neurologie

NEUROLOGIE
Communications orales
Jeudi 19 MAI 2016
17h00-18h15
Salle Kilimanjaro 3&4
O_19 O-26

O_19
Sinigaglia M*1; Benouaich Amiel A2; Salabert AS3; Aziz AL4; Payoux P4
1Médecine Nucléaire, Institut Universitaire du Cancer Toulouse,
2Neurologie, Centre Hospitalier Toulouse
3Unité 825, Inserm, Toulouse
4Médecine Nucléaire, Centre Hospitalo-Universitaire Toulouse
[email protected] (Sinigaglia)
Efficacité diagnostique et pronostique de la 18F-FET TEP/TDM dans la prise en charge
des gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas grade à l'IRM initiale
Objectifs : L’IRM standard est actuellement le seul examen d’imagerie recommandé dans le
bilan initial des gliomes. Certaines études décrivent jusqu’à 30% de diagnostics erronés
concernant le grade tumoral. Du fait de l’importante hétérogénéité tumorale de ces tumeurs, le
diagnostic anatomo-pathologique est parfois incertain même après biopsie ou chirurgie.
D’autre part, les facteurs pronostiques radiologiques connus sont parfois pris en défaut,
notamment dans les gliomes de bas grade. Notre travail avait donc pour objectif principal
d’évaluer l’apport diagnostique et pronostique de la TEP/TDM à la 18F-Fluoro-ethyl-L-
tyrosine dans les gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas grade à l’IRM. Matériels et
Méthodes : Tous les patients présentant une IRM cérébrale en faveur d’un gliome de bas
grade se sont vus proposer le protocole, à la suite d’une réunion de concertation
pluridisciplinaire. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FET (2,6 MBq/Kg) et
une IRM (comprenant au minimum les séquences T1, T2 Flair, T1 gadolinium) avant tout
geste chirurgical. Une preuve histologique par biopsie ou chirurgie a été réalisée dans le
service de neurochirurgie. Les patients ont ensuite suivis un parcours de soins adapté au grade
de la maladie. Une analyse visuelle qualitative puis une analyse quantitative (SUVmax
lésionnel, volume 75% SUVmax, volume 85% du SUVmax, rapport SUVmax
lésionnel/SUVmoy controlatéral et rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux) ont été
réalisées par deux médecins nucléaires. Résultats : De novembre 2010 à juin 2014, 30
patients ont été inclus de façon prospective. 7 patients ont été exclus. 10 patients présentaient
un gliome de haut grade. 5 patients sont décédés et 12 ont présenté une récidive. Concernant
la valeur diagnostique, la sensibilité de l’analyse visuelle a été de 80% et la spécificité de
77%. Le diagnostic a été rétabli pour 8 gliomes faussement classés bas grade à l’IRM. Les
rapports SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et SUVmax lésionnel/SUVmoy
cérébelleux obtenaient les meilleurs résultats (respectivement, AUC=0,685, p=0,14 et
AUC=0,677, p=0,15). Concernant la valeur prédictive, le rapport SUVmax
lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenait les meilleurs résultats avec un temps avant 25% de
décès = 35,8 mois et un temps avant 25% de récidive = 12 mois, quand < 2,3 (NS).
Conclusions : La TEP à la 18F-FET a permis de rétablir le diagnostic de gliome de haut
grade pour 35% des patients classés bas grade à l’IRM. Le nouveau paramètre SUVmax
lésionnel/SUVmoy cervelet, jusque-là non exploré dans les travaux sur le même sujet, est
intéressant à la fois à visée diagnostique et pronostique. Ce travail confirme la
complémentarité de l’IRM et de la TEP/TDM à la 18F-FET.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Mots Clefs : Gliomes, Oncologie, Neurologie, Pronostic, Diagnostic de malignité

O_20
Bund C*1; Imperiale A1; Chenard MP2; Lefebvre F3; Kremer S4; Proust F5; Namer IJ1
1Biophysique et Médecine Nucléaire, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
2Anatomopathologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
3Méthodologie et Biostatistiques, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
4Radiologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
5Neurochirurgie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
[email protected] (Bund)
Place de la 18F-FDOPA dans la caractérisation des lésions expansives ne prenant pas le
contraste en IRM
Objectifs : Le diagnostic des tumeurs cérébrales gliales repose principalement sur l’IRM avec
injection de gadolinium. Habituellement, les tumeurs de haut-grade sont responsables d’une
rupture de la barrière hémato-encéphalique, responsable d’une prise de contraste en IRM.
Cependant, cela n’est pas toujours vérifié. Il est crucial pour la prise en charge thérapeutique
et pour le pronostic de reconnaître rapidement le profil d’agressivité de la tumeur, en
particulier pour les gliomes présentant une absence ou une prise de contraste atypique.
L’objectif de ce travail est d’évaluer la valeur diagnostique de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA
dans la détermination de l’agressivité initiale de la tumeur. La relation entre fixation en 18F-
FDOPA et la spectroscopie RMN a également été étudiée. Matériels et Méthodes : 52
patients ont été inclus prospectivement : 35 gliomes de bas-grade et 17 gliomes de haut-grade
selon la classification de l’OMS 2007, prouvés histologiquement. Aucun des patients inclus
ne présentait de prise de contraste franche en IRM. Chaque patient a bénéficié d’une
TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec acquisitions dynamiques et à +30 min. La SUV max a été
mesurée pour chaque tumeur avec normalisation par rapport au côté sain. Les patients ont
aussi bénéficié d’une spectroscopie RMN avec mesure de différents rapports de métabolites :
nCho/Cr, nCho/NAA, nNAA, Lac/Cr. Le meilleur seuil de SUVmax a été obtenu à partir
d’une courbe ROC en maximisant la somme des sensibilité et spécificité. Un test de Mann
Whitney a été utilisé pour la comparaison entre les groupes. Résultats : Un seuil de SUVmax
de 2,16 permet d’obtenir une sensibilité de 60%, une spécificité de 100%, une VPP de 100%
et une VPN de 83,33 % pour discriminer les patients ayant un gliome de haut-grade de ceux
ayant un gliome de bas-grade (p<0,01). L’intégration du paramètre dynamique n’a pas
modifié ces valeurs. Les rapports nCho/Cr et nCho/NAA discriminent les gliomes de bas-
grade versus haut-grade de façon statistiquement significative (p=0,03 et 0,04,
respectivement). La corrélation entre TEP et SRM permet la distinction entre les gliomes de
bas et haut-grade avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 73,08% (p<0,01),
démontrant l’impact de l’imagerie fonctionnelle et, en particulier, de la TEP à la FDOPA, qui
permet d’évaluer le potentiel agressif des gliomes. Conclusions : L’intégration des données
du métabolisme d’acides aminés (18F-FDOPA), utilisées seules ou en association avec la
spectroscopie RMN (notamment avec l'étude de la choline, et donc du métabolisme lipidique),
permet de discriminer les gliomes de bas-grade des gliomes de haut-grade sans prise de
contraste en IRM et pourrait avoir un impact sur la stratégie thérapeutique.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Mots Clefs : Gliomes, 18F-FDOPA, SUVmax, IRM

O_21
Meyer M*1; Zanotti Fregonara P1; Lamare F1; Catheline G2; Helmer C3; Peres K3; Allard M1;
Dartigues JF3; Fernandez P1
1Médecine Nucléaire, CHU Pellegrin, Bordeaux
2INCIA, Université de Bordeaux
3ISPED, Université de Bordeaux
[email protected] (Meyer)
Charge amyloïde évaluée par TEP au 18F-Flutemetamol et performances cognitives
chez le sujet âgé non dément
Objectifs : Contexte : Dans les phases précoces de la maladie d’Alzheimer, l’impact de la
charge lésionnelle sur les performances cognitives est variable, notamment chez les sujets de
haut niveau d’études, du fait du phénomène de réserve cognitive cérébrale. De précédentes
études ont montré qu’entre 20 et 50% de sujets âgés asymptomatiques présentaient une charge
amyloïde élevée. Objectif de l’étude : Evaluer la relation entre charge amyloïde, performances
cognitives et niveau d’études chez des sujets âgés non déments. Matériels et Méthodes : Il
s’agit d’une analyse préliminaire de l’étude EDUMA, portant sur les 89 premiers sujets
inclus. La charge amyloïde a été évaluée par TEP au 18F-Flutémétamol. Nous avons
également recueilli pour chaque sujet : l’âge, le sexe, le statut ApoE, le niveau d’étude, le
score MMSE, le score au test de Grober et Buschke (mémoire épisodique) et le score au test
d’Isaacs (mémoire sémantique). Nous avons également effectué une analyse de sous-groupe
sur 36 sujets pour lesquels nous avons calculé une pente de déclin cognitif sur les 10 années
qui ont précédé le passage de la TEP. Résultats : 24% des sujets présentaient une TEP au
18F-Flutémétamol positive. Ils étaient significativement plus âgés (p=0,003), présentaient une
mutation de l’ApoE (p=0,035), une atteinte de la fonction d’encodage (p=0,028) ainsi que de
la mémoire sémantique et de la fluence verbale (p=0,013). Les sujets avec un haut niveau
d’études présentaient de meilleures performances cognitives, malgré un âge plus avancé et
une charge amyloïde identique. Enfin, une charge amyloïde élevée est un facteur associé au
déclin cognitif (p=0,018). Conclusions : Chez des sujets âgés non déments, l’impact de la
charge amyloïde sur les performances cognitives est modulé par le niveau d’éducation. Ceci
confirme l’intérêt de la TEP au 18F-Flutémétamol pour le diagnostic précoce de la maladie
d’Alzheimer.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Mots Clefs : Dépots amyloïdes

O_22
Deberdt W*1; Dell’agnello G2; Chevrette A3; Lu M4; Pontecorvo M4
1ELI Lilly Benelux N. V., Bruxelles
2ELI Lilly S. P. A., Florence
3ELI Lilly and Company, Paris
4AVID Radiopharmaceuticals, Philadelphia
[email protected] (Deberdt)
Etude internationale multicentrique randomisée contrôlée de l’impact de l’imagerie
TEP amyloïde au florbetapir (18F) sur la prise en charge des patients
Objectifs : L’objectif de cette étude internationale randomisée contrôlée était d’évaluer
l’impact de la TEP amyloïde sur la prise en charge des patients et le déclin cognitif en
fonction du statut amyloïde. Matériels et Méthodes : Des médecins en France, Italie et aux
États-Unis ont identifié des patients avec une altération cognitive pour laquelle la maladie
d’Alzheimer était une cause possible (<85% certain). Le médecin devait noter la démarche
diagnostique et le plan de prise en charge. Après un PET scan au florbetapir, les patients ont
été randomisés avec soit une information immédiate soit une information différée (1 an) au
médecin sur le statut amyloïde. Les patients étaient revus à 3 mois et 1 an pour une
actualisation du diagnostic, le recueil de la prise en charge réelle et le devenir du patient et de
l’aidant. Les analyses ont portés sur l’impact de l’information immédiate ou différée du statut
amyloïde sur le diagnostic et la prise en charge. Le futur du patient a été évalué en fonction du
statut amyloïde. Résultats : 618 sujets ont été randomisés dans le bras information immédiate
(308) ou différée (310), dont 174 patients en France, 221 en Italie et 223 aux États-Unis. 602
sujets ont accompli la visite de suivi de 3 mois et 560 la visite de suivi de 1 an. L’analyse est
actuellement en cours. Les résultats préliminaires indiquent que le pourcentage de patients
pour qui la prise en charge réelle recueillie à 3 mois est différente du plan initial était
significativement plus élevé pour le groupe qui a reçu une information immédiate sur le statut
amyloïde que pour le groupe avec information retardée. Conclusions : Cet essai randomisé
contrôlé soutient l’hypothèse que la connaissance du statut amyloïde tel que déterminé par
l’imagerie TEP au 18F-flobetapir modifie la prise en charge des patients.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Mots Clefs : Dépots amyloïdes, 18F-Florbetapir, Imagerie, Etude multicentrique, Neurologie