Arythmie cardiaque - Hopital saint joseph

Arythmiecardiaque:unetechniquesurmesure
ParisMatch|Publiéle03/01/2017à09h47
SabinedeLaBrosse
LeDrJulienSeitz,coordonnateurdel’unitéderythmologiedel’hôpitalSaint‐Josephde
Marseille,expliquecetteméthodeinnovanteetmoinsagressivepourtraiterlesfibrillations
auriculaires.
ParisMatch.Commentdéfinissez‐vouscetroubledurythmecardiaque,lafibrillationauriculaire ?
DrJulienSeitz.Lafibrillationauriculaire,appeléeaussiFA,provoquedescontractionsanarchiques
desoreillettesducœur,duesàdesdéchargesélectriquestrèsrapides.Lafréquencecardiaquepeut
ainsidépasser150battementsparminuteaurepos,alorsquelanormaleestd’unesoixantaine.Il
existedeuxformesdefibrillation :uneformedébutante,quisemanifestepardescrisesdequelques
minutesàquelquesheures(FAparoxystique),etlaformeplusévoluée,dontlessymptômes
persistentdurantplusieursmoisouannées(FApersistante).
Quelssymptômesdoiventalerteretconduireàconsulter ?
Despalpitations,unessoufflementouunefatigueinexpliquée.
Cesfibrillationssont‐ellesfréquentes ?
Ils’agitduplusfréquentdestroublesdurythmecardiaque.Environ1 milliondeFrançaisensont
atteints.LediagnosticestétabliavecunélectrocardiogrammeouunHolter.
Sanspriseencharge,quelssontlesrisques ?
Ils’agitd’unemaladiegravequipeutprovoquerAVC,insuffisancecardiaqueetraccourcirl’espérance
devie.
Habituellement,commentprend‐onenchargeunefibrillationauriculaire ?
Oncommencepartraiteravecdesmédicaments :desanticoagulantsetdesantiarythmiques.Encas
d’échec,onenvisageunetechniquederythmologieinterventionnelle :“l’ablation”desfoyers
électriquesàl’originedelafibrillationauriculaire.

Quelestleprotocoleclassiquedecetteintervention ?
Laprocédureconsisteàintroduireuncathétermunid’électrodesdanslaveinefémorale(auniveau
del’aine)pourleconduirejusqu’àl’oreillettegauchequiestlaplussouventimpliquée.Souscontrôle
radiologique,lerythmologueavecsoncathétereffectuedesmicrobrûluresdansdeszones
prédéfiniesoùsesituentsouventlesfoyersélectriquesdecesfibrillations(maissanslesavoir
localiséesauparavant).
Quelssontlesrésultatsdecetteméthodestandard ?
Danslesformesdébutantes(FAparoxystiques),lesrésultatssontsatisfaisantsdansenviron65à80 %
descas,maisilslesontbeaucoupmoinsdanslesformesévoluées(FApersistantes),oùseulement
environ50 %despatientssontefficacementtraités,mêmeaprèsplusieursséancesd’ablation.
Inconvénients :aveccettetechniquestandard,letraitementpeutêtreincompletetparfoistrop
agressif.
"Onrecense95 %d’arrêtdelafibrillationlorsdel’intervention"
Décrivez‐nousvotrenouvelleprocédure,quipermetdeleséviter.
Chaquepatientétantunique,lebutdecettetechnique *estderéaliseruntraitementsurmesure,en
localisantprécisémentlesfoyersélectriques,quipeuventêtresituésn’importeoùetdanslesdeux
oreillettes.Aprèsdesannéesderecherches,nousavonspudéfinirunmoyenpourlesrepérer.Le
cathéterintroduitdanslesoreillettesestmunid’électrodesquienregistrentlessignauxélectriques
intracardiaques.Ilssontretransmisentempsréelsurunécranetanalysésvisuellementparle
rythmologue.Cetteméthodepermetd’obtenirunecartographietrèsprécisedesfoyersde
fibrillationdanslesdeuxoreillettes.Ilssontensuitedétruitsparmicrobrûlurespourquelepatient
retrouveunrythmecardiaquenormal.
Quelsrésultatsobtenez‐vousaveccetteméthodesurmesure ?
Ilssontexcellents,surtoutdanslesFApersistantes,quisontlesplusdifficilesàtraiter.Onrecense
95 %d’arrêtdelafibrillationlorsdel’intervention.Cettenouvelletechniquesurmesurepermet
surtoutderéduirelenombredelésionsprovoquéesparuneablationclassique.Elleestdoncplus
efficaceetmoinsagressive.Encasderécidive,uneouplusieursinterventionssupplémentaires
peuventêtreréalisées(beaucouppluscourtesetbeaucouppluslégèresquel’interventioninitiale).
Dix‐huitmoisaprèsl’intervention,lesrésultatssontglobalementmeilleursqu’aveclaprocédure
standard.
*Développéeparl’hôpitalSaint‐JosephdeMarseille,leCHUdeNiceetl’universitéduMichigan.