Flow chart

BENZODIAZEPINES
ANXIETE ET STRESS TROUBLES DU SOMMEIL
A savoir :
- Contre-indications absolues : ne pas délivrer et prendre contact
avec le médecin.
- Contre-indications relatives : prendre contact avec le médecin
pour une éventuelle adaptation de la dose.
A savoir :
- Contre-indications absolues : ne pas délivrer et prendre contact
avec le médecin.
- Contre-indications relatives : prendre contact avec le médecin
pour une éventuelle adaptation de la dose.
Informations pour le patient :
- Prendre en journée.
- Les benzodiazépines sont à utiliser comme médication de secours
temporaire en attendant les résultats d’un traitement causal. Une
utilisation quotidienne prolongée peut conduire à une tolérance
(après quelques mois pour l’effet anxiolytique) et une dépendance.
- Mesures non-médicamenteuses de soutien : Mode de vie + auto-
gestion de l’anxiété et du stress.
Informations pour le patient :
- Prendre le soir, un peu avant d’aller dormir (15’).
- Les benzodiazépines sont à utiliser comme médication de secours
temporaire en attendant les résultats d’un traitement causal. Une
utilisation quotidienne prolongée peut conduire à une tolérance
(en quelques semaines pour l’effet hypnotique) et une dépendan-
ce. Le médecin peut parfois conseiller une utilisation intermittente.
- Mesures non-médicamenteuses de soutien : Hygiène du sommeil.
A faire lors d’une PREMIERE DELIVRANCE
Informations pour le patient :
- Eviter la consommation d’alcool.
A savoir :
- Interaction avec la morphine : contactez le médecin.
- Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la
BZD : contactez le médecin.
Informations pour le patient :
- Eviter la consommation d’alcool.
A savoir :
- Interaction avec la morphine : contactez le médecin.
- Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la
BZD : contactez le médecin.
Informations pour le patient :
- Risque de chutes (personnes âgées).
- Surtout en début de traitement : somnolence diurne possible,
prudence en cas de conduite d’un véhicule ou d’utilisation de
machines.
- Si effets indésirables sérieux : consulter le médecin.
A savoir :
- Sédation diurne excessive.
- Troubles de la coordination et hypotonie musculaire.
- Amnésie antérograde / Réactions paradoxales (à surveiller en
début de traitement, notamment chez les personnes âgées et les
enfants).
- Tolérance / Dépendance / Rebond en cas d’interruption brutale.
Informations pour le patient :
- Risque de chutes la nuit (personnes âgées).
- Eventuellement, hang-over (effet résiduel) le matin : prudence en
cas de conduite d’un véhicule ou d’utilisation de machines.
- Si effets indésirables sérieux : consulter le médecin.
A savoir :
- Hang-over (effet résiduel) le matin.
- Troubles de la coordination et hypotonie musculaire.
- Amnésie antérograde / Réactions paradoxales (à surveiller en
début de traitement, notamment chez les personnes âgées et les
enfants).
- Tolérance / Dépendance / Rebond en cas d’interruption brutale.
1. Indication ?
Contrôlez le temps de demi-vie.
2. Y a-t-il des contre-indications ?
CI absolues :
- Dépression respiratoire sévère
- Hypersensibilité aux benzodiazépines
- Grossesse et allaitement
- Faiblesse musculaire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
3. Y a-t-il des interactions ?
Augmentation des effets des benzodiazépines
- Morphine et dérivés / Alcool
- Inhibiteurs de la protéase du VIH,
inhibiteurs NNTR (efavirenz et névirapine)
- Dérivés azolés/diltiazem/vérapamil/
Inhibiteurs de la pompe à protons
- Clozapine
Diminution des effets des benzodiazépines
- Rifampicine
4. Demandez au patient si le médecin
lui a fourni toutes les informations
nécessaires :
- POSOLOGIE
- DUREE du traitement
- Mesures non-médicamenteuses de SOUTIEN
Si non, complétez l’information. Eventuelle-
ment, remettre un dépliant au patient.
5. Informez le patient des principaux
effets indésirables.
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BENZODIAZEPINES
2ième DELIVRANCE DELIVRANCE REITEREE
A savoir :
- Même benzodiazépine et même dose ?
- Le patient s’en tient-il à la dose prescrite ?
A savoir :
- Même benzodiazépine et même dose ?
- Le patient s’en tient-il à la dose prescrite ?
Informations pour le patient :
- Le patient est-il satisfait de l’effet thérapeutique ? Si non, incitez le
patient à consulter le médecin.
- Excluez la survenue de réactions paradoxales (augmentation de
l’anxiété, etc.).
- Référez le patient au médecin s’il souffre d’effets indésirables :
somnolence diurne, amnésie antérograde, troubles cognitifs, chu-
tes, etc. En cas de sédation diurne, on peut cependant attendre
quelque temps (accoutumance).
Informations pour le patient :
- Le patient est-il satisfait de l’effet thérapeutique ? Si non, incitez le
patient à consulter le médecin.
- Excluez un mésusage / abus.
- Référez le patient au médecin s’il souffre d’effets indésirables :
somnolence diurne, amnésie antérograde, troubles cognitifs, chu-
tes, etc.
A faire lors d’une DEUXIEME DELIVRANCE / DELIVRANCE REITEREE
Informations pour le patient :
- Eviter la consommation d’alcool.
A savoir :
- Interaction avec la morphine / Contre-indications absolues : con-
tactez le médecin.
- Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la
BZD : contactez le médecin.
Informations pour le patient :
- Eviter la consommation d’alcool.
A savoir :
- Interaction avec la morphine / Contre-indications absolues : con-
tactez le médecin.
- Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la
BZD : contactez le médecin
Informations pour le patient :
- Médecin et patient ont-ils discuté de la durée du traitement ?
- Insister sur le risque de tolérance et de dépendance. Une utilisa-
tion quotidienne et prolongée peut conduire à une tolérance et
une dépendance.Les benzodiazépines sont une médication de
secours temporaire ; la cause sous-jacente est-elle traitée ?
- Les mesures non-médicamenteuses donnent-elles des résultats
(hygiène du sommeil, style de vie, auto-gestion de l’anxiété et du
stress) ? Les rappeler si nécessaire.
Informations pour le patient :
- Motivation du patient à diminuer sa consommation ?
- Si le patient est motivé, inciter à en parler avec le médecin.
- Si le patient n’est pas motivé, lui remettre un folder et insister sur la
tolérance / dépendance.
- Les mesures non-médicamenteuses donnent-elles des résultats
(hygiène du sommeil, style de vie, auto-gestion de l’anxiété et du
stress) ? Les rappeler si nécessaire.
1. Vérifiez l’historique médicamenteux.
2. Contrôlez les contre-indications /
interactions.
3. Effet thérapeutique / effets
indésirables ?
4. Tolérance / Dépendance ?
Cet arbre décisionnel a été élaboré dans le cadre de la campagne “Anxiété, Stress et Troubles du sommeil.
Communication à l’officine 2007 - 2008” grâce à la collaboration entre IPSA, la SSPF et le CDSP-CWOA !
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