Incidence des sténoses coronariennes en coroscanner dans les

Incidence des sténoses coronariennes
en coroscanner dans les bilans avant
ablation de fibrillation atriale
Guillaume Lecoanet
Jean-marc Sellal
Samuel Tissier
Michel Claudon
Christian de Chillou
Damien Mandry

Introduction
•Fréquence FA : 1,5-2%
population générale
•Arythmie supra
ventriculaire caractérisée
par une contraction
anarchique de l’atrium
•Physiopathologie
complexe
Calkins, H. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:
recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints,
and research trial design. J. Interv. Card. Electrophysiol. Int. J. Arrhythm. Pacing 33, 171–257 (2012)
Haissaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. (1998). Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating
in the pulmonary veins. The New England Journal of Medicine, 339(10), 659–666.
Une Zone
« gâchette » le plus
souvent située à la
jonction veines
pulmonaires le tissu
cardiaque
possèdent un
potentiel d’auto
activation envoie
des ESA
Rotor : onde spiralée
rotationnelle mobile
à haute fréquence (sorte
de tornade)
Modifications
electrophysiologiques
Modifications
histologiques :
Remodelages
structurales atriales
Principe de l’ablation
de FA par
radiofréquence :
Déconnexion des
veines pulmonaires
Phénomènes de réentrées
locales puis atriales

•Indication d’ablation : FA paroxystique réfractaire à un traitement
arythmique de classe 1 ou 3 ou en première intention chez des patients
demandeurs et avec profil de risque faible pour le cathétérisme
Martins, R. P. et al. Incidental extracardiac findings in cardiac computed tomography
performed before radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 34,
1665–1670 (2011)
Introduction
Volume cardiaque Cartographie de l’atrium
gauche Nombre, disposition des
veines pulmonaires
Fusion
morphologie/
électrophysiolo
gie
Scanner cardiaque ?

Introduction
•FA et coronaropathie
–Forte association FA-hypertension et
diabète-sexe masculin 1982
–FA est un facteur de gravité chez les
patients présentant une coronaropathie
Kannel, W. B. et al Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 306, 1018–1022 (1982).
Kralev, S. et al M. Incidence and Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing First-Time Coronary
Angiography. Plos One 6, (2011).
Kralev, S. et al M. Incidence and Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing First-Time Coronary
Angiography. Plos One 6, (2011)
Nucifora, G. et al. Prevalence of coronary artery disease assessed by multislice computed tomography coronary angiography in patients with
paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Circ. Cardiovasc. Imaging 2, 100–106 (2009).
Introduction
Etude de Framingham
Nucifera et al 2009 :
Scanner 27%
obstructive 41%
non obstructive
Kralev et al 2011 : c
Coronarographie
34%
•Taux de coronaropathie chez les
patients en FA connu entre 18 et 45%
Nucifera et al 2009 : scanner
27% obstructive
41% non obstructive
Kralev et al 2011 : coronarographie
34%

InSe : 97% ; spé : 91% ; VPP : 79% ; VPN : 97,5%
troduction
•Objectif principal : déterminer l‘incidence des
coronaropathies non connues
•Objectif secondaire : déterminer l’incidence
d’anomalies associées extracardiaques
– sur les scanners cardiaques réalisés dans le bilan
préthérapeutique pour ablation de fibrillation
atriale par radiofréquence
Objectifs de l’étude