(1) LA CONTRIBUTION DES INFIRMIÈRES IMMATRICULÉES ET
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L A CONTRIBUTION DES I NFIRMIÈRES I MMATRICULÉES ET DES I NFIRMIÈRES P RATICIENNES À LA QUALITÉ DES RÉSULTATS POUR LES PATIENTS L’AIINB estime que les connaissances, les compétences et les habiletés de ses 8 900 infirmières immatriculées (II) et infirmières praticiennes (IP) doivent être mises à profit par tous les décisionnaires afin d’améliorer les résultats pour la santé des gens du Nouveau‐Brunswick. Contexte Le système de soins de santé du Nouveau‐Brunswick n’est pas viable à long terme, vu les 1 réalités économiques et démographiques actuelles . Malgré des dépenses en soins de santé à la hausse année après année, nous continuons d’obtenir des résultats pour la santé qui sont parmi les pires au pays. Les statistiques de l’Institut canadien d’information sur la santé montrent que les Néo‐Brunswickois présentent des taux de tabagisme, d’obésité chez les adultes, de consommation malsaine d’alcool, de diabète, de cardiopathies et de maladies 2 respiratoires qui sont supérieurs à la moyenne canadienne . Le Conseil de la santé du Nouveau‐Brunswick a publié plusieurs rapports d’examen qui portent sur l’accès et l’utilisation des services de santé dans la province. Dans l’ensemble, les constatations du conseil montrent que l’accès aux services de santé présentent des difficultés et qu’il existe une surutilisation des services des salles d’urgence et une dépendance sur ceux‐ci, et ce malgré l’apparente robustesse de nos ressources humaines en santé comparativement aux données pour l’ensemble du Canada. Nous dépassons la moyenne canadienne pour ce qui est du nombre de médecins de famille et d’infirmières (incluant les infirmières auxiliaires autorisées, les 3 infirmières immatriculées et les infirmières praticiennes) . Les infirmières immatriculées constituent le groupe le plus important de professionnels de la santé dans la province, et elles sont déployées dans tous les milieux de soins. Les statistiques sur les membres de l’AIINB montrent que 10 % des membres sont employés dans le secteur des soins de longue durée, 7 % en soins communautaires, 6 % dans le secteur des soins à domicile et 65 % dans les milieux de soins aigues. De nombreuses recherches prouvent que la présence d’II et d’IP a une influence positive sur les résultats pour les patients dans les secteurs des soins de longue durée et des soins actifs. 1 Nouveau‐Brunswick. Rebâtir les soins de santé ensemble : Plan provincial de la santé 2013‐2018, Province du Nouveau‐Brunswick, 2013. 2 Idem 3 Conseil de la santé du Nouveau‐Brunswick. Fiche de rendement du système de santé du Nouveau‐ Brunswick 2013, Moncton, le conseil, 2013. (1) Les études montrent que, dans les milieux hospitaliers, un personnel infirmier plus riche en II : peut mener à une réduction des coûts hospitaliers en diminuant la longueur des 4,5 hospitalisations et à une diminution des événements indésirables comme les plaies de pression et les infections du tractus urinaire reliés à l’utilisation d’un cathéter6,7; améliore la sécurité des patients grâce à la capacité de surveillance accrue des II qui permet d’abaisser les taux de « défaut de porter secours »8,9 (le décès d’un patient à la suite d’une de cinq complications qui mettent la vie en danger, soit pneumonie, choc ou arrêt cardiaque, hémorragie digestive haute, sepsie ou thrombose veineuse profonde); donne lieu à une diminution des taux de mortalité10,11. Dans le secteur des soins de longue durée : on a établi un lien entre plus de soins directs fournis par les II et une amélioration des fonctions cognitives, une diminution des plaies de pression, des hospitalisations et des infections du tractus urinaire, des pertes de poids moins importantes et une moins grande détérioration de la capacité d’effectuer les activités de la vie quotidienne12,13; La contribution des II et des IP à la santé et la sécurité de la population du Nouveau‐Brunswick est inestimable, et les décisionnaires chargés de restructurer notre système de prestation de soins de santé pour l’avenir doivent prendre en considération les données probantes qui illustrent cette contribution. Le Plan provincial de la santé (2013) souligne la nécessité de mettre l’accent sur les interventions préventives et les soins de santé primaires plutôt que sur 4 Esparza, S.J., J.S. Zoller, A.W. White et M.E.F. Highfield. Nurse staffing and skill mix patterns: Are there differences in outcomes? Journal of Healthcare Risk Management, 2012, 31(3), 14‐23. 5 Thungjaroekul, P., G. Cummings et A. Embleton, A. The impact of nurse staffing on hospital costs and patient length of stay: A systematic review. Nursing Econcomic$, 2007, 25(5), 255‐265. 6 Twigg, D., C. Duffield, A. Bremner, P. Raple et J. Finn). Impact of skill mix variations on patient outcomes following implementation of nursing hours per patient day staffing: a retrospective study. Journal of Advanced Nursing, 2012, 68(12), 2710‐2718. 7 Frith, K.H., F. Anderson, B. Caspers, F. Tseng, K. Sanford, N.G. Hoyt et K. Moore. Effects of nurse staffing on hospital‐ acquired conditions and length of stay in community hospitals. Quality Management in Health Care, 2010, 19(2), 147‐155. 8 Harless, D. et B. Mark, B. (2010). Nurse staffing and quality of care with direct measurement of inpatient staffing. Medical Care, 48(7), 659‐663. 9 Needleman, J., P.I. Buerhaus, S. Mattke, M. Stewart et K. Zelevinsky. Nurse‐staffing levels and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine, 2002, 346(22), 1715‐1722. 10 Friese, C., E. Lake, L. Aiken, J. Silber et J. Sochalski. Hospital nurse practice environments and outcomesfor surgical oncology patients. HRS: Health Services Research, 2008, 43(4), 1145‐1163. 11 Aiken, L. H., S.P. Clarke et D.M. Sloane. Hospital staffing, organization, and quality of care: Cross‐national findings. International Journal for Quality in Health Care, 2002, 14(1), 5‐13. 12 Konetzka, R., S. Stearns et J. Park (2008). The staffing‐outcomes relationship in nursing homes. Health Services Research, 43(3), 1025‐1042. 13 Horn, S. D., P. Buerhaus, N. Bergstrom et R.J. Smout. RN staffing time and outcomes of long‐stay nursing home residents. American Journal of Nursing, 2005, 105(11), 58‐70. (2) les soins hospitaliers afin d’améliorer l’état de santé général de la population du Nouveau‐ Brunswick. Sur la scène nationale et provinciale, on réclame que l’accent soit mis sur les soins de santé primaires et la gestion des maladies chroniques plutôt que sur les soins épisodiques actifs. Le rapport de 2012 de la Commission d’experts de la Commission des infirmières et des infirmiers du Canada intitulé Un appel à l’action infirmière avance que : « En l’absence de toute autre mesure, la gestion des soins relatifs aux maladies chroniques ferait beaucoup pour transformer 14 les soins de santé au Canada » (p.26) . Les modèles innovateurs de soins de santé primaires qui font appel aux II et aux IP pour accroître l’accès à des soins axés sur les patients et le soutien des patients dans la prise en charge de leurs maladies chroniques s’avèrent des solutions efficaces et abordables pour obtenir des résultats positifs pour les patients. Un document de 2012 intitulé Efficacité du soutien des infirmières et infirmiers autorisés et des 15 infirmières et infirmiers praticiens de l’autogestion des soins pour les maladies chroniques montre que lorsqu’il est pleinement tiré parti des rôles que peuvent jouer les II et IP, on constate un lien direct avec l’obtention de meilleurs résultats pour les patients, y compris une réduction du tabagisme et de la consommation d’alcool, moins d’hospitalisations et des hospitalisations moins longues. Ces résultats « influencent favorablement l’état de santé et le fonctionnement, les taux de mortalité, les séjours dans les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers, de même que les coûts, tout en améliorant la qualité des soins et la satisfaction des 16 patients » . Les II et les IP du Nouveau‐Brunswick sont des professionnelles bien éduquées, hautement qualifiées et très expérimentées qui sont prêtes à contribuer activement à la revitalisation d’un système de soins de santé viable, axé sur les soins de santé primaires et visant à améliorer les résultats pour la santé de l’ensemble de la population. Février 2014 14 Commission nationale d’experts. Un appel à l’action infirmière : La santé de notre nation, l’avenir de notre système de santé, Ottawa, l’association, 2012, p. 26. 15 Association des infirmières et infirmiers du Canada. Efficacité du soutien des infirmières et infirmiers autorisés et des infirmières et infirmiers praticiens de l’autogestion des soins pour les maladies chroniques, Ottawa, l’association, 2012. 16 Ibid, 27. (3)
