Polyarthrite Rhumatoïde

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Affection Longue Durée
ALD 26 (Selon l’Arrêté Ministériel)
Polyarthrite Rhumatoïde
CIM 10: M 05
Code ANAM : R 002
Texte
Juin 2012
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Recommandations de Bonnes Pratiques Médicales

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GROUPE DE
TRAVAIL
Pr. Abdellah El Maghraoui, rhumatologue, CHU Rabat
(Président)
Pr. Radouane Niamane, rhumatologue, CHU Marrakech
(Rapporteur)
Pr. Lahsen Achemlal, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Fadoua Allali, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Rachid Bahiri, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Karima Benbouazza, rhumatologue, CHU Rabat
Dr. Mohamed Saleh Bennouna, rhumatologue, secteur
libéral, Casablanca
Pr. Ahmed Bezza, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Taoufik Harzy, rhumatologue, CHU Fès
Pr. Hasna Hassikou, rhumatologue, CHU Rabat
Dr. Saloua Larhrissi, rhumatologue, secteur libéral, Rabat.
Dr. Noufissa Lazrak, rhumatologue, CHU Rabat
Dr. Boubker Sedrati, rhumatologue, secteur libéral, Rabat.
Pr. Bouchra Amine, rhumatologue, CHU Rabat
COMITE DE
LECTURE
Pr. Redouane Abouqal, réanimateur, statisticien, CHU
Rabat
Pr. Ali Abouzahir, interniste CHU Rabat
Pr. Nazik Allali, radiologue CHU Rabat
Pr. Mohamed Adnaoui, interniste, CHU Rabat
Pr. Bouchra Amine, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Nabil Bousselmame, Traumato-Orthopédiste libéral,
Rabat
Dr. Fatiha El Ghaddouri, médecin généraliste secteur
libéral, El Hoceima
Pr. Selma El Hassani, rhumatologue, CHU Marrakech
Pr. Abdeljalil El Quessar, radiologue, CHU Rabat
Pr. Noufissa Ettaouil, rhumatologue, CHU Casablanca
Pr. Jalal Hassoun, Traumato-Orthopédiste, CHU
Casablanca
Dr. Linda Ichchou, rhumatologue CHU Oujda
Pr. Saadia Janani, rhumatologue, CHU Casablanca
Pr. Abdelouahed Karim, Ophtalmologue, CHU Rabat
Pr. Abdelhamid Mohattane, interniste secteur libéral,
Rabat.
Dr. Naima Tariki, médecin généraliste, secteur libéral, Salé
COMITE DE SUIVI
Pr. Najia Hajjaj-Hassouni, rhumatologue, CHU Rabat
Pr. Ouafa M’kinsi, rhumatologue, CHU Casablanca
Dr. Abderrazak Guennoun, rhumatologue libéral Rabat
Dr. Mohammed Chaoui Roqui, rhumatologue libéral
Casablanca
Dr. Miloud Khenine, rhumatologue libéral, Kénitra
Madame Leila Najdi, présidente de l’association
marocaine de lutte contre la polyarthrite rhumatoïde (AMP)

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Sommaire
1. Méthode de travail et gradation des recommandations
1.1. Méthode utilisée pour l’élaboration des recommandations
1.1.1 Choix du thème de travail
1.1.2 Comité d’organisation
1.1.3 Groupe de travail
1.1.4 Rédaction de la première version des recommandations
1.1.5 Groupe de lecture
1.1.6 Version finale des recommandations
1.2 Gradation des recommandations
1.3 Niveaux de preuve
1.4 Recherche documentaire
1.4.1 Sources d’informations
1.4.2 Stratégie de recherche
2. Argumentaire
2.1. Introduction
2.1.1. Objet
2.1.2. Contexte
3. Présentation de la maladie (au stade de début)
3.1. Définition
3.2. Description clinique
3.3. Situation épidémiologique
3.4. Evolution naturelle de la maladie
4. Diagnostic
4.1. Diagnostic positif
4.2. Recommandations pour le diagnostic précoce de la PR
(recommandations européennes)
4.3 Examens complémentaires à pratiquer en cas de suspicion d’une
polyarthrite rhumatoïde
4.3.1 Comment confirmer le diagnostic de synovite ?
4.3.2. Comment confirmer le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde initiale?
4.3.2.1. Bilan d’imagerie
4.3.2.2. Bilan biologique
5. Arguments pour le diagnostic différentiel
6. Evaluation initiale recommandée pour une polyarthrite rhumatoïde au début
7. Facteurs pronostiques et de sévérité de la polyarthrite rhumatoïde initiale
8. Définition d’une polyarthrite rhumatoïde «active», «en rémission», «sévère»,
«évolutive» ou «grave»

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8.1. PR active
8.2. PR sévère
8.3. PR évolutive
8.4. PR grave
9. Traitement
9.1. Principes généraux
9.2. Traitements symptomatiques
9.2.1. Antalgiques
9.2.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
9.2.3. Corticoïdes
9. 3. Traitements de fond
9.3.1. Données générales
9.3.2. Traitements de fond classiques
9.3.2.1. Méthotrexate
9.3.2.2. Leflunomide
9.3.2.3. Sulfasalazine
9.3.2.4. Antipaludéens de synthèse
9.3.2.5. Immunodépresseurs
9.3.3. Combinaisons thérapeutiques de DMARD
9.3.4. Conclusion générale sur les DMARDs traditionnels
9.3.5. Biothérapies
9.3.5.1. Infliximab
9.3.5.2. Étanercept
9.3.5.3. Adalimumab
9.3.5.4. Association des Anti-TNFalpha avec d’autres DMARDs que le MTX
9.3.5.5. Substitutions entre anti-TNF alpha
9.3.5.6. Inhibiteur du récepteur de l’Interleukine-1 (IL-1 ra) : Anakinra
9.3.5.7. Rituximab
9.3.5.8. Tocilizumab
9.3.5.9. Abatacept

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9.3.6. Traitements immunosuppresseurs, anti-TNF et tuberculose
9.3.7. Stratégies thérapeutiques
9.4. Traitements locaux
9.5. Mesures diététiques
9.6 Réadaptation fonctionnelle
9.6.1. Techniques passives de masso-kinésithérapie
9.6.2. Techniques actives de masso-kinésithérapie
9.6.3. Balnéothérapie et thermalisme
9.6.4. Physiothérapie
9.6.5. Ergothérapie
9.6.6. Acupuncture
9.6.7. Ostéopathie
9.7. Appareillage
9.7.1. Orthèses
9.7.2. Aides techniques et aménagements de l’environnement
9.7.3. Traitements spécifiques de la main et du poignet
9.7.4. Traitements spécifiques du pied
9.8. Traitement chirurgical
9.8.1. Indications de la chirurgie à un stade précoce
9.8.2. Indications de la chirurgie à un stade tardif
9.8.3. Précautions prendre vis-à-vis du traitement de fond et de la corticothérapie
avant et après toute intervention chirurgicale
9.8.3.1. Corticothérapie et chirurgie
9.8.3.2. Méthotrexate et chirurgie
9.8.3.3. Anti-TNF et chirurgie
9.8.3.4. Rituximab et chirurgie
9.8.3.5. Tocilizumab et chirurgie
10. Education du patient
11. Prise en charge médico-psychologique
12. Prise en charge sociale et professionnelle
12.1. Demande d’exonération du ticket modérateur
12.2. Procédures d’aménagement professionnel
12.3. Procédures de protection sociale
12.4. Contact avec les associations de patients
13. Stratégies thérapeutiques dans la polyarthrite rhumatoïde(adaptée au contexte
Marocain à partir des recommandations EULAR 2010)
14. Prise en charge des complications de la PR
14.1. Risque cardiovasculaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde