse (pulmonaire ou urinaire aigue en particulier chez le sujet âgé).
- autre affection pulmonaire (insuffisance respiratoire aigüe, un cancer bronchique ou
médiastinal).
Causes extracardiaques :
- Hyperthyroïdie :
- Syndrome d’apnée du sommeil.
- Maladie infectieuse (pulmonaire ou urinaire aigue en particulier chez le sujet âgé).
- Autre affection pulmonaire (insuffisance respiratoire aigüe, BPCO, un cancer bronchique ou
médiastinal ).
- Phéochromocytome

Causes cardiaques permanentes :
Accidents thromboemboliques
Complication redoutable : élévation de la morbimortalité : Les AVC secondaires à la FA sont plus
sévères avec une mortalité plus élevée (25% vs 14%) / autres AVC ischémiques
Ils s’observent surtout au cours des FA d’installation récente et après restauration du rythme sinusal
spontanée ou par cardioversion médicamenteuse ou électrique.
CLINIQUE :
Circonstances de découverte :
Très variables dépendent du caractère paroxystique ou permanent de l’arythmie, la fréquence
ventriculaire, l’âge du patient, de son activité physique, l’existence ou non d’une cardiopathie sous-
jacente.
Le plus souvent ce sont les signes fonctionnels qui amènent le patient à consulter :
- Palpitations irrégulières
- Une dyspnée
- Une asthénie plus ou moins tolérée au repos mais qui s’accentuent à l’effort.
Parfois, la FA se manifeste par des signes plus graves à type de :
- Lipothymie
- Syncope
- angor fonctionnel
Dans d’autres cas, la FA peut être révélée par une complication :
IC, OAP, embolie (AVC ou AIT), Etat de choc
La FA peut être asymptomatique dans 1/ 3 des cas
Examens para cliniques :
Permettent de:
- Diagnostiquer une FA
- Documenter une FA paroxystique chez un patient vu en rythme sinusal,
- Rechercher une étiologie
- Evaluer les conséquences de la FA.
- Evaluer le risque thromboembolique