BENZODIAZEPINES A faire lors d’une PREMIERE DELIVRANCE Anxiete et stress A savoir : - Contre-indications absolues : ne pas délivrer et prendre contact avec le médecin. - Contre-indications relatives : prendre contact avec le médecin pour une éventuelle adaptation de la dose. Informations pour le patient : - Eviter la consommation d’alcool. A savoir : - Interaction avec la morphine : contactez le médecin. - Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la BZD : contactez le médecin. Informations pour le patient : - Prendre en journée. - Les benzodiazépines sont à utiliser comme médication de secours temporaire en attendant les résultats d’un traitement causal. Une utilisation quotidienne prolongée peut conduire à une tolérance (après quelques mois pour l’effet anxiolytique) et une dépendance. - Mesures non-médicamenteuses de soutien : Mode de vie + autogestion de l’anxiété et du stress. 1. Indication ? 2. Y a-t-il des contre-indications ? Troubles du sommeil Contrôlez le temps de demi-vie. CI absolues : - Dépression respiratoire sévère - Hypersensibilité aux benzodiazépines - Grossesse et allaitement - Faiblesse musculaire sévère - Insuffisance hépatique sévère 3. Y a-t-il des interactions ? A savoir : - Contre-indications absolues : ne pas délivrer et prendre contact avec le médecin. - Contre-indications relatives : prendre contact avec le médecin pour une éventuelle adaptation de la dose. Informations pour le patient : Augmentation des effets des benzodiazépines - Morphine et dérivés / Alcool - Inhibiteurs de la protéase du VIH, inhibiteurs NNTR (efavirenz et névirapine) - Dérivés azolés/diltiazem/vérapamil/ Inhibiteurs de la pompe à protons - Clozapine Diminution des effets des benzodiazépines - Rifampicine - Eviter la consommation d’alcool. 4. Demandez au patient si le médecin lui a fourni toutes les informations nécessaires : Informations pour le patient : - POSOLOGIE - DUREE du traitement - Mesures non-médicamenteuses de SOUTIEN Si non, complétez l’information. Eventuellement, remettre un dépliant au patient. A savoir : - Interaction avec la morphine : contactez le médecin. - Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la BZD : contactez le médecin. - Prendre le soir, un peu avant d’aller dormir (15’). - Les benzodiazépines sont à utiliser comme médication de secours temporaire en attendant les résultats d’un traitement causal. Une utilisation quotidienne prolongée peut conduire à une tolérance (en quelques semaines pour l’effet hypnotique) et une dépendance. Le médecin peut parfois conseiller une utilisation intermittente. - Mesures non-médicamenteuses de soutien : Hygiène du sommeil. Informations pour le patient : Informations pour le patient : - Risque de chutes (personnes âgées). - Risque de chutes la nuit (personnes âgées). - Surtout en début de traitement : somnolence diurne possible, prudence en cas de conduite d’un véhicule ou d’utilisation de machines. - Eventuellement, hang-over (effet résiduel) le matin : prudence en cas de conduite d’un véhicule ou d’utilisation de machines. - Si effets indésirables sérieux : consulter le médecin. 5. Informez le patient des principaux effets indésirables. - Si effets indésirables sérieux : consulter le médecin. A savoir : A savoir : - Sédation diurne excessive. - Hang-over (effet résiduel) le matin. - Troubles de la coordination et hypotonie musculaire. - Troubles de la coordination et hypotonie musculaire. - Amnésie antérograde / Réactions paradoxales (à surveiller en début de traitement, notamment chez les personnes âgées et les enfants). - Amnésie antérograde / Réactions paradoxales (à surveiller en début de traitement, notamment chez les personnes âgées et les enfants). - Tolérance / Dépendance / Rebond en cas d’interruption brutale. - Tolérance / Dépendance / Rebond en cas d’interruption brutale. Benzodiazepine QFrans.indd 1 12-02-2008 13:17:21 BENZODIAZEPINES A faire lors d’une DEUXIEME DELIVRANCE / DELIVRANCE REITEREE 2ième DELIVRANCE DELIVRANCE REITEREE A savoir : A savoir : - Même benzodiazépine et même dose ? 1. Vérifiez l’historique médicamenteux. - Le patient s’en tient-il à la dose prescrite ? - Même benzodiazépine et même dose ? - Le patient s’en tient-il à la dose prescrite ? Informations pour le patient : Informations pour le patient : - Eviter la consommation d’alcool. - Eviter la consommation d’alcool. A savoir : - Interaction avec la morphine / Contre-indications absolues : contactez le médecin. 2. Contrôlez les contre-indications / interactions. A savoir : - Interaction avec la morphine / Contre-indications absolues : contactez le médecin. - Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la BZD : contactez le médecin. - Si le patient souffre d’effets indésirables / effets insuffisants de la BZD : contactez le médecin Informations pour le patient : Informations pour le patient : - Le patient est-il satisfait de l’effet thérapeutique ? Si non, incitez le patient à consulter le médecin. - Le patient est-il satisfait de l’effet thérapeutique ? Si non, incitez le patient à consulter le médecin. - Excluez la survenue de réactions paradoxales (augmentation de l’anxiété, etc.). 3. Effet thérapeutique / effets indésirables ? - Référez le patient au médecin s’il souffre d’effets indésirables : somnolence diurne, amnésie antérograde, troubles cognitifs, chutes, etc. En cas de sédation diurne, on peut cependant attendre quelque temps (accoutumance). - Excluez un mésusage / abus. - Référez le patient au médecin s’il souffre d’effets indésirables : somnolence diurne, amnésie antérograde, troubles cognitifs, chutes, etc. Informations pour le patient : Informations pour le patient : - Médecin et patient ont-ils discuté de la durée du traitement ? - Motivation du patient à diminuer sa consommation ? - Insister sur le risque de tolérance et de dépendance. Une utilisation quotidienne et prolongée peut conduire à une tolérance et une dépendance.Les benzodiazépines sont une médication de secours temporaire ; la cause sous-jacente est-elle traitée ? - Si le patient est motivé, inciter à en parler avec le médecin. - Les mesures non-médicamenteuses donnent-elles des résultats (hygiène du sommeil, style de vie, auto-gestion de l’anxiété et du stress) ? Les rappeler si nécessaire. 4. Tolérance / Dépendance ? - Si le patient n’est pas motivé, lui remettre un folder et insister sur la tolérance / dépendance. - Les mesures non-médicamenteuses donnent-elles des résultats (hygiène du sommeil, style de vie, auto-gestion de l’anxiété et du stress) ? Les rappeler si nécessaire. Cet arbre décisionnel a été élaboré dans le cadre de la campagne “Anxiété, Stress et Troubles du sommeil. Communication à l’officine 2007 - 2008” grâce à la collaboration entre IPSA, la SSPF et le CDSP-CWOA ! Benzodiazepine QFrans.indd 2 12-02-2008 13:17:21