1 Approche neuropsychologique de la dyslexie de développement

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Approche neuropsychologique de la
dyslexie de développement
Michel Habib
CHU de Marseille
Synopsis
• La neuropsychologie : quelques généralités
• La lecture et ses troubles : un modèle historique
privilégié
•Dyslexie de développement : le débat des
classifications
– Du symptôme aux mécanismes
– Classifications classiques
•Dyslexies phonologiques et de surface
• Causes distales et proximales
– Approche syndromique et notion de comorbidité
• De l'expérience clinique à la discussion étiologique
LES TROIS ÂGES DE LA NEUROPSYCHOLOGIE
Méthode anatomo-
clinique
Approche
cognitiviste
Imagerie
fonctionnelle
Cerveau lésé Cerveau sain
déficit
Siège lésionnel
Relation structure fonction Architecture fonctionnelle Anatomie fonctionnelle
LES TROIS ACCEPTIONS DE LA NEUROPSYCHOLOGIE
NEUROPSYCHOLOGIE =
discipline scientifique
Un raisonnement unique : de la structure au symptôme
de la structure à
la fonction
NEUROPSYCHOLOGIE =
discipline médicale
de la lésion à la
dysfonction
NEUROPSYCHOLOGIE =
profession (para)médicale
du cerveau
endommagé à
l'esprit malade
Dejerine, 1891 : cécité verbale avec agraphie
"Une plaque jaune, de la
grandeur d'une pièce
de 5 francs, occupant les trois
quarts inférieurs du pli courbe
et pénétrant sous forme de coin,
jusque
sous l'épendyme du
prolongement
occipital du ventricule latéral."
Jules Déjerine, (1849-1917)
Dejerine, 1892 ; alexie sans agraphie (cécité verbale pure)

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Geschwind, 1979 : modèle de la lecture à voix haute
Norman Geschwind,
(1926-1984)
les types d'alexie (lésionnelle)
•Parieto-temporale:
–Perte totale possible de lecture + écriture
–Peuvent évoquer/décoder, mais non comprendre les mots
–Peuvent également avoir de discrets troubles
du langage oral et lecture des nombres et musique
•Occipitale:
– Pas d'autre trouble du langage
–Ne peuvent identifier les lettres isolées, puis lettre à lettre
–Ne peuvent lire à haute voix que les mots courts et fréquents
–Ne peuvent lire ce qu'ils écrivent!
•Frontale "the third alexia" (Benson, 1977) :
– Accompagne l'aphasie de Broca avec agraphie
–Ne peut dénommer les lettres individuelles mais
peut lire et comprendre des mots écrits isolés
– Noms > Verbes > mots de fonction
Neuropsychologie cognitive
•Fournit une théorie ou un modèle du fonctionnement
cognitif normal
• Explique les performances de patients cérébro-lésés en
termes de dommage à une ou plusieurs composantes du
système
• Assume l'existence de sous-composantes discrètes et
indépendantes (modules?)
•Universalité : pas de variation interindividuelle significative
entre les composantes et leur connectivité
• Soustractivité: Le système endommagé est le même que
le système intact, sauf pour l'altération d'une composante.
Alexies centrales
phonologique
profonde
de surface
Alexies périphériques
de négligence
pure (lettre par lettre)
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
chapeau
lecture par
assemblage
ch a p eau
/∫/ /a/ /p/ /o/
production
orale
/ ∫ a p o /

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Morton, J., & Patterson, K. 1980. A new attempt at an
interpretation, or, an attempt at a new interpretation. In
M. Coltheart, K. Patterson, & J. C. Marshall (Eds.),
Deep dyslexia. London: Routledge & Kegan Paul. Pp.
91-118.
Ellis, A.W. & Young, A.W. (1988).
Human Cognitive Neuropsychology.
Hove, UK: Erlbaum.
The first deep dyslexia meeting
Marcel
Shallice
Saffran
Morton
Marin
Allport
Patterson
Coltheart
Sasanuma
Newcombe
Marshall
Coltheart
Arbre décisionnel pour les
dyslexies acquises
Petersen et al., 1990 :
'prononçabilité' ou 'visual word form'?
NHFGT TWEAL PLACE

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Présentation passive de mots
(Petersen et al., 1989; Posner & Raichle, 1994)
cunéus
Cortex extra-strié
Cortex strié
Non-words> words (voie dorsale)
Words > non-words (voie ventrale)
Trois principaux réseaux de la lecture (d'après S. Dehaene) La région occipito-
temporale gauche semble servir de voie d'entrée visuelle au système.
Type II activation (sources location):
Strongest for visible words
• ~ 150ms after stimulus onset
• left predominant occipito-temporal
• correlates with time for word-reading
• increases with string length
• = letter-string specific
The Visual Word Form Area (Dehaene) :
A left fusiform area responsive to words regardless of location
conjunction of words in the
left and right hemifields
+TABLE
+
TABLE

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VWFA (aire 37 inf.) : attribue un
statut linguistique à une suite de
lettres
lésion
ILF
Arc.
Fasc
VWFA
Controls - dyslexics
Dyslexie : une définition "moderne"
trouble d’apprentissage caractérisé par un défaut d’efficacité et/ou
de fluidité des mécanismes de reconnaissance des mots écrits et/ou
de l’orthographe, survenant sans lésion cérébrale ou pathologie
psychiatrique, et de façon inattendue eu égard à l’intelligence et
aux opportunités socio-éducatives. Ce trouble est de nature
neurobiologique, d’origine probablement en grande partie
génétique, lié dans la majorité des cas à un défaut de mise en place
de précurseurs linguistiques et/ou cognitifs indispensables à
l’installation du langage écrit.
D'après Lyon, 2003