INTERET DU MOUTON EN CHIRURGIE - Thèses

ECOLE NATIONALE VETERINAIRE D'ALFORT
ANNEE 2001
INTERET DU MOUTON EN CHIRURGIE
CARDIAQUE EXPERIMENTALE. APPLICATION A
L'ETUDE D'UNE AUTOBIOPROTHESE
VALVULAIRE MITRALE.
THESE
pour le
DOCTORAT VETERINAIRE
présentée et soutenue publiquement
devant
LA FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
Le 25 octobre 2001
Par
Nathalie, BAUDIN FAYOLLE
Née le 21 octobre 1968 à Angers (49)
JURY
Président : M ADNOT
Professeur à la faculté de médecine de Créteil
Membres
Directeur : M. FAYOLLE, Professeur à l'ENVA
Assesseur : M. POUCHELON, Professeur à l'ENVA
Invité : M. COUETIL, Professeur à l'Hôpital Bichat

REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur ADNOT
Professeur de physiologie et d'exploration fonctionnelle à l'hôpital
Henri Mondor de Créteil,
qui nous a fait l'honneur d'accepter la présidence de notre jury de
thèse
Hommage respectueux
A Monsieur le Professeur J.P COUETIL,
Professeur de chirurgie cardio-vasculaire à l'hôpital Bichat qui est
l'inventeur du prototype valvulaire mitral et sans qui ce travail n'aurait
pu se réaliser,
qu'il veuille trouver ici l'expression de ma gratitude et de mon profond
respect.
A Monsieur le Professeur J.L POUCHELON,
Professeur de pathologie médicale à l'école nationale vétérinaire
d'Alfort,
qui m'a fait l'honneur d'être assesseur de ma thèse,
qu'il trouve ici le témoignage de ma respectueuse considération.
A Pascal,
Professeur de pathologie chirurgicale à l'école nationale vétérinaire
d'Alfort,
qui m'a fait l'honneur de diriger cette étude expérimentale,
... sans qui je ne serais pas devenue la femme que je suis aujourd'hui ;
sa femme,
je te dédie cette thèse en souvenir de nos premières rencontres.
A Pauline et Clara, nos deux puces.
A maman, sans doute heureuse de savoir enfin ce travail achevé,
sans tes sacrifices, ton affection et ton indispensable présence à mes
cotés dans les moments difficiles, jamais je ne serais arrivée jusque-là.
A Philippe, pour son affection et ses conseils toujours avisés de grand
frère.

A mes grands-parents maternels qui hélas n'auront pas connu
l'achèvement de cette thèse.
A Nathalie pour sa bonne humeur permanente et son efficacité au sein
de l'équipe d'expérimentation de l'hôpital Broussais.
A Ryad Kazi-Aoul pour sa patience et son aide apportée dans la
réalisation de ce travail.

INTRODUCTION ---------------------------------------------------------- p 1
PREMIERE PARTIE : LES AFFECTIONS MITRALES
CHEZ L'HOMME ------ p 3
I- Principales affections mitrales de l'homme ---------------------------------- p 3
A- Etiologie --------------------------------------------------------------------- p 3
B- Analyse fonctionnelle ----------------------------------------------------- p 3
C- Bilan lésionnel -------------------------------------------------------------- p 5
II- Historique du traitement chirurgical de l'insuffisance et de ------------ p 5
la sténose mitrales
A- Réparation valvulaire ----------------------------------------------------- p 6
B- Remplacement valvulaire ------------------------------------------------ p 6
1- Prothèses mécaniques --------------------------------------------- p 7
a) Caractéristiques --------------------------------------------- p 7
b) Complications ---------------------------------------------- p 9
2- Prothèses biologiques --------------------------------------------- p 9
a) Caractéristiques --------------------------------------------- p 9
α Homogreffe mitrale ---------------------------------- p 10
β Hétérogreffe mitrale----------------------------------- p 10
χ Bioprothèse réalisée avec du péricarde------------- p 10
animal
Le Péricarde------------------------------------------ p 11
Fixation par le glutaraldéhyde -------------------- p 11
Le carbone pyrolytique----------------------------- p 12
δ Bioprothèse réalisée avec du
péricarde autologue : autobioprothèse ------------- p 12
b) Avantages et inconvénients ------------------------------ p 12

DEUXIEME PARTIE : LE MOUTON : MODELE ANIMAL
DE CHIRURGIE CARDIAQUE ------ p 14
I- Particularités anatomiques ------------------------------------------------------ p 14
A- Topographie et rapports du coeur --------------------------------------- p 14
B- Coeur ------------------------------------------------------------------------ p 17
1- Caractères généraux ----------------------------------------------- p 17
2- Péricarde -------------------------------------------------------------- p 17
3- Conformation extérieure ------------------------------------------ p 17
a) La masse atriale --------------------------------------------- p 18
b) La masse ventriculaire ------------------------------------- p 18
c) Le sillon coronaire ----------------------------------------- p 18
d) La face auriculaire ----------------------------------------- p 21
e) La face atriale ----------------------------------------------- p 21
f) La vascularisation ------------------------------------------ p 21
4- Conformation intérieure ------------------------------------------ p 22
a) L'ostium atrio-ventriculaire droit ------------------------ p 23
b) L'ostium atrio-ventriculaire gauche ---------------------- p 23
II- Particularités hématologiques ------------------------------------------------- p 26
A- Hémogramme -------------------------------------------------------------- p 26
B- Hémocompatibilité -------------------------------------------------------- p 26
C- Facteurs de coagulation --------------------------------------------------- p 28
III- Particularités physiologiques cardio-vasculaires ------------------------- p 30
IV- Particularités comportementales et entretien ----------------------------- p 32
au laboratoire
A- Comportement ------------------------------------------------------------- p 32
B- Environnement et logement----------------------------------------------- p 32
C- Rationnement --------------------------------------------------------------- p 33