La kératoplastie pénétrante

La kératoplastie pénétrante
Anne Faucher, MD, FRCSC
Université de Sherbrooke
Décembre 2000
Kératoplastie pénétrante
1er greffe réussie par Zirm: 1906
Tissu solide le + souvent transplanté:
!36 000 greffes/ an aux USA
Une des + réussies: !90%
Privilège immunologique
Amélioration techniques préservation
Amélioration techniques chirurgicales
Amélioration soins pré et post-op
Banque d’Yeux
Rôle
Organisme servant d’intermédiaire entre
donneurs et receveurs
Fait prélèvements des globes
Fait examen de la cornée
Assure préservation de la cornée

Critères de sélection des
donneurs
Examen de la cornée
Examen LAF
Techniques de coloration
Renversement de température
Microscopie électronique
Microscopie spéculaire
Technique standard
Permet de déterminer densité cellules
endothéliales, variations en taille
(polymegethisme) et en forme (pléomorphisme)
Méthodes de préservation
Chambre humide: 48 heures
Cryopréservation: cher et tue cellules endo.
Milieu de culture:
McCarey-Kaufman: 4 jours max à 4°
K-sol: ad 2 sem à 4 °
Dexol: ad 2 sem à 4 °
Optisol/ Optisol GS: ad 2 sem à 4 °
Chondroitin sulfate
Gentamycine +/- stpectomycine

Kératoplastie pénétrante
Buts:
Améliorer AV
Maintenir intégrité de l’œil
Diminuer douleurs
Améliorer esthétique
Indications
Les plus fréquentes:
1. Kératopathie bulleuse pseudophaque
2. Ectasies cornéennes (kératocones)
3. Décompensation greffe
4. Dystrophies cornéennes: plus souvent endothéliales
5. Dégénérescences cornéennes
6. Kératites infectieuses ou non
7. Traumas
8. Anomalies congénitales
9. Autres
Évaluation pré-opératoire
Identifier toute anomalie associée: planifier chirurgie
Maladies systémiques?
Paupières, fonction lacrimale
Cicatrisation conjonctive?
Cornée: aminicissement?, vx?
Glaucome?
Anomalie pupille? PAS?
Cataracte? LIO?
FO? Si impossible: B-scan

Préparation pré-opératoire
Dilatation:
ECCE, implant secondaire, échange LIO
Repositionnement ou retrait PC IOL
Miosis: si on veut protéger le cristallin, vitré, LIO
Diminuer pression postérieure positive:
mannitol
pression externe sur l’oeil: digitale ou Honan
anneau de support scléral
Préparation pré-opératoire
Stéroides systémiques:
prednisone 1mg/kg
pts ayant uvéite ou kératite active ou non active
pouvant avoir une récidive
pts à risque de rejet: rejet dans passé ou
présence de vx stromaux
Antibiotiques iv : si patient infecté
Si HSV: antiviraux quelques jours pré-op
Anesthésie
Rétrobulbaire
Topique
Anesthésie générale:
bébés, enfants, adultes non-coopératifs
oeil très inflammé
perforation

Technique
Supporter la sclère:
Collapsus = pression
postérieure n
Enfants, myopes,
kératocones, aphaques
2 types d’anneau:
McNeil-Goldman
Flieringa
Technique
Supporter la sclère:
Collapsus = pression
postérieure n
Enfants, myopes,
kératocones, aphaques
2 types d’anneau:
McNeil-Goldman
Flieringa
Technique
Marquer cornée:
Centre:
Important que greffe soit centrée sur centre
géométrique de la cornée
Greffe décentrée:
Plus de risques de rejet
Plus d’astigmatisme post-op
Peut endommager l’angle oPAS
Marques radiales