Rôle de la prise alimentaire de vitamine k au cours des traitements

Rôle de la prise alimentaire de vitamine k au cours des traitements anticoagulants ora... Page 1 sur 1
Rôle de la prise alimentaire de vitamine k au cours des traitements
anticoagulants oraux : résultats d'études ouvertes et randomisées
Rôle ofdietary vitamin K mtake in chronic oral anticoagulation: prospective évidence from
observational and randomized protocols
Franco V. Polanczyk CA. Clausell N, Rohde LE. Am J Med 2004 ;116 .651-656
Pour les abonnés, article in extenso ICI
Rédaction : Groupe GITA (M.R. Boisseau)
ésumé :
'association entre la ration alimentaire en vitamine K et un état de déséquilibre de la
;oagulation a été étudiée dans des observations de la littérature et dans de courtes séries
uvertes et rétrospectives. Par ailleurs une étude prospective a été réalisée pour évaluer
es effets de la prise alimentaire de vitamine K sur les critères de l'anticoagulation.
es aspects cliniques et l'absorption de vitamine K mesurée semi quantitativement, ont été
évalués chez 38 patients externes sous AVK à l'occasion de 230 consultations à la clinique
d'anticoagulation. Au cours d'un protocole randomisé et croisé, 12 patients stables sous
coumadine ont subi des changements de régime alimentaire au cours d'hospitalisations de
4 jours, séparées de 1 à 2 semaines de wash out, entraînant une augmentation de 500% ou
une diminution de 80% de la ration en vitamine K par rapport au niveau basai
.'analyse univariée des données observationnelles montre une association inverse,
Drogressive et significative entre les scores de la ration en vitamine K et le degré
j'anticoagulation L'analyse de régression logistique multivariée montre que la ration en
/itamine K est indépendamment associée au surdosage ou au sousdosage en coumadine.
Dans le protocole randomisé, l'INR (International Normalized Ratio) s'est élevé par rapport
à la valeur de base de 2.6 ± 0.5 à 3.3 ± 0.9 au 7ème jour (p<0.005) chez les sujets soumis
au régime déprimé en vitamine K, et a diminué de 3.1 ± 0.8, valeur de base, à 2.8 ± 0.6 au
4e™ jour (p<0.04) chez ceux soumis au régime riche en vitamine K.
onclusion Les résultats prospectifs renforcent le concept d'interaction entre vitamine K et
coumarine sur le plan clinique et apparaît comme un facteur indépendant et majeur
ntervenant sur l'équilibre de l'anticoagulation orale.
Commentaires :
Malgré le gros progrès apporté par l'usage maintenant généralisé de l'INR dans la
surveillance des patients soumis aux AVK, les praticiens demeurent toujours, à juste
itre, inquiets par les fluctuations du test pouvant faire craindre l'hémorragie...Par
lilleurs le contexte de ces variations est souvent limité à la compliance et aux erreurs
sossibles des patients. Cette étude par Franco et col a le mérite d'ouvrir le débat. Les
luctuations individuelles apparaissent peu en rapport, soit le statut social, le degré
l'éducation, la compliance, l'ancienneté du traitement, le type d'AVK. Seule la
;omorbidité est plus active. Les auteurs montrent que la cause la plus importante est
e taux de vitamine K alimentaire, qui corrèle inversement avec le degré
d'anticoagulation. Alors que 1 mg oral ou 0.5 mg IV sont actifs pour agir rapidement
sur l'INR, des légumes verts pris en abondance ou un large apport de certains
issaisonnements peut permettre l'ingestion de 0.5 mg (E.C. Bovill et col, Editorial sur
e sujet dans la même revue : Am j Med 2004 ;116 :711-3). Finalement l'analyse
nultivariée a permis aux auteurs de montrer que la vitamine K alimentaire est un
acteur actif et indépendant, surtout chez les sujets ayant un INR élevé (> 4). Il
apparaît donc nécessaire de « mesurer » chez les patients, si tant se peut, l'apport
des aliments en vitamine K, de saison en saison et même de semaine en semaine...
Des tableaux sont disponibles sur internet et il est souhaitable que les sociétés
[proposent rapidement des méthodes à ce sujet.
Modifié le 17/09/04
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http://www.gita-thrombose.com/veille-biblio/role-vita-K.html20/01/2006