Les Isolements

Les Isolements
INTRODUCTION
REFERENCES
PRINCIPE DE L'ISOLEMENT
Les deux types d'isolement
L'isolement protecteur
L'isolement septique
L'ISOLEMENT SEPTIQUE OU DU PATIENT INFECTE OU COLONISE
Objectif
Indications
Les principales mesures
Les précautions standard
Les précautions particulières
L'ISOLEMENT PROTECTEUR
CONCLUSION

Introduction
Ce concept d'isolement tend à disparaitre, étant donné l'aspect discriminatoire qu'il peut sous
entendre. Il est progressivement remplacer par la notion de mise en place de précautions
particulières visant à rompre la chaine de transmissions des agents infectieux.
Par sa proximité avec le patient, le soignant est un acteur privilégié de la prévention des infections
nosocomiales. L'approche pratique de cette intervention contribue au développement de la qualité
de la prise en charge du patient.
Références
Recommandations sur « l'isolement septique » pour les établissements de soins par le
CTIN (Comité National des Infections nosocomiales et la SFHH ( Société Française
d'Hygiène Hospitalière) de 1998.
La mise en oeuvre de mesures d'isolement et leurs interruptions sont des
prescriptions médicales.
Décret de 29/07/2004 de Code de la Santé Publique sur l'exercice de la professions et
des règles professionnelles
Article R,4311-5: dans le cadre de son rôle propre, l'infirmière accomplit,,, »soins et
surveillance des patients placés en milieu stérile » et participe à la prévention du risque
infectieux.
Principe de l'isolement
La prévention des infections nosocomiales nécessite en premier lieu de rompre la chaine de
transmissions des agents infectieux à partir des sources de contamination. Celles-ci sont
généralement trois origines:
les patients infectés ou colonisés
les personnels hospitaliers
l'environnement
Le principe de l'isolement a pour objectif de prévenir la circulation des germes par la mise en place
de barrières géographiques et techniques empêchant toutes les formes de contacts possibles
entre les patients et les sources de colonisation.
Les deux types d'isolement
Les deux types d'isolement répondent à des objectifs différents:
L'isolement protecteur: barrière à l'entrée des agents infectieux dans
l'environnement immédiat du patient immunodéprimé.
L'isolement septique: barrière à la diffusion de l'agent infectieux connu ou
présumé à partir du patient ou de son environnement immédiat.
La mise en place et la levée de l'isolement relève, dans tous les cas, d'une prescription
médicale pour une durée déterminée.

L'isolement septique ou isolement de patient infecté ou colonisé
Objectif:
Éviter la transmission d'un agent infectieux, connu ou présumé, à partir d'un patient infecté ou
porteur identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs (patients, membres du
personnel ou visiteurs) par la mise en place de mesures barrières.
Les mesures d'isolement à mettre en oeuvre sont définies en fonction
•De l'agent infectieux en cause ou présumé
•Du site de l'infection ou de la colonisation
•Des voies de transmissions des agents infectieux en cause.
Indications:
•Lorsqu'un patient est atteint d'une affection naturellement contagieuse (ex tuberculose
pulmonaire, varicelle, fièvre typhoïde...)
•Lorsqu'un patient est infecté ou colonisé (ex: escarres...) par un agent infectieux
spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l'environnement et
d'être transmis à un autre patient via les mains du personnel ou du matériel (transmission
croisée) ex: abcès avec écoulement purulent, infection cutanée à staphylococcus aureus...)
•Lorsqu'un patient est porteur ou excréteur d'un agent infectieux multi-résistant aux
antibiotiques et connu pour son risque de diffusion épidémique (ex/ SARM; entérobactéries
productrices de béta-lactamases à spectre étendu ou BLSE)
Les principales mesures
Les précautions standard
Ces sont des précautions d'hygiène à appliquer pour tout patient quel que soit le statut
infectieux, afin d'assurer une protection systématique des patients et des personnels vis-à-vis des
risques de transmission croisée de micro-organismes
Ces précautions sont présentées dans la circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20/04/1998
Les précautions générales d'hygiène ou précautions « standard » doivent être appliquées pour
tous les patients, dans tous les services dès lors qu'il existe un risque de contact ou de projection
avec du sang, des liquides biologiques, des sécrétions ou excrétions et pour tout contact avec une
peau lésée ou un muqueuse.
Ces précautions visent à protéger les patients mais aussi les soignants vis-à-vis du risque de
transmission des agents infectieux.
Réaliser une hygiène des mains par friction systématiquement avant et après tout contact
avec un patient, entre deux activités et avant et après tout port de gants. En cas de contact
avec des liquides biologiques: réaliser immédiatement un lavage simple des mains avec un
savon doux suivi d'une friction avec une solution hydro-alcoolique, sur des mains bien
sèches.
Porter des gants pour tout risque de contact avec du sang ou tout autre produit biologique,
des plaies ou des muqueuses (lors de la toilette génitif-anale, soins de bouche...), du
matériel et du linge souillé et systématiquement lors de tout soin si l'on est soi-même
porteur de lésions cutanées.

Gants changés entre deux patients, deux activités (1 gant=1 soin)
Porter un masque, des lunettes ou masque à visière, une sur-blouse lorsqu'il y a un risque
de projection ou d'aérolisation de sang ou de tout autre produit biologique (aspirations
trachéo-bronchiques, endoscopies, chirurgie, pansement d'une plaie étendue, manipulation
de matériel et linge souillé..)
Faire attention lors de toute manipulation d'instruments piquants ou tranchants
potentiellement contaminés (aiguilles, lame de bistouri, rasoirs jetables...); évacuation
immédiate dans un collecteur à aiguilles imperforables de taille adaptée, stable (support ou
ventouse) situé au plus près du soin et dont le niveau de remplissage est vérifié au ¾
maximum.
Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles, ne pas dégager les aiguilles des seringues,
les aiguilles des stylos à insuline ou des systèmes de prélèvement sous-vide à la main.
Utiliser chaque fois que possible du matériel à usage unique.
Vérifier que le matériel a subi un procédé d'entretien (stérilisation ou désinfection) et les
surfaces souillées par le sang ou un autre liquide biologique avec un détergent-désinfectant
pour dispositifs médicaux ou pour surfaces (attention, les produits sont différents)
Placer dans des emballages étanches, fermés, le linge ou le matériels souillé, transporté et
éliminé selon des filières définies.
Le transport des tubes de sang doit se faire dans un double emballage (sac, puis boite
rigide).
Si contact avec du sang ou produit biologiques après piqure, blessure: lavage avec un
savon doux puis antisepsie au niveau de la plaie avec du Dakin en contact pendant 5 mn.
Après projection sur les muqueuses ou les yeux: réaliser immédiatement un rinçage
abondant avec du sérum physiologique pendant au moins 5 mn.
Dans tous les cas après les premiers soins, suivre la procédure « AES », faire la
déclaration d'accident du travail.
En annexe 1: Liste non-exhaustive des maladies et infections ne nécessitant que les
précautions standard
Les précautions particulières
En complément des précautions standard, certaines infections (ou suspicion d'infection) ou
colonisation (ex: escarres, urines) nécessitent la mise en oeuvre de « précautions
particulières ». Ces précautions doivent être appliquées afin d'assurer une protection
systématique des patients et des personnels vis-vis des risques infectieux. Elles sont
définies en fonction de l'agent infectieux (réservoirs, modes de transmissions, résistance
dans le milieu extérieur) et de l'infection (localisation et gravité).
Ces précautions particulières visent à prévenir la transmissions et la dissémination dans
l'environnement d'agents infectieux:
•Soit par contact humain ->précautions contact = PC
•Soit par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques -> précautions gouttelettes=PG
•Soit par voie aériennes -> précautions air=PA

Les mesures communes aux isolements septiques:
➢Hygiène des mains avant de quitter la chambre: SHA si mains non-souillées. Par
contre en cas d'isolement pour Clostridium Difficile ->Lavage simple puis SHA
(circulaire de septembre 2006) et pour la gale (parasite: le sarcopte) ->lavage
simple (SHA inefficace sur ce parasite)
➢Les déchets: tout déchet produit dans la chambre est considéré comme déchet
potentiellement contaminé d'où élimination dans un sac à DASRI et l'extérieur du
sac étant potentiellement contaminé, il est nécessaire avant son élimination
d'assurer un double emballage.
➢Isolement géographique: qui facilite l'isolement technique: chambre individuelle
recommandée ou regroupement de personnes soignées porteuses ou infectées par
le même germe mais elle est obligatoire pour l'isolement « air » avec porte fermée.
➢Matériel médico-chirurgical ou isolement technique (privilégier l'usage unique,limiter
la quantité de petit matériel et des consommables dans la chambre ->évaluer les
besoins de tous les jours), individualisation du matériel de soins de base
(tensiomètre, thermomètre...), assurer une pré désinfection des instruments
réutilisables dans la chambre avant évacuation.
➢Le linge, au CHL, n'est plus isolé dans des sacs hydrosolubles (hormis à la
Fontaine au Bac et le linge des résidents des EHPAD)
➢Vaisselle: pas de mesure particulière sinon de servir et de desservir ces patients en
dernier
➢Entretien des locaux: Il s'effectue à la fin de l'entretien des locaux du secteur.
Assurer un essuyage humide avec un détergent désinfectant avant de ranger le
matériel. Selon le type d'isolement, des modalités d'entretien peuvent différer.
➢L'information/éducation du patients, visiteurs, pour permettre une bonne
observance des mesures d'isolement (hygiène des mains régulièrement dans la
journée, port de masque selon le type d'isolement); limiter les sorties de la chambre
sinon hygiène des mains avant de sortir de la chambre et port de masque selon le
type d'isolement. Éviter d'aller rendre visite à d'autres patients.
➢Pour les visiteurs
✗Hygiène des mains en sortant de la chambre
✗Port de masque selon le type d'isolement
✗Ne pas s'assoir sur le lit
✗Ne pas utiliser les WC de la chambre
✗Ne pas rendre visite à d'autres patients
✗Lavage du linge du patient à 40° ou 60° selon le linge
➢Organisation des soins: Évaluer le risque infectieux à l'arrivée du patient et pendant
son hospitalisation; voir le patient en dernier (si possible), regrouper les soins et
éviter les interruptions de soins; appliquer les bonnes pratiques de soins.
➢La signalisation qui augmente l'observance par tous des mesures d'isolement
technique: pancarte sur la porte, fiche signalétique dans le dossier de soins et
tampon spécifique sur les bons de demande d'examens ou sur fiche de liaison si
transfert dans un autre CH
En annexe 2: Liste d'infections ou suspicions ou colonisations nécessitant un isolement
septique en complément des précautions standard