Le système visuel Le système visuel Le système
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Le système visuel Le système visuel L’organe périphérique Les récepteurs Anatomie de l’oeil Les bâtonnets: vision en noir et blanc. Les cônes: vision précise, vision diurne et vision des couleurs. Le système visuel Le système visuel Maladies de dégénérescence de la rétine conduisent progressivement à la cécité. Maladies génétiques. Problèmes optiques = la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie Problèmes de vision des couleurs (dyschromatopsies) = le daltonisme, et l'achromatopsie (absence totale de vision des couleurs). Maladies génétiques de la rétine. Photophobie: forte sensibilité à la lumière, éblouissement. Scotome central: L'individu perçoit très bien son environnement mais ne peut voir ce qui lui est central. Cette vision périphérique lui rend difficile la lecture de toute signalétique. Vision tubulaire (en « canon de fusil ») : L'individu ne voit qu'une partie centrale de son environnement. Son champ de vision est étroit. La plupart du temps, ce trouble s'accompagne d'une mauvaise vision nocturne et d'une forte sensibilité à l'éblouissement. Anomalies de la réfraction oculaire Anomalies de la réfraction oculaire Source distante Source proche Le phénomène de déviation des ondes lumineuses est appelé réfraction. Les rayons lumineux pénétrant dans l’œil rencontrent les faces antérieure et postérieure de la cornée, faces antérieure et postérieure du cristallin. Oeil optiquement normal : les rayons lumineux entrant dans cet œil en repos accommodatif convergent sur la rétine et l’image est donc vue nette. Anomalies de la réfraction oculaire Source distante Anomalies de la réfraction oculaire Source proche Presbytie: le cristallin perd de son élasticité au cours du vieillissement Myopie Hypermétropie Anomalies de la réfraction oculaire Anomalies de la réfraction oculaire Evaluation Les corrections/traitements Verres correcteurs/lentilles Chirurgie pour les myopies, presbyties Anomalies de la réfraction oculaire La dégénérescence maculaire La macula est le centre de la rétine. Elle assure la vision centrale. La dégénérescence maculaire La dégénérescence maculaire Facteurs de risque: 2 formes de DMLA - l'âge - antécédents familiaux (mutation de gènes) - le tabagisme - l’hypertension artérielle Forme atrophique = Evolue lentement mais peu conduire à une cécité. Disparition de cellules visuelles et pigments. Peu évoluer vers la 2ème forme. - l’exposition solaire Le patient se plaint de : - Baisse de la vision Forme exsudative = néo-vascularisation qui - Déformation des images entraîne un décollement de la macula. Baisse - Impossibilité de lire un mot en entier en raison d'un scotome Les pathologies visuelles: la DMLA rapide et irrémédiable de l’acuité visuelle Les pathologies visuelles: la DMLA Physiopathologie ●Dépôt rétinien font partie du processus normal du vieillissement oculaire. Macula normale ●Chez les patients ayant une DMLA, ces dépôts sont notablement plus abondants avec un phénomène inflammatoire conduisant à une destruction plus large de la rétine. Cette dernière stimulerait la sécrétion d'une protéine, le VEGF (Vascular endothelial growth factor), induisant la croissance de vaisseaux capillaires fragiles (néovascularisation). Ces derniers sont responsables, à leur tour, de micro-hémorragies, d'exsudation de liquides pouvant conduire à une fibrose. Macula atteinte ●12 % de la population entre 65 ans et 75 ans. Cause principale de cécité non corrigeable de la personne âgée. En France, quelque 1,3 million de personnes seraient atteintes. Les pathologies visuelles: la DMLA Les pathologies visuelles: la DMLA Evaluation Evaluation Test ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) ETDRS R : réfraction ETDRS 1 : oeil droit ETDRS 2 : oeil gauche La grille de Amsler permet de dépister une distorsion de la vision centrale comme dans la DMLA. Les pathologies visuelles: la DMLA Ce que peut percevoir un patient atteint de DMLA Les pathologies visuelles: la DMLA Traitements Photothérapie dynamique stabilise la perte visuelle chez la moitié des patients. Injection intraveineuse d’un photosensibilisant suivie de l'application d'une lumière rouge par laser sur la zone à traiter. Destruction de la néovascularisation. Les pathologies visuelles: la DMLA Les pathologies visuelles: le daltonisme Traitements 3 types de cônes Sous anesthésie , injection d’anticorps anti-VEGF tout près de la macula (injection intra-vitréenne). rouge vert bleu Les pathologies visuelles: le daltonisme ●Le daltonisme est dû à une anomalie génétique sur le chromosome X. ●Le daltonisme est par conséquent beaucoup plus fréquent chez les hommes (8% de la population française), que chez les femmes (0.6%). Les pathologies visuelles: le daltonisme Atteinte des cônes qui sont responsables de la perception des couleurs • Deutéranopie : absence des cônes de réception au vert • Deutéranomalie : présence d'une mutation du pigment de la perception du vert. • Protanopie : absence des récepteurs au rouge • Protanomalie : présence d'une mutation du pigment de la vision du rouge • Tritanopie : absence des récepteurs rétinaux au bleu • Tritanomalie : présence d'une mutation du pigment de la vision du bleu Les pathologies visuelles: le daltonisme Les pathologies visuelles: le daltonisme • L’anomaloscope de Nagel, destiné au protanomal, au deutéranomal, et au tritanomal. Projection de deux cercles lumineux, en formant un troisième. Le sujet doit lui même régler les proportions, pour rétablir la couleur telle qu’il doit la percevoir. Evaluation • Le test de Holmgren Les pathologies visuelles: le daltonisme • Le test de Farnsworth. Classement des pastilles dans un ordre de couleurs variant progressivement du bleuâtre au rougeâtre. Les pathologies visuelles: le daltonisme • Le test d’Ishihara: 38 planches de couleurs Planches d’initiation Les pathologies visuelles: le daltonisme 8 6 Déficience rouge-vert: 3 Déficience rouge-vert: 5 Les pathologies visuelles: le daltonisme 7 16 Dischromates rien Dischromates rien ou erroné ou erroné Les pathologies visuelles: le daltonisme 42 35 Dischromates rien Dischromates rien ou erroné ou erroné Les pathologies visuelles: le daltonisme Traitements Dans la majorité des cas, l’anomalie est peu invalidante Dans les cas sévères, port de verres colorés Piste thérapie génique Les pathologies visuelles: le daltonisme Rien Rien Déficience rouge-vert: 2 Déficience rouge-vert: 45
