Incidence des sténoses coronariennes en coroscanner dans les
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Incidence des sténoses coronariennes en coroscanner dans les bilans avant ablation de fibrillation atriale Guillaume Lecoanet Jean-marc Sellal Samuel Tissier Michel Claudon Christian de Chillou Damien Mandry Introduction Une Zone « gâchette » le plus souvent située à la jonction veines pulmonaires le tissu cardiaque possèdent un Principe ded’auto l’ablation potentiel deactivation FA par envoie radiofréquence : des ESA Déconnexion des veines pulmonaires Modifications histologiques : Remodelages structurales atriales Phénomènes de réentrées locales puis atriales • • • Fréquence FA : 1,5-2% population générale Arythmie supra ventriculaire caractérisée par une contraction anarchique de l’atrium Physiopathologie complexe Rotor : onde spiralée rotationnelle mobile à haute fréquence (sorte de tornade) Modifications electrophysiologiques Calkins, H. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J. Interv. Card. Electrophysiol. Int. J. Arrhythm. Pacing 33, 171–257 (2012) Haissaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. (1998). Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. The New England Journal of Medicine, 339(10), 659–666. Introduction • Indication d’ablation : FA paroxystique réfractaire à un traitement arythmique de classe 1 ou 3 ou en première intention chez des patients demandeurs et avec profil de risque faible pour le cathétérisme Scanner cardiaque ? Volume cardiaque Cartographie de l’atrium gauche Nombre, disposition des veines pulmonaires Fusion morphologie/ électrophysiolo gie Martins, R. P. et al. Incidental extracardiac findings in cardiac computed tomography performed before radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 34, 1665–1670 (2011) Introduction Introduction • • FA et coronaropathie – Forte association FA-hypertension et diabète-sexe masculin 1982 – FA est un facteur de gravité chez les patients présentant une coronaropathie Taux de coronaropathie chez les patients en FA connu entre 18 et 45% Nucifera et al 2009 : scanner 27% obstructive 41% non obstructive Kralev et al 2011 : coronarographie 34% Etude de Framingham Nucifera et al 2009 : Scanner 27% obstructive 41% non obstructive Kralev et al 2011 : c Coronarographie 34% Kannel, W. B. et al Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 306, 1018–1022 (1982). Kralev, S. et al M. Incidence and Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing First-Time Coronary Angiography. Plos One 6, (2011). Kralev, S. et al M. Incidence and Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing First-Time Coronary Angiography. Plos One 6, (2011) Nucifora, G. et al. Prevalence of coronary artery disease assessed by multislice computed tomography coronary angiography in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Circ. Cardiovasc. Imaging 2, 100–106 (2009). InSe : 97% ; spé : 91%l’étude ; VPP : 79% ; VPN : 97,5% Objectifs de troduction • Objectif principal : déterminer l‘incidence des coronaropathies non connues • Objectif secondaire : déterminer l’incidence d’anomalies associées extracardiaques – sur les scanners cardiaques réalisés dans le bilan préthérapeutique pour ablation de fibrillation atriale par radiofréquence Méthodes Méthodes • Étude rétrospective, monocentrique • Ont été inclus les patients ayant eu un scanner cardiaque avant ablation de fibrillation atriale par radiofréquence entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2011 – Recherche dans notre base de donnée d’imagerie de l’ensemble des scanners cardiaques réalisés pour ablation de fibrillation atriale Méthodes Méthodes • Pour chacun des scanners : – Il a été défini si celui-ci était interprétable ou non • L’interprétabilité a été définie comme la possibilité de répondre de façon certaine sur la présence de coronaropathie pour la totalité des segments coronaires • Une étude coronaire approfondie a été réalisée pour les seuls scanners définis comme interprétables • Pour chaque patient inclus : – Recherche dans les dossiers patients • De la présence ou de l’absence de cardiomyopathie préexistante – Parmi les cardiomyopathies obstructive, hypertrophique, valvulaire, ischémique, obstructive, dilatée – Ou cœur défini comme « sain » par les cardiologues • Les patients, pour lesquels nous n’avions pas de données concernant la présence ou l’absence de cardiomyopathie ont été considérés comme ayant un cœur sain Technique Technique • Scanner Lightspeed VCT (General Electric Healthcare), 64 détecteurs • Synchronisation ECG rétrospective • Reconstruction des phases à 70, 75 et 80% • Injection triphasique de produit de contraste Résultats Résultats – 915 Scanners cardiaques réalisés dans le service d’imagerie de Brabois sur cette période – 483 scanners réalisées avant ablation pour 402 patients – Scanners relus par un médecin junior et un médecin sénior spécialiste en imagerie cardio vasculaire – 254 scanners interprétables pour 219 patients Résultats • • • 219 patients Age : 57 ans Sexe : 69,7% d’homme 189 « cœurs sains » : 106 avec information retrouvée dans le dossier médical et 83 considérés comme sain 30 Cardiomyopathies connues Résultats Résultats • 11 patients présentant des sténoses supérieures à 50% : 5,8% • Age moyen : 59 ans • 1 femme et 10 hommes Coronaire Gauche : 13 Tronc commun : 0 IVA : 7 Diagonale : 4 Circonflexe : 0 Latérale : 2 Droite : 4 C2 : 1 , C 3 : 1 IVP : 2 1er cas Sténose courte sur dissection IVA 1/3 proximale à environ 50% Sténose entre 50 et 60% 1ère latérale gauche 2ème cas Plaque calcifié de la 1ère diagonale entre 70 et 80% et une plaque non significative de l’IVA 3ème cas : Sténose entre 60 et 65% de l’IVA moyenne 4ème cas : sténose 1ère diagonale sur 25 mm par plaque calcifée puis mixte mesurée entre 60 et 65% Cas n°5 Infiltration athéromateuse calcifié IVA Sténose CD en C2 entre 50 et 60% Résultats Pathologies associées : 30 13,7% Pathologies cardiaques : 9/30 • 2 naissances de la CG dans le sinus postérieur • CIV : 2 • Kyste pleuropéricardique :1 • Epanchent péricardique : 1 • Ectasie de l’aorte thoracique : 3 Résultats Pathologies malformatives : 2/30 • 1 fistule entre système bronchique et la face supérieure IVA Résultats • 1 image sur la face latérale gauche du tronc de l’AP évoquant une fistule bronchique et AP Résultats Complications de RF : 2/30 • 1 thrombose de veine pulmonaire • 1 sténose fibreuse Résultats Pathologies pulmonaires 12/30 • Dilatation des bronches, foyer de condensation, épanchement pleural : 8 • Adénomégalies médiastinales : 3 Résultats Lésions hépatiques : 7 lésions évoquant soit des kystes biliaires soit des angiomes Discussion – Peu d’articles sur coronaires avant ablation de FA par CT – Scanner cardiaque est efficace pour détecter les coronaropathies occultes même chez des patients en FA – Il est irradiant et ne peut être proposé comme moyen de dépistage – Taux de non interprétable assez élevé : 52% Se : 97% ; spé : 91% ; VPP : 79% ; VPN : 97,5% Vorre et al 2013, Radiology • Taux d’interprétation par patient et non par segment • Rythme sinusal ? (plus de FA chronique dans notre série ?) – Taux de coronaropathie : 5,8% contre 34% • Patients plus jeunes proposé pour la radiofréquence? Age moyen 57 contre 70 ans • Effet centre? Kralev, S. et al M. Incidence and Severity of Coronary Artery Disease in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing First-Time Coronary Angiography. Plos One 6, (2011) Choi, E.-K. et al. Coronary computed tomography angiography as a screening tool for the detection of occult coronary artery disease in asymptomatic individuals. J. Am. Coll. Cardiol. 52, 357–365 (2008). Vorre, M. M. & Abdulla, J. Diagnostic accuracy and radiation dose of CT coronary angiography in atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis. Radiology 267, 376–386 (2013) Discussion • Limites – Pas de contrôle systématique par coronarographie des patients avec coronaropathie au CT – Informations données sont uniquement morphologiques • Coronaropathie ≠ retentissement cardiaque – Moins de 45% des patients avec coronaropathie même sévère diagnostiqué au scanner n’ont pas de troubles perfusionnels cardiaques et sont sans retentissement clinique Schuijf, J. D. et al. Relationship between noninvasive coronary angiography with multi-slice computed tomography and myocardial perfusion imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 48, 2508–2514 (2006) Conclusion • Coronaropathie et FA sont très souvent associés • Les scanners à visée uniquement morphologiques réalisés avant ablation de FA fournissent de nombreuses informations : – Les coronaires – L’environnement médiastinal et paracardiaque
