RAPPORT FINAL EVALUATION

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
NIGER
RAPPORT FINAL
EVALUATION
DES PROJETS DE RENFORCEMENT DES CAPACITES LOCALES POUR LA REALISATION
DE L’OMD 5 A TRAVERS LA COOPERATION SUD/SUD ET D’APPUI A
L’ACCELERATION DE L’ATTEINTE DES OMD DU SECTEUR SANTE
DR MOUSSA Fatimata, MD, PHD, Consultante Nationale
Octobre 2013
SOMMAIRE
Remerciements................................................................................................................. 3
Liste des sigles et acronymes............................................................................................. 4
RESUME............................................................................................................................ 7
Introduction ..................................................................................................................... 8
II. Objectifs de l’évaluation ............................................................................................... 9
III. Le Champ de couverture de l’évaluation ....................................................................... 9
IV. Méthodologie et processus ....................................................................................... 10
4.1. Sources de données ......................................................................................... 10
4.2. Mesure et appréciation des progrès .............................................................. 12
4.3. Participation des parties prenantes à la mission d’évaluation .................. 13
V. Analyse des Résultats................................................................................................. 14
5.1. Analyse de la pertinence ................................................................................ 14
5.2. Analyse de l’efficacité du projet ................................................................... 17
5.3. Analyse de l’efficience du Projet .................................................................. 23
5.4. Analyse des effets du projet ......................................................................... 25
5.5. Analyse de la Durabilité .................................................................................. 27
5.6. Facteurs déterminants de la mise en œuvre du Projet .............................. 28
5.7. Forces, difficultés et contraintes de mise en œuvre ................................. 30
5.8. Leçons apprises..................................................................................................... 33
VI. Conclusions et recommandations............................................................................... 33
VII .ANNEXES .................................................................................................................. 37
ANNEXE 1 : Projet de Calendrier des rencontres et Liste des Personnes rencontrées.... 37
Projet de calendrier des séances de travail avec le consultant national pour
l’évaluation des projets MSP/PNUD d’appui à l’accélération de l’atteinte des
OMD du secteur sante ............................................................................................ 37
Personnes rencontrées ........................................................................................... 38
................................................................................................................................... 42
ANNEXE 2. Liste des documents Consultés (en hard et copies électroniques ................. 43
Annexe 3 : Termes de références de l’évaluation ......................................................... 45
1
ANNEXE 4 :GUIDE D’ENTRETIEN CONSULTATION POUR L’EVALUATION DU PROJET
« APPUI A L’ACCELERATION DE L’ATTEINT DES OMD DU SECTEUR SANTE » .................. 52
ANNEXE 5.Termes de reference de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des
projets d’accélerationde l’atteinte des OMD du secteur santé ..................................... 56
ANNEXE 6.Résultats des travaux de groupe et recommandations de l’atelier de validation
du rapport d’évaluation des projets d’accélerationde l’atteinte des OMD du secteur santé
tenu à l’Hotel NIKKI à Niamey le 10 octobre 2013 .............................................................. 60
2
Remerciements
Au terme de ce travail d’évaluation, je tiens à remercier le Représentant
Résident du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) et
toute son équipe pour m’avoir confiée cette mission.
Je remercie particulièrement Madame Aissa Ali Ouahido, Chargée de
Programme Réduction de la Pauvreté et Atteinte des OMD pour toute la
disponibilité et la clairvoyante supervision de cette mission en
étroite
collaboration avec la Division Stratégie et Mobilisation des Ressources et la
Cellule des Volontaires des Nations Unies. A son Assistant Monsieur Issaka Balle,
j’ exprime toute ma gratitude pour la patience avec laquelle il a facilié les
contacts utiles à la collecte des informations auprès de nombreux partenaires
au développement sanitaire.
A Madame Ousmane Zalika et au personnel des Opérations et des Finances du
PNUD, j’exprime ma reconnaissance pour la diligence avec laquelle les moyens
financiers ont pu être mobilisés dans les delais utiles à la réalisation des
missions de terrain.
J’adresse mes compliments au Dr Mai Moctar Hassane, Secrétaire Géneral a.i et
M. Namaka Hassane Secrétaire Géneral Adjoint, le Point Focal des projets au
MSP pour le leadership et la coordination de cette mission .
Enfin pour les informations et documents fournis, je remercie pour leur
disponibilité les responsables régionaux administratifs et coutumiers, les
cadres, les membres des ECD, les équipes techniques des blocs opératoires et
des maternités, les Chirurgiens et Sages-Femmes VNU, les bénéficiaires, les
Partenaires Techniques et Financiers, les membres du Groupe de travail pour
l’organisation de la table ronde de
mobilisation des ressources pour
l’accélération de l’OMD 5. Je les assure de ma gratitude pour la franche
collaboration et l’engagement manifeste pour les OMDS lors de nos entretiens
malgré leur agenda chargé.
3
Liste des sigles et acronymes
ARV
Anti- Rétroviraux
AFD
Agence Française de Développement
ASC
Agent de Santé Communautaire
BM
Banque Mondiale
CNS
Comité National de Santé
CPN
Consultation Prénatale
CPON
Consultation Post-Natale
CRTS
Centre Régional de Transfusion Sanguine
CSI
Centre de Santé Intégré
CTNS
Comité Technique National de Santé
DS
District Sanitaire
DSME
Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant
DLME
Direction de la Lutte contre les Maladies et des Endémies
DEP
Direction des Etudes et de la Programmation
DOS
Direction de l’Organisation des Soins
DRSP
Direction Régionale de Santé Publique
DRFM
Direction des Ressources Financières et du Matériel
DGR
Direction Générale des Ressources
DSSRE
DSRE
Direction des Statistiques Sanitaires et de la Riposte aux
Epidémies
Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies
ECD
Equipe Cadre de District
EPA
Etablissements Publics à caractère Administratif
EPIC
Etablissements Publics à caractère Industriel et
Commercial
4
FS
Formation Sanitaire
FC/PDS
Fonds Commun d’Appui au Plan de Développement
Sanitaire
GRH
Gestionnaire des Ressources Humaines
HD
Hôpital de District
HTA
Hyper Tension Artérielle
IST
Infections Sexuellement Transmissibles
MEG
Médicaments Essentiels Génériques
MCD
Médecin Chef de District
MSP
Ministère de la Santé Publique
OMD
Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
ONPPC
Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques
PAA
Plan d’Action Annuel
PDS
Plan de Développement Sanitaire
PDSD
Plan de Développement Sanitaire de District
PEC
Prise en charge
PMA
Paquet Minimum d’Activités
PTF
Partenaires Techniques et Financiers
PNUD
Programme des Nations Unies pour le Développement
PTME
Prévention de la Transmission Mère – Enfant
PCIME
Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfance
RSS
Renforcement du Système de Santé
SG
Secrétariat Général
SIDA
Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SONIPHAR
Société Nigérienne Pharmaceutique
SONU
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence
5
SNIS
Système National d’Information Sanitaire
SONUB
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de Base
SONUC
Soins Obstétricaux et Néonatal Complets
SR
Santé de la Reproduction
UNFPA
United Nations Population Fund
UNICEF
Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
TDR
Termes de Référence
VNU
Volontaire des Nations Unies
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RESUME
Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) et le Ministère de
la Santé Publique ont décidé de réaliser une mission d’évaluation des deux projets
exécutés de 2005 à 2010 et de 2010 à 2011 intitulés «Projet de Renforcement des
Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération Sud - Sud »
et « l’Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé».
L’expérience pilote a permis au Ministère de la Santé Publique de pallier
l’insuffisance des ressources humaines qualifiées pour assurer les interventions de
chirurgie essentielle et de gynécologie obstétrique au niveau
de 9 blocs
opératoires sur les 23 construits et équipés grâce au concours de la coopération
internationale. Le projet a permis d’assurer également des soins spécialisés en
cardiologie pour les femmes venant de l’ensemble du pays au niveau de la
Maternité Nationale de Référence Issaka Gazobi (MIG) et même de l’Hôpital
National de Niamey.
Le projet s’intègre bien dans le dispositif de mise en œuvre du PDS en ses
différentes phases, dans les programmes de Coopération entre le PNUD, l’UNFPA
et le Niger dans le contexte global de la réduction de la Pauvreté et de l’atteinte
des OMD.
Des résultats appréciables ont été enregistrés dans les neuf (9) districts
d’intervention initialement prévus à savoir : Mainé Soroa, Doutchi, Dakoro,
Mayahi, Filingué, Keita, Matameye, Magaria, Tanout répartis dans cinq (5) régions
du Pays qui sont (Diffa, Dosso, Maradi, Niamey, Tillabéry, Tahoua et Zinder). Pour
des questions de sécurité, l’Assistant technique prévu pour l’extension au DS de
Tessaoua a été réaffecté à l’Hôpital de District de Gawèye de la Commune V de la
région de Niamey.
Les objectifs, les résultats et la stratégie de renforcement de capacités et de
transfert de compétences de dix (10) VNUI Chirurgiens, un (1) VNUI cardiologue et
douze (12) Sages-Femmes VNU ont permis de réaliser au niveau district des
consultations spécialisées, des interventions chirurgicales, la prise en charge des
complications obstétricales, le renforcement du système de référence et contre
référence et la promotion des activités de santé de la reproduction.
Les effets sur la réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse
et à l’accouchement, de la mortalité néonatale et infanto-juvénile, et des
évacuations sanitaires vers les hôpitaux de deuxième et de troisième niveau de
référence sont significatifs et visibles. Ces réalisations constituent une valeur
ajoutée dans l’amorce de l’accélération de l’atteinte de l’OMD 4 et de l’OMD 5.
Les facteurs déterminants dans l’efficacité, l’efficience de ces interventions ont
soutenu le développement du système de santé de district.
7
De nombreuses difficultés et contraintes n’ont pas permis l’atteinte optimale des
résultats escomptés. Il appartiendra à l’Etat et ses partenaires d’apporter les
mesures correctives notamment pour la consolidation des acquis, la durabilité des
interventions, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à
d’autres districts sanitaires afin d’accélérer l’atteinte de l’OMD 5.
Introduction
Le Ministre de la Santé publique autorise le Programme des Nations Unies pour le
Développement (PNUD) à recruter un Consultant National pour l’évaluation des
deux phases pilotes du projet d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur
Santé.
Le premier projet intitulé : Renforcement des capacités locales pour la réalisation
de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud-Sud 2005 – 2010 a été mis en œuvre dans
le cadre du Programme Pays 2004-2005. Le PNUD en collaboration avec l’UNFPA, a
soutenu la mise en œuvre du Plan de Développement Sanitaire et du Programme
National de la Santé de la Reproduction dans le contexte de la Stratégie Nationale
de Réduction de la Pauvreté en visant l’atteinte des objectifs spécifiques suivants :

accélérer la baisse de la mortalité maternelle et néonatale en favorisant la
surveillance prénatale et postnatale, ainsi que la mise en œuvre des soins
obstétricaux et néonatals adéquats ;

promouvoir la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des
adolescents.
Le deuxième projet en cours d’exécution vise l’accélération de l’atteinte des OMD
du secteur de la Santé dans le contexte du Programme Pays 2009–2013 et son
Programme « Renforcement des Capacités pour la Réduction de la Pauvreté et
l’accélération de l’atteinte des OMD ». La poursuite du soutien permettra au pays
de capitaliser les résultats du projet pilote dans le cadre de la mise en œuvre du
Plan de Développement Sanitaire 2011-2015 et dans le contexte de la mise en
œuvre du Plan de Développement Economique et Social 2012-2015 pour l’accès
équitable aux services sociaux, la réduction des inégalités et le renforcement de
la protection sociale des groupes vulnérables.
Le MSP, le PNUD et l’UNFPA après huit années de mise en œuvre, ont décidé de
réaliser une évaluation des deux projets en vue de renforcer les résultats et
projeter la mise à l’échelle à travers le recrutement d’un/e consultant/e
national/e dont la mission consistera à :
1. apprécier les progrès et les résultats atteints ;
2. analyser comment les résultats ont été atteints au regard des moyens, des
mécanismes et des processus mis en place et de formuler des
8
recommandations devant permettre aux décideurs (MSP, PNUD et UNFPA) de
prendre les décisions stratégiques qui s’imposent, pour la consolidation des
acquis, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à
d’autres districts sanitaires du pays.
Le présent rapport d’évaluation présente :




les objectifs et les résultats de l’évaluation ;
la couverture de l’évaluation ;
la méthodologie et le processus ;
la conclusion et les recommandations.
II. Objectifs de l’évaluation
La mission a pour objectif d’apprécier les progrés et les résultats attendus,
d’analyser comment les résultats ont été atteints au regard des moyens, des
mécanismes et des processus mis en place et de formuler des recommandations
devant permettre aux décideurs (MSP, PNUD, UNFPA) de prendre les décisions
stratégiques qui s’imposent, pour la consolidation des acquis, le partage de
l’expérience et la géneralisation de l’approche à d’autres districts sanitaires
dans le pays.
III. Le Champ de couverture de l’évaluation
La mission qui a duré trente jours, est réalisée sous la supervision de la Chargée
de Programme Réduction de la Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite
collaboration avec la Division Stratégie et la Cellule VNU.
Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission doit analyser le projet au regard
des critères suivants : i) apprécier l’exécution des projets au regard de la
pertinence, de l’efficience, de l’efficacité, de la durabilité et des effets
obtenus par rapport aux objectifs fixés ; ii) dégager les contraintes, les leçons
apprises, pour une extension ou une duplication de la démarche et des actions
du projet dans les DS des régions d’interventions et dans les DS d’autres
régions ; iii) formuler des suggestions et recommandations pertinentes visant à
améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de
l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée ; iv) avoir
des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de l’OMS,
de l’UNICEF, de la Faculté des Sciences de la Santé, des équipes cadres des
districts ciblés, les équipes des blocs opératoires, des représentants des
populations bénéficiaires, des parturientes et des autres partenaires appuyant
le MSP dans l’atteinte de l’OMD5.
9
IV. Méthodologie et processus
4.1. Sources de données
Elle se base sur les critères décrits dans les termes de référence et inclut plusieurs
activités susceptibles de collecter les données et fonder l’opinion sur les progrès
enregistrés dans la mise en œuvre des projets.
La consultation et la revue de la documentation du PNUD, de l’ UNFPA, du
MSP
et des documents des stratégies nationales de développement, de
programmes, de plans, de projets, des rapports, des notes collectés grâce à
l’appui de la chargée de programme réduction de pauvreté (cf. liste des
documents consultés), de la Cellule VNU c’est-à-dire tous les textes en rapport
avec l’identification, la formulation, l’exécution et le suivi des projets, des plans
d’actions opérationnels et des différents rapports d’exécution.
La préparation d’un guide d’entretien ouvert (annexe 2) pour analyser
/appréhender les réponses aux questions des TDR. Il a servi à l’entretien avec les
responsables au niveau central (MSP, UNFPA, PNUD) et dans les zones
d’intervention du projet (DRSP et 9 Districts), les partenaires techniques et
financiers du secteur, les membres du comité de mobilisation des ressources pour
l’OMD 5, les membres des équipes cadres de districts, les Volontaires des Nations
Unies (Chirurgiens et Sages-Femmes), les équipes de blocs opératoires, des
maternités des hôpitaux des 9 districts sanitaires concernés, les responsables
administratifs, coutumiers, les hommes, les femmes présents au niveau des
services que ce soit en tant que parturientes, patients ou accompagnants.
Les principales sources de données
sont les rencontres, les réunions, les
audiences, les séances de débriefing et de validation. Les rencontres d’entretien
avec les acteurs et les bénéficiaires définis au point 2 ont eu lieu du 13 août au
23 septembre 2013. Ainsi une rencontre introductive et les séances de travail
avec l’équipe du PNUD : la chargée de programme réduction de la Pauvreté et
atteinte des OMDs, les membres de la Division Stratégie et de la Cellule VNU sous la
Direction de l’Assistant au Représentant Résident du PNUD, aux fins de prise de
contact, a permis de clarifier les TDR et le démarrage de la mission avec l’adoption
du calendrier, du guide d’entretien et le recadrage de la note méthodologique. Elle
a eu lieu en un seul jour au lieu des trois jours prévus, compte tenu de la courte
durée de la mission (1 mois), il s’agit de privilégier les rencontres des équipes de
10
terrain districts et des différents cadres de concertation existants au niveau central
(comité national de mobilisation des ressources OMD 5).
La séance de briefing au Secrétaire Général ai du MSP, en présence du Secrétaire
Général Adjoint et du Point Focal du projet de la DRH a permis de faire une
présentation de la note méthodologique, du calendrier de la mission et de
s’entendre sur la meilleure façon d’impliquer toutes les parties prenantes dans
l’évaluation. La liste des personnes à contacter a été élargie aux secteurs
connexes (Plan, Mines et Développement Industriel, Pétrole/Energie), aux
Associations socio-professionnelles des Sages-Femmes et des Gynéco-Obstétriciens.
Le programme de rencontres au niveau central devrait permettre de toucher :





les directions générales (Santé Publique, Ressources et Santé de la
Reproduction) en présence des directions techniques (organisation des soins,
ressources humaines, santé maternelle et santé des jeunes/adolescents,
planification familiale et projets SR, Direction de la Planification (DEP) ;
les projets SR et le Réseau pour l’éradication de la Fistule obstétricale ;
la Faculté des Sciences de la Santé surtout le Doyen et les responsables
académiques en charge de la formation en chirurgie de district et des
spécialistes ;
Les partenaires des projets UNFPA et PNUD ;
et les autres PTFS du secteur de la santé : OMS, UNICEF, partenaires
bilatéraux (Coopération Belge, Française, Espagnole, Italienne, Japonaise) et
multilatéraux (Délégation de la Commission Européenne, Banque Mondiale).
Tous les partenaires ci-dessus ont été informés à travers une lettre envoyée par le
MSP à la suite d’un courrier formel du PNUD qui a été transmis effectivement une
semaine après le démarrage de la première étape de la mission du 13 au 25 août
2013.
La réalisation d’une mission de collecte d’informations dans les 9 districts
d’intervention du 16 au 25 août 2013 (Annexe 2)
Les neuf (9) districts sanitaires ont été visités par Région : DS de Mainé Soroa dans
la Région de Diffa, DS de (Magaria, Gouré, Tanout, Matameye) dans la Région de
Zinder, DS de Mayahi et Dakoro dans la région de Maradi, les DS de Konni et Keita,
dans la région de Tahoua, le DS de Dogondoutchi dans la région de Dosso et le DS
de Filingué dans la région de Tillabéry. L’Hôpital de District de Gawèye (Commune
V de Niamey) et la Maternité Issaka Gazobi ont été visités respectivement les 2 et
3 septembre et cela au cours de la seconde étape de la mission couvrant la période
du 2 au 25 septembre.
Cette mission a permis de rencontrer certains responsables administratifs,
coutumiers, les cadres des directions régionales (Dosso, Zinder, Maradi), les
chirurgiens, gynécologues obstétriciens des Centres Hospitaliers
Nationaux,
11
Régionaux et Maternités de Référence (Zinder, Maradi), les Equipes Cadres,
Médecins Capacitaires en Chirurgie de District, les VNU Chirurgiens et SagesFemmes des districts d’intervention, les équipes des blocs opératoires, des
maternités des hôpitaux de districts, certains partenaires locaux.
Dans la plupart des cas, les entretiens ont eu lieu par équipe et les acteurs ont la
latitude de répondre aux questions posées à titre individuel, les remettre à la
consultante ou les transmettre par courrier électronique, ce qui a été fait dans
beaucoup de cas.
Les parturientes et ou accompagnants présents ont également été questionnés sur
le motif de leur présence, la durée de leur séjour et les conditions de référence et
de prise en charge.
Les documents de plans d’action des districts, les rapports d’activités des VNU et
des districts sanitaires portant sur la période couverte 2006 - 2013 devraient être
collectés sur support papier ou envoyés en copie électronique.
4.2. Mesure et appréciation des progrès
La mesure utilisée pour apprécier les progrès selon les critères de pertinence,
d’efficacité, de durabilité des interventions s’est faite à partir de l’analyse des
réponses des différentes parties prenantes aux questions contenues dans le
guide d’entretien (annexe 3 ) par rapport aux résultats attendus.
Elle se base sur la chaine des résultats (résultats de processus ou opérationnels et
de développement) et au regard des périodes et délais prévus notamment en
faisant :
 l’analyse
des
résultats
obtenus
au
regard
des
prévisions/programmations ;
 l’analyse de la qualité et la fiabilité des résultats obtenus ;
 l’analyse des résultats réalisés mais non prévus.
Pour l’analyse de la pertinence du Projet, il s‘agissait de voir dans quelle mesure
les objectifs et les résultats du projet répondent aux attentes des priorités
nationales ?
 Les résultats et composantes du projet au regard des politiques et stratégies
nationales en matière de santé de la reproduction et des besoins des
populations bénéficiaires ;
 Les modalités d’interventions du projet au regard des procédures
nationales ;
 Le degré d’implication prévu pour les structures nationales et les effets sur
les capacités nationales en matière d’organisation et d’exécution ;
 Les mécanismes/systèmes de suivi évaluation interne et externe et la
collecte/diffusion des informations, etc.
En ce qui concerne l’analyse de l’efficacité du projet les questions sont posées
relativement à la mesure par laquelle les résultats du projet sont obtenus et
12
contribuent à la réalisation de l’objectif spécifique en se référant aux
indicateurs :
 Les changements observés dans la zone d’intervention du projet ont-ils
été produits par le projet ?
 Les résultats sont-ils utilisés par les bénéficiaires ?
La tâche de la consultante a consisté à la vérification des effets sur la base des
propos des acteurs de terrain, des partenaires, des responsables administratifs et
coutumiers confirmés ou non, par les données factuelles sur la base des rapports
d’activités des districts sanitaires, les tableaux des indicateurs de suivi des plans
d’actions trimestriels, les rapports des VNU et des missions de suivi du PNUD, de
l’UNFPA et du MSP. Les trois principaux indicateurs d’effets escomptés sont :
 La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à
l’accouchement ;
 La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile ;
 La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème)
et troisième (3ème) niveaux.
La consultante a utilisé tout autre document d’évaluation externe ou interne du
PDS, du CPAP, des programmes pays, les rapports d’enquête (EDSN MICS, Mortalité,
SITAN) disponibles couvrant la période concernée par le projet.
En l’absence de données de base propres aux projets dans les zones
d’interventions, le MSP, le PNUD et l’UNFPA, les analyses pourraient utiliser les
données de référence disponibles dans le guide de suivi/évaluation du PDS adopté
par l’ensemble des partenaires de mise en œuvre du moins pour ce qui concerne
les données nationales.
4.3. Participation des parties prenantes à la mission d’évaluation
La mission s’est déroulée en toute indépendance par la consultante. Le PNUD et le
MSP ont limité leurs actions à la préparation de la mission à travers l’envoi des
correspondances aux partenaires, aux bénéficiaires, ainsi qu’à l’organisation des
rendez-vous et des rencontres de briefing et de restitutions. Au niveau local la
consultante a été quelques fois accompagnée par un cadre de la DRSP et ou des
districts notamment lors des rencontres avec les autorités administratives et
coutumières.
Les considérations éthiques et de respect des droits humains ont été parfaitement
respectées dans la mesure où les différentes délibérations sont faites avec les
équipes soignantes et basées sur les statistiques sanitaires et sur des cas généraux.
Les principales limites de la méthodologie sont relatives au nombre important des
parties prenantes et des bénéficiaires à interroger sur une durée très courte de
mission.
13
Les difficultés relatives au retard dans l’information des partenaires et des acteurs
de terrain ont nécessité plus de temps pour informer sur les TDR, le temps prévu
pour les entretiens a été souvent très long. La consultante a dû prendre plus de
temps pour informer les structures sur la Route Nationale numéro 2 - RN2 (Doutchi,
Konni, Maradi, Zinder) et prendre des rendez-vous préalables.
Le temps prévu pour les missions de terrain (10 jours) est court en raison :
-
-
du délai de route parfois trop long, en raison de la forte dégradation des
routes reliant Zinder aux DS de Gouré, Magaria, Tanout ainsi que Baleyara
à Filingué, Madaoua – Keita ;
de la non disponibilité des différents responsables aussi bien au niveau
central, que dans les régions et districts (réunions d’échanges du MSP).
de l’indisponibilité des principaux responsables régionaux de la santé, des
districts, des cadres centraux a été fort remarquable en raison des multiples
sollicitudes de ces derniers (missions à l’étranger, réunions d’échanges à
Niamey, etc.) et la concomitance avec une mission de l’Inspection Générale
de la Santé dans certains districts.
Le présent rapport d’évaluation est basé sur les directives/critères retenus dans
les termes de référence et le premier draft transmis au PNUD le 20 septembre 2013
sera soumis à une réunion des partenaires du MSP pour validation. Selon les
dispositions contractuelles, la fin de la mission devrait intervenir le 25 septembre
2013.
Le Ministère de la Santé Publique avec l’appui technique et financier du PNUD, a
organisé un atelier le jeudi 10 octobre 2013. L’atelier a réuni une trentaine de
participants qui ont validé le présent rapport et ont formulé des recommandations
(annexes).
V. Analyse des Résultats
5.1. Analyse de la pertinence
L’unique document intitulé « document de projet » est une requête du Ministère de
la Santé Publique et de la lutte contre les endémies soumise au PNUD de Mai 2005
intitulée : « Projet d’appui au renforcement des ressources humaines ». Le projet
est en cohérence avec la stratégie de réduction de la pauvreté et le plan de
développement sanitaire 2005-2010 avec comme objectif d’accroitre l’accès des
populations et notamment de la mère et de l’enfant aux services de chirurgie
générale dans les districts répartis sur l’ensemble du pays.
Les objectifs et les résultats attendus répondent bien aux priorités nationales en
rapport avec le renforcement des capacités nationales face au défi de l’atteinte
14
des OMD 4 et 5 par le Niger. Il est demandé au PNUD de contribuer à réduire le
déficit en ressources humaines spécialisées en chirurgie, en gynécologie
obstétrique et aussi en sages-femmes expérimentées susceptibles :



d’assurer la prise en charge des complications obstétricales et des urgences
chirurgicales ;
de renforcer le système de référence et contre référence et ;
d’assurer la promotion des activités de santé de la reproduction dans le
système de santé de 9 districts sur les 23 disposants de blocs opératoires
fonctionnels.
Le test pilote entre bien dans le cadre de l’atteinte de l’objectif principal visé par
le PDS qui est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infantojuvénile en améliorant l’efficience et la qualité du système de santé à partir des
potentialités actuelles.
Il contribue aux objectifs du programme national de santé de la reproduction qui
est judicieusement arrimé au PDS en son : axe 2 « renforcer les activités de santé
de la reproduction. Il vise notamment à : i) accélérer la baisse de la mortalité
maternelle et néonatale en favorisant la surveillance prénatale et post natale, ainsi
que la mise en œuvre des soins obstétricaux et néonataux adéquats; ii) promouvoir
la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des adolescents.
La stratégie utilisée en rapport avec l’Axe 6 du PDS « Pallier l’insuffisance
qualitative et quantitative du personnel » en assurant la formation, le déploiement
et la motivation de médecins, techniciens supérieurs compétents en chirurgie
essentielle à exercer en périphérie. L’objectif est de rendre les 23 blocs
opératoires hôpitaux de districts construits et équipés grâce à la coopération
internationale et non fonctionnels. La mise à disposition des volontaires des
Nations Unies (VNU) spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiés dans
neufs hôpitaux de districts devrait permettre de :
-
renforcer la disponibilité en personnel qualifié ;
accroître la disponibilité et la qualité de l’offre des soins en chirurgie
essentielle et en gynécologie obstétrique ;
renforcer le transfert de compétences vers des professionnels de santé
nationaux en vue de garantir la pérennité du dispositif mis en place pour
une offre de soins de qualité et de proximité à un coût économique pour les
populations rurales du Niger.
Ainsi, les Programmes Pays 2004-2008 du PNUD et de l’UNFPA ont soutenu la mise
en œuvre de la 1ère phase du Projet de renforcement des capacités locales pour la
réalisation de l’OMD 5 à travers la coopération sud - sud de 2005 à 2010.
L’extension du projet d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur
santé de 2010-2013 s’est faite à travers les plans de travail annuels «renforcement
15
des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud Sud ». En poursuivent les effets UNDAF et ceux du Programme Pays 2009-2013, il
s’agissait de permettre aux institutions locales d’assurer la disponibilité,
l’accessibilité et la qualité des services sociaux de base (SSB) aux populations
vulnérables en particulier les femmes.
Tous les acteurs et bénéficiaires du projet au niveau national, régional et local
conviennent que les modalités d’interventions du projet sont bien ancrées dans le
dispositif de mise en œuvre du PDS et des plans d’actions des districts sanitaires
d’intervention.
Le renforcement des capacités locales et le transfert de compétences sont
conformes aux lettres d’accord signés entre le PNUD et l’agent d’exécution
national qui est le Ministère de la Santé Publique et dans le respect des procédures
administratives de gestion des ressources humaines.
Une extension de la stratégie à d’autres districts au fur et à mesure du
développement du PDS et des plans d’actions annuels des districts d’intervention
est prévue à travers : i) la coopération Sud – Sud (tous les Volontaires des Nations
Unies recrutés viennent des pays de l’Afrique de l’Ouest et d’Asie du Sud Est) ; ii)
le transfert de compétences à des cadres Nigériens des hôpitaux de district et des
agents des structures de référence du 1er échelon particulièrement des CSI et de
leur réseau de cases de santé iii) le développement des partenariats, les
synergies/complémentarités des actions et des financements de l’Etat et des
PTFs intervenant dans la Santé de la Reproduction et la réduction de la mortalité
maternelle ; iv) le partenariat avec les sociétés minières à travers la prise en
compte de l’atteinte des OMD du secteur de la santé dans le cadre de leur
responsabilité sociale ; vi) le plaidoyer continu pour la mobilisation des ressources
de l’Etat et des bailleurs pour l’exécution du programme d’extension de
l’expérience pilote.
Les principaux résultats attendus de l’intervention sont en relation avec les
résultats attendus du PDS, du plan de travail quinquennal et des plans d’actions
annuels des districts notamment :
 le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans neuf
(9) districts sanitaires et une maternité centrale est assuré par les VNU dans
le cadre de la Coopération Sud – Sud ;
 Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences par
les VNU dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité
avec les interventions des PTF dans le domaine ;
 l’agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le suivi
des activités du programme de renforcement des capacités par le transfert
des compétences dans les districts sanitaires.
16
Les mécanismes de suivi - évaluation sont ceux du PDS à travers les supervisions,
les réunions de coordination et de monitorage trimestriels au niveau des districts
/des régions et semestriels et annuels au niveau central. Des missions de suivi
conjoint MSP/PNUD ou MSP/UNFPA et de mise en place des nouveaux VNU sont des
occasions tout aussi régulières de contact et de partage d’information entre le
niveau central et le niveau local. Des revues à mi-parcours des PTA sont organisées
entre les partenaires de mise en œuvre. Toutes ces activités sont sanctionnées de
rapports et parfois des bulletins d’informations sont diffusés comme «exemple de
l’ECHO des VNU » 1 a été consacré à la contribution des VNU chirurgiens, sagesfemmes et cardiologue à l’amélioration de l’offre des soins de santé de la
reproduction au Niger.
Dans le cadre de la gestion axée sur les résultats, les acteurs des différentes
structures de gestion du PDS participent selon leur niveau de compétence aux
activités de supervision, de coordination et de suivi – évaluation, selon le
calendrier des organes des comités techniques et de suivi du PDS.
Les Plans d’actions annuels approuvés au conseil national de santé servent de base
pour l’élaboration des plans de travail annuels signés conjointement par l’agence
d’exécution nationale et les partenaires du PNUD et de l’UNFPA. Ces plans
décrivent les principales activités budgétisées, les rôles et responsabilités des
partenaires de mise en œuvre notamment : le MSP, les districts sanitaires, la
cellule VNU du PNUD, l’UNFPA, l’OMS et les autres PTF.
5.2. Analyse de l’efficacité du projet
L’analyse des réponses aux entretiens avec les acteurs, les partenaires et les
bénéficiaires, l’exploitation des comptes rendus des revues et des réunions de suivi
des PTA montrent que les résultats atteints dans les zones d’intervention
contribuent aux attentes et priorités nationales.
Résultat 1 : le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans
neufs districts sanitaires et la maternité nationale de référence se développe de
façon continue dans le cadre de la coopération Sud-Sud de 2005 à ce jour. La
population couverte en 2006 est de 3 717 172 habitants (4 405 496 Habitants en
2010)2 répartis dans les 9 districts des régions de Diffa, Dosso, Maradi, Tillabéry,
Tahoua et Zinder. Au total neuf (9) chirurgiens VNUI, 1 cardiologue VNUI, 12 sagesfemmes VNUN ont pu être mobilisés et affectés dans les districts sanitaires.
1
Lettre d’information du Programme des Volontaires des Nations Unies pour le Développement (PNUD),
trimestriel numéro 2 d’octobre 2008.
2
Indicateurs SNIS 2010
17
Les résultats bien appréciés par les bénéficiaires, les agents de la santé, les
autorités administratives et coutumières, les partenaires aux niveau central,
régional et local constituent des acquis importants en matière de renforcement de
capacités pour une offre de soins de qualité, le renforcement du système de
référence et contre référence et la promotion des activités de santé de la
reproduction dans 9 districts sanitaires qui sont parmi les plus reculés du pays.
Dans chacun des neuf hôpitaux (Mainé Soroa, Gouré, Matameye, Magaria, Tanout,
Mayahi, Dakoro, Konni, Keita, Doutchi, Filingué, Gawèye) comprenant les médecins
capacitaires de district, les techniciens, les sages-femmes, les aides chirurgiens,
les techniciens anesthésiques, les majors des blocs et de chirurgie constituent des
équipes opérationnelles de développement de la chirurgie de district, de
collaboration et de coopération sud–sud pour l’amélioration de la santé maternelle,
infantile et de la santé de reproduction.
Les hôpitaux de districts offrent de façon intégrée et continue le paquet
complémentaire d’activités en prenant en charge les consultations, les
interventions de chirurgie essentielle, les soins obstétricaux et néo natals
d’urgence complets. Les résultats opérationnels en termes de nombre
d’interventions chirurgicales ou de césariennes ont été multipliés par 2 ou 3
selon les HD :

Au niveau de l’Hôpital de District de Doutchi, le nombre de patients opérés
s’est multiplié par deux chaque année de 2005 passant de 337 patients à
978 patients en 2012 pour lesquels il est réalisé, respectivement 355 à 1076
interventions de 2005 à 2012. Le nombre de césariennes connait
pratiquement une augmentation de plus de 300 % avec un nombre de décès
variant de nul (2005, 2006, 2009, 2010) à 1 (2007 et 2011) ou 2 en 2008.
A Filingué de 20093 au premier semestre 2013, le nombre de consultations passe de
50 à 579 alors que le nombre d’interventions chirurgicales et de césariennes est
passé de 90 à 298. Il y a eu très peu d’évacuations sanitaires vers Dosso et une
réduction des taux de létalité intra hospitalière de 0,75% à 0,32% de 2011 à 2012.
Le renforcement et le transfert de compétences aux cadres nationaux sont assurés
au cours :

3
des réunions de staff des équipes de bloc et de maternité qui sont une
occasion d’étude de cas et parfois d’audit des décès maternels permettant
de tirer les leçons pour l’amélioration de la qualité des services. Elles sont
réalisées selon les cas chaque matin, une fois par semaine, une fois par
mois ;
Statistiques fournis à la mission par le chirurgien VNU HD Filingué
18


la participation des VNU aux formations SONU à la maternité centrale de
Zinder a stimulé la formation en cascade de toutes les sages-femmes et les
techniciens supérieurs des districts ;
Certains VNU (Mainé Soroa, Gouré) assurent le rôle de point focal de
Télémédecine un cadre privilégié de formation continue et de partage de
connaissances avec le milieu universitaire et international grâce à la
connexion internet à haut débit réduisant la fracture numérique du district
sanitaire constituant ainsi une bonne assise pour le développement d’un
programme de formation à distance.
Les activités de consultations sont l’occasion de travail d’équipe et de
communication interpersonnelle entre le chirurgien et son aide, ce dernier jouant
le rôle d’interprète dans la conduite de l’interrogatoire du patient. Cela constitue
une base fondamentale de la démarche diagnostic, du traitement, de la
surveillance et de la notification des cas.
La préparation et les interventions chirurgicales sont souvent des moments
privilégiés de transfert de compétences entre le Chirurgien et ses aides
anesthésistes, et aides chirurgiens. Pour les uns, comme pour les autres,
l’exercice de la responsabilité médicale se manifeste. Le moindre geste est sous la
responsabilité directe du médecin qui doit user de toute son expérience en matière
de réanimation médicale pour encadrer l’aide anesthésiste. La plupart d’entre eux
(aides chirurgiens, aides anesthésistes, majors de blocs, responsables des
maternités, sages-femmes) signalent avoir appris beaucoup avec le chirurgien dans
leur domaine de spécialité (Mainé, Gouré, Tanout, Konni).
Ils contribuent également
au développement de bonnes pratiques dans
l’amélioration du cadre de travail (cercles de qualité) et à la recherche
(publication de résultats de recherche opérationnelle sur la qualité de la
césarienne à l’hôpital de district de Gouré).
Les supervisions formatives de proximité sont réalisées par les équipes cadres de
district et impliquant les sages-femmes VNU, les sages-femmes des maternités de
l’hôpital de District au profit des agents de CSI et des cases de santé.
L’appui technique de proximité et le coaching réalisé par les sages-femmes VNU a
contribué fortement à la visibilité de certaines sages-femmes responsables des
maternités qui sont primées « maman en or » (Magaria) et sont désormais membres
des équipes de supervision des CSI et Cases de Santé du District.
La mission des VNU cardiologues apporte une grande amélioration dans la prise en
charge médicale des cardiopathies et de l’hypertension artérielle associée à la
grossesse au sein de la maternité centrale en particulier et de la population de
Niamey en général. Le Challenge4 consiste à sensibiliser la population féminine
4
Rapport VNU Cardiologue MIG
19
nigérienne pour une meilleure planification des grossesses avec espacement des
naissances ainsi que les attitudes et les précautions à adopter
au cours des
grossesses en cas d’antécédents d’hypertension artérielle ou de cardiopathie
connue.
Résultat 2 : Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences
par les VNU dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité avec
les interventions des PTF dans le domaine.
Le Ministère de la Santé Publique a démarré un programme de mise en formation
des médecins capacitaires en chirurgie de district (CCD) et des techniciens (aides
anesthésistes, aides chirurgiens, aides radiologues ainsi que des médecins
spécialistes en chirurgie et gynécologues obstétriciens en collaboration avec la
Faculté des Sciences de la Santé sur financement de la Belgique, de l’Italie et de
l’Etat sur fonds PPTE. Cela a permis de mettre à disposition des 23 hôpitaux de
District avec blocs opératoires, des équipes de chirurgie de district comprenant au
moins deux CCD, deux aides Chirurgiens, deux aides anesthésistes, un technicien
de radiologie. En ce qui concerne les deux projets, le nombre de spécialistes
formés et affectés dans l’ensemble du pays s’élève à 12 Chirurgiens et 12 Sages Femmes de 2006 à ce jour.
L’extension du transfert de compétences et le partage se fait dans le cadre du
suivi post formation des équipes de chirurgie de district assuré par les
Formateurs/Enseignants chercheurs de la Faculté des Sciences de la Santé dans
tous les districts et les régions du Pays. Les VNUS des 9 districts participent à ces
missions dans leur district d’intervention, l’occasion d’échanges et de partage des
informations sur le terrain avec leurs pairs.
Le Système de référence et contre référence au niveau régional est également
renforcé par l’affectation des gynécologues obstétriciens et chirurgiens au niveau
des maternités de référence régionale (MRR) et des hôpitaux régionaux. La
présence de ces spécialistes au niveau intermédiaire a permis de développer La
stratégie en formation SONU notamment avec l’appui de l’UNFPA et soutenu
progressivement par les autres partenaires à travers 5 centres de formations SONU
fonctionnels à Zinder (site pilote), Tahoua, Maradi, Niamey (MIG). Le PNUD et
l’UNFPA ont financé la formation des VNU en SONU pour leur permettre d’être à
niveau des politiques nationales.
Les synergies et les complémentarités des actions avec les autres partenaires
s’opèrent notamment dans le cadre de la sécurisation des produits de santé de la
reproduction, la maintenance des équipements, l’entretien des locaux de travail,
l’amélioration de l’infrastructure, le déploiement et la motivation des ressources
humaines, la mobilisation sociale, le plaidoyer et l’IEC/CCC en matière de SR. Les
ONGS internationales œuvrant dans l’intégration de la prise en charge de la
malnutrition dans les paquets minimums d’activité des CSI, HD et CHR ont mis à la
20
disposition des districts sanitaires des médecins, des sages-femmes, des infirmiers,
des agents de surface souvent au-delà des normes d’affectation du personnel
(Mayahi, Dakoro, Magaria, Mainé Soroa, Filingué, Tanout, etc.).
Résultat 3 : l’agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le
suivi des activités du programme de renforcement des capacités par le transfert
des compétences dans les districts sanitaires.
Ancré dans le dispositif de mise en œuvre du PDS et des plans d’actions des
districts sanitaires d’intervention, les VNU apportent leurs appuis techniques dans
la micro planification des CSI, l’élaboration, la supervision, le suivi-évaluation et la
coordination des activités des régions et districts d’intervention.
Des formations en procédures de gestion des PTB, des réunions d’élaboration et de
revues des PTA sont des cadres de renforcement de capacités et de la base des
connaissances sur les progrès réalisés. Ces progrès concernent la disponibilité,
l’utilisation, la qualité des services de santé de la reproduction. De nombreux
besoins restent à satisfaire en raison des difficultés, des contraintes de mise en
œuvre et des mesures correctives doivent être envisagées pour optimiser les
résultats et consolider les acquis.
Le suivi spécifique des activités à travers le rapportage des VNU, discuté et partagé
avec les responsables du district est une occasion supplémentaire d’apprécier les
performances et les progrès dans l’atteinte des OMD du secteur de la santé.
Des résultats non prévus ont été réalisés et ont contribué à la création d’un
environnement et à des conditions de mise en œuvre adéquates des projets. Il
s’agit notamment de :
-
-
l’amélioration des plateaux techniques ;
la mobilisation sociale et
le plaidoyer pour un environnement
institutionnel, socio-culturel et économique favorable à la Santé de la
Reproduction ;
la mise en œuvre du plan d’action de la nutrition à travers le renforcement
de l’intégration des activités de nutrition dans les formations sanitaires
publiques.
Sur le plan institutionnel, il s’agit de l’adoption en 2008 de la loi sur la Santé de la
Reproduction et l’instauration de la gratuité des soins aux enfants de 0-5ans , aux
femmes enceintes à travers l’exemption de payement de la césarienne, la
consultation prénatale, la contraception, les consultations prénatales, le dépistage
et la prise en charge des cancers génitaux, du VIH/SIDA et de la tuberculose.
Sur le plan programmatique, c’est l’adoption de la Feuille de Route Nationale sur
la réduction de la mortalité maternelle et du plan national de sécurisation des
produits de santé de la reproduction.
21
Les mesures de renforcement des ressources humaines concernent le recrutement
de 337 agents et l’adoption de mesures incitatives pour encourager les agents à
travailler en périphérie courant 2007 - 2008. Le recrutement en 2012 de 1738
Agents de santé dont 554 médecins, 1184 para médicaux dont 232 Sages-Femmes et
185 autres cadres a permis de porter les ratios à 1 médecin pour 16883 Habitants,
1 infirmier/4784 Habitants et 1 Sage-Femme pour 3857 femmes en âge de
reproduction.
L’appui des partenaires (Fonds Communs d’appui au PDS, Fonds Saoudiens de
Développement, Banque Africaine de Développement, Belgique, Espagne, Italie) a
permis la mise à niveau des infrastructures sanitaires et la construction de
nouvelles structures (Centres mères enfants).
La mise à niveau des équipements a été réalisée grâce à la fourniture des kits
d’urgence pour les VNU et les équipements biomédicaux et divers kits
d’accouchements, de césariennes achetés par l’Etat et les PTF.
De nombreuses stratégies à bases communautaires ont été mises en œuvre dans les
zones d’intervention afin d’accroître la demande et l’utilisation des services de
santé de la Santé de la Reproduction. Les comités de SR, les Ecoles des maris, les
Comités SSRAJ et les sites de distribution des contraceptifs à bases
communautaires ont permis l’amélioration significative des indicateurs de santé de
la reproduction.
Les rencontres, les revues des PTA, les évaluations de mise en œuvre du PDS et
les résultats appréciables ci-dessus obtenus dans les zones d’intervention du
projet ont permis aux partenaires d’ entamer les réflexions en vue de la mise à
échelle des interventions.
C’est ainsi que par arrêté MSP/DGR/DRH/DGP 231 07 juin 2012 modifié par arrêté
181 du 25 avril 2003, un groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre
de mobilisation des ressources pour porter à l’échelle l’initiative de renforcement
des capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5 a été mis en place .
Ce groupe est présidé conjointement par le Secrétaire Général du MSP et celui des
Mines et du Développement Industriel, il regroupe les représentants de la Cellule
Santé de la Présidence, des secteurs de la Santé, des Mines/Développement
Industriel, de l’Energie, du Pétrole, du Plan/Développement Communautaire et
Aménagement du Territoire, de la Population/Promotion de la Femme/Protection
de l’Enfant, les Agences du SNU (PNUD, OMS, UNFPA, UNICEF), les Epouses des
Diplomates(AED), Le Réseau des Femmes Africaines Ministres et ParlementairesComité du Niger (REFAMP/Niger), de La CONGAFEN, des VNU Chirurgiens /SagesFemmes, de la Chambre de Commerce, de l’Agriculture et de l’Artisanat.
22
La première rencontre de lancement des activités du Comité s’est tenue le
mercredi 18 septembre 2013, une occasion de partager les TDRS de l’Evaluation des
projets d’accélération de l’atteinte des OMDs du Secteur de la Santé.
Le projet a contribué de façon substantielle aux changements observés dans les
zones d’intervention du projet du fait de la mobilisation des ressources de l’Etat,
des PTF, des bénéficiaires et des communautés pour la disponibilité, l’utilisation et
la qualité des soins de santé de la reproduction.
Cependant, l’insuffisance, la forte mobilité, la faible motivation des agents
locaux, l’instabilité dans la disponibilité et le manque de maintenance des
équipements, des matériels et des intrants médicaux constituent un risque majeur
à la consolidation des acquis et à la durabilité des actions de renforcement des
capacités et de transfert de compétences aux structures nationales en vue de
l’accélération de l’atteinte de l’OMD5.
5.3. Analyse de l’efficience du Projet
Ce point est envisagé sous les deux aspects des réalisations physiques et financières
des deux projets et des plans de travails disponibles.
De 2005 à 2008, dans le cadre du plan d’action de la qualité des services sociaux de
base, le produit escompté du CPAP est intitulé « appuis conseils technique fournis
par l’expertise nationale et internationale et les soutiens logistiques ». Ce
produitest relatif à la prise en charge des VNU et du personnel d’appui
administratif. Neuf (9) VNUI chirurgiens, douze (12) Sages-femmes VNUN, une (1)
VUNI cardiologue ont été mis à la disposition des Districts Sanitaires et de la
Maternité Nationale de Référence.
En 2009, en rapport avec l’atteinte des résultats CPAP 2009-2013, les principales
activités prévues dans le plan de travail du projet de renforcement des capacités
locales pour l’atteinte de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud/Sud, sont les
suivantes :
 neuf (9) hôpitaux de districts bénéficient de l’appui des VNU
chirurgiens (Dogondoutchi, Konni, Mayahi, Matameye, Gouré, Tanout, Mainé
Soroa, N’Guigmi, Filingué), une (1) Maternité Nationale de Référence
(Maternité Issaka Gazobi) et Sages-Femmes en raison de 10 chirurgiens et 9
Sages-femmes, les indemnités des VNU, achats des équipements et
consommables ;
 élaboration des TDR et évaluation de l’expérience pilote en vue de
l’élaboration du programme d’extension du renforcement des capacités par
le transfert des compétences dans les districts sanitaires ;
 missions de suivi des DRSP vers les districts sanitaires ;
 missions conjointes de suivi au niveau des neufs districts sanitaires ;
23

plaidoyer et communication pour la mobilisation des ressources et le
développement du partenariat n’a pas été entamé au moment de la revue.
Le taux de réalisation physique des activités est de 80 % soit 4 activités réalisées
sur les 55 prévues et une réalisation financière de 88%. .
La revue du projet du 26 août 2010 présente une réalisation physique de 51 % et
qui est passée à 100% en fin d’année. Les principales activités réalisées sont :
 L’évaluation technique réalisée par un Consultant National du projet pilote
de transfert de compétences dans le domaine de la santé maternelle au
niveau local et définition des modalités de son extension et sa
pérennisation ;
 Le transfert des compétences par des VNU chirurgiens et sages-femmes dans
les hôpitaux de district en vue de l’atteinte de l’OMD 5 ;
 L’appui au cadre de partenariat du MSP pour la mobilisation des ressources
financières additionnelles au profit du programme ;
 L’appui au Ministère de la Santé Publique dans la mise en œuvre et le suivi
des activités du programme.
Les réalisations financières sont de 100% avec l’acquisition de médicaments, de
produits médicaux, d’équipements de communication et la formation en septembre
2010 de 13 VNUI, de 15 VNUN Sages-femmes en soins obstétricaux et néonataux
d’urgence pour leur mise à niveau sur les stratégies nationales.
De 2011 à 2013, le renforcement des capacités pour la réalisation de l’OMD 5 à
travers la Coopération Sud/Sud s’est poursuivi avec plusieurs actions innovantes
dont :
 l’élaboration d’un draft de plan d’action pour l’extension du projet en
rapport avec les sites d’exploitation des sociétés minières ;
 la création d’un groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre
de mobilisation des ressources pour porter l’initiative à l’échelle ;
 le maintien des 9 VNUI Chirurgiens, 1 VNUI Cardiologue et des 12 SagesFemmes ;
 l’appui en produits médicaux, médicaments et équipements dont 8 appareils
de comptage CD4 et 8 automates de biochimie ;
 l’appui au cadre de partenariat pour la mobilisation des ressources qui s’est
développée avec la tenue de lancement des activités du groupe de travail le
mercredi 18 septembre 2013.
Les réalisations ci-dessus indiquent une utilisation pertinente des ressources
pour l’atteinte des résultats escomptés en raison de : i) l’importance des fonds
utilisés pour la rémunération de l’assistance technique, le renforcement des
capacités y compris la mise à disposition d’équipements et de fournitures pour
pallier la rupture de certains intrants d’urgence utiles pour le travail des VNU ; ii)
5
Compte rendu revue Mi-Parcours PTA PNUD/MSP 2009
24
la flexibilité avec laquelle les réaménagements budgétaires se font pour satisfaire
aux besoins de formation des agents (formation des VNU et des agents en SONU à
Zinder) et le partage des coûts avec l’UNFPA ; iii) l’utilisation efficiente des
ressources.
Les résultats sont en adéquation avec les ressources prévues. Les dépenses
effectuées de 2005 à 2012 s’élèvent à 3 754 797 US $ sur un montant approuvé à
cheval sur les deux programmes Pays de 4 249 475 $ US soit une consommation
moyenne de 88% des financements mobilisés.
5.4. Analyse des effets du projet
Les fortes morbidités maternelles sont encore observées au Niger et dans les
zones d’interventions du
projet. L’évolution du taux des complications
obstétricales prises en charge varie de 2005 à 20106 au niveau national, de 4,4%
à 12 % soit moins d’une femme sur cinq qui présente des complications pour un
niveau minimum acceptable de 15%.
L’une des
mesures de cet indicateur est la performance des équipes
chirurgicales à réduire les déficits en interventions obstétricales majeures pour
indication maternelle (IOM/IMA) absolue dont le niveau de référence en 2006 est
de 77% et a été progressivement réduit de 15% chaque année pour atteindre un
taux de 25% en 2010.
Les complications obstétricales les plus observées sont les hémorragies ante
partum, les infections sévères du post-partum, la pré-éclampsie sévère. D’ autres
formes de complications obstétricales non négligeables comme la rupture
prématurée des membranes, les mauvaises présentations, la post-maturité, la
césarienne antérieure, la procidence du cordon, les naissances multiples sont bien
observées dans les zones d’intervention.
Un total de 1446 patients est consulté par la Cardiologue VNUI de la Maternité
Issaka Gazobi7, l’âge moyen des patients étant de 33 ans. L’hypertension artérielle
associée ou non à la grossesse reste encore le premier motif de consultation. Mais
d’autres pathologies sont également retrouvées notamment les myocardiopathies,
les valvulopathies rhumatismales, les thrombophlébites, l’accident vasculaire
ischémique ou hémorragique et même des cas de cardiopathie congénitale.
L’évolution des hypertensions liées à la grossesse est le plus souvent favorable
lorsque le suivi est régulier. Les cas défavorables sont essentiellement ceux
associés à l’anémie sévère à moins de 7g/dl.
Les annuaires statistiques, les données de routines du SNIS montrent une
amélioration significative de la notification des cas de complications obstétricales
6
7
Source Système d’information sanitaire : Indicateurs PDS Niger Annuel 2010_VFEvolution-2005-2010
Rapport sept VNU NAYEMA
25
prises en charge dans le pays en général et dans les régions et districts
d’intervention du Programme.
A l’hôpital de district (HD) de Mainé8 on constate la réduction de moitié des
déficits en interventions obstétricales majeures pour intervention maternelle
absolue (IOM/IMA) passant de 83,54 à 47,12% en 2010 et de 48 à 46% en 2011. Les
références vers le niveau secondaire sont restées quasiment nulles en 2005, 2006,
2007 et 2009. Elles sont en hausse en 2008 (3.17 %) et 2010 (1.70%) en raison des
déficits en ressources humaines (absence de manipulateur radio, capacité des CCD
limitée à la césarienne et équipe chirurgicale unique) et matérielles (absence de
radiologie).
A la Maternité Issaka Gazobi la prise en charge cardiologique des femmes
hospitalisées et en externe est réalisée grâce à une spécialiste en cardiologie ; elle
assure les consultations et le suivi après hospitalisation et les références venant de
l’ensemble du pays. La collaboration et le transfert des compétences se font avec
les agents des services de consultation externe, des avis sont donnés aux
gynécologues et médecins anesthésistes dans le cadre du bilan préopératoire en
vue d’une chirurgie pour pathologie gynécologique. Au-delà de la MIG, la VNUI
Cardiologue assure également des consultations à l’Hôpital National de Niamey.
Les principales complications obstétricales admises en 2013 à l’HD de Tanout sont
9les dystocies (51,08%), les hémorragies (21,73%), les éclampsies/pré éclampsies
(14,13%), les avortements (6,52%), les infections (4,34%), les ruptures utérines
(2,17%) avec des taux de guérison de 96,55%.
La prise en charge des complications obstétricales s’est nettement améliorée tout
en restant largement en dessous de normes escomptées à Mainé Soroa allant de
4,67 % en 2008 pour atteindre 8,87% et 9,12% en 2010.
De 2011 à 2012, une baisse significative de la
létalité obstétricale intra
10
hospitalière de 2011 à 2012 est observée à Mainé Soroa (0,90à 0,64%), Konni
(0,03%en 2012), Filingué (1,68% à 0,42%), Tanout (0,19 à 0,08%) . Cela a contribué
à la baisse de la mortalité maternelle et néonatale dans le rapport national sur les
progrès vers l’atteinte des OMD, Niger 2012, qui passe de 648 pour 100000
naissances vivantes en 2006 à 554 décès pour 100000 NV en 201011 et à 535 pour
100000 NV 12 en 2012.
L’analyse des effets serait plus fiable si le projet disposait d’un cadre logique, d’un
modèle de rapportage harmonisé pour tous les assistants techniques VNU avec le
monitorage régulier des trois indicateurs d’effets relatifs à la réduction de la
8
Guide d’entretien évaluation OMD 5 rempli par Equipe HD Mainé Soroa
Rapport d’activité trimestriel Avril-Mai-Juin 2013 Chirurgien VNUI Tanout
10
Résumé –Indicateurs 2011-2012 SNIS MSP
11
EDSN2006 ; Enquête survie et mortalité 2010
12
Niger, ( EDSN /MICS IV) 2012
9
26
morbidité et de la mortalité liée à la grossesse, à l’accouchement, de la mortalité
néonatale et infanto juvénile ainsi que des évacuations sanitaires vers les hôpitaux
de deuxième et troisième niveaux.
5.5. Analyse de la Durabilité
Du point de vue conceptuelle, la stratégie du projet pilote porte en elle les
fondements de durabilité des activités de renforcement des capacités et de
transfert des compétences aux structures locales.
Elle se base sur le recrutement et la mise à disposition des volontaires des
Nations Unies (VNU) spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiés dans
neufs hôpitaux de districts avec comme objectifs de : i) renforcer la disponibilité
en personnel qualifié ; ii) accroître la disponibilité et la qualité de l’offre des soins
en chirurgie essentielle et en gynécologie obstétrique.
La pérennité du dispositif est effective grâce à la disponibilité des Chirurgiens et
Sages-Femmes VNU qui appuient et assurent le transfert de compétences des
équipes affectées au niveau des districts sanitaires (les cases de santé, les CSI, les
Hôpitaux de 9 districts Sanitaires parmi les plus reculés). La proximité des
chirurgiens spécialistes réduit considérablement les coûts d’accès aux soins des
populations.
Cela a permis la mise en place en collaboration avec la Faculté des Sciences de la
Santé et les PTF du secteur, le développement d’une politique de formation
centrée sur la chirurgie de district en vue de mettre en place les équipes autour
des 9 chirurgiens VNU et dans les 14 autres dotés de blocs opératoires de 2005 à
2010.
La Faculté des Sciences de la Santé a formé plus d’une centaine de médecins
spécialistes et capacitaires, de techniciens supérieurs pour la chirurgie, la
gynécologie obstétrique, l’anesthésie réanimation, la radiologie, l’ophtalmologie.
Des ouvriers polyvalents de maintenance ont été formés et mis en place dans les
DS.
Des mesures incitatives ont été octroyées aux agents de santé pour les encourager
à travailler en périphérie et cela a permis au MSP, dès la fin 2007 d’affecter les
premiers CCD, homologues des Chirurgiens VNU et les Equipes de Districts.
Malgré la grande mobilité des agents, le transfert de compétences se fait au vu de
nombreuses activités de coaching, de formations, de réunions de staff organisées
avec les Sages-Femmes VNU, les équipes de Chirurgie et de maternité. Les équipes
s’approprient ces activités et les poursuivent même en l’absence des VNU
chirurgiens (Mainé, Gouré, Tanout, Filingué, Doutchi, Konni).
27
Concernant les Sages-Femmes VNU que les homologues plus jeunes appellent
affectueusement « Tantie », leurs actions d’appuis techniques de proximité ont
permis :
-
l’intégration de la SR dans le paquet minimum d’activités des CSI et des
cases de santé;
l’amélioration du système de référence et contre référence ;
la mobilisation des communautés à travers la mise en place des structures à
bases communautaires (OBC) de renforcement de la demande et de
l’utilisation des services (comités SR, Ecoles des maris, DBC etc.).
Les Sages-Femmes encadrées participent avec efficacité à la supervision des
équipes cadres et gagnent des trophées de Sages-Femmes de l’année. Certaines
Sages-Femmes sont restées dans leur zone d’affectation à la fin de leur mission de
VNU.
Cependant, la plupart des revues, des missions conjointes de suivi, les rapports des
VNU dénoncent l’insuffisance, voire le manque de transfert des compétences en
raison de la mobilité des médecins capacitaires et leur faible disponibilité pour les
activités du bloc opératoire.
La consolidation des acquis et la durabilité des interventions est possible si l’Etat,
les bénéficiaires assurent le leadership dans la planification, la coordination de la
mobilisation des ressources financières pour l’extension du projet. Les acteurs au
niveau central, régional et local doivent s’approprier cette stratégie à haut
impact sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.
5.6. Facteurs déterminants de la mise en œuvre du Projet
Les facteurs déterminants de la mise en œuvre du projet sont relatifs à la forte
volonté politique et au leadership politique dans la mise en place de l’approche
sectorielle dans le secteur de la Santé.
Son ancrage dans le dispositif du PDS et des plans d’actions annuels des
districts a permis le bénéfice de toutes les réformes institutionnelles et
humaines engagées dans le secteur et d’un cadre partenarial engagé dans la
réduction de la mortalité maternelle et infantile.
Des mesures législatives et règlementaires en rapport avec l’adoption en 2008 de
la loi sur la Santé de la Reproduction et l’instauration de la gratuité des soins aux
enfants de 0 -5ans, aux femmes enceintes ont assuré l’exemption de payement de
la césarienne, de la consultation prénatale, de la contraception, des consultations
prénatales, du dépistage et de la prise en charge des cancers génitaux, du
VIH/SIDA, de la tuberculose. Des projets test pilotes sont mis en œuvre pour la
28
gratuité de l’accouchement dans beaucoup de Districts d’intervention grâce à
l’appui de certains partenaires (UNFPA, ONG Internationales).
L’adoption de la Feuille de Route Nationale sur la réduction de la mortalité
maternelle, du Programme Démographique Multisectoriel,
du plan national de
sécurisation des produits de santé de la reproduction visent l’engagement des
partenaires pour des actions coordonnées, harmonisées dans l’accélération de
l’atteinte des OMD en particulier 4 et 5 au Niger.
La gestion stratégique des ressources humaines à travers le recrutement de 337
agents et l’adoption de mesures incitatives a permis d’encourager les agents à
travailler en périphérie courant 2007 - 2008. Le recrutement en 2012 de 1738
agents de santé dont 554 médecins, 1184 para médicaux dont 232 sages-femmes et
185 autres cadres portent les ratios à 1 médecin pour 16883 Habitants, 1 infirmier
pour 4784 Habitants et 1 sage-femme pour 3857 femmes en âge de reproduction.
Le déficit en ressources humaines a aussi été réduit par le recrutement d’agents
qualifiés (médecins, sages-femmes, infirmiers) et d’auxiliaires
pour le
renforcement de l’intégration des activités de nutrition des ONG dans les
formations sanitaires publiques.
L’appui des partenaires (Fonds Communs d’Appui au PDS, Fonds Saoudiens de
Développement, Banque Africaine de Développement, Belgique, Espagne, Italie) a
permis la mise à niveau des infrastructures sanitaires et la construction de
nouvelles structures (Centres mères enfants, HD de Keita et Illéla, Maternité
Tassigui de Tahoua, etc.).
La mise à niveau des équipements a été réalisée grâce à la fourniture des kits
d’urgence pour les VNU et les équipements biomédicaux et divers kits
d’accouchements, de césariennes achetés par l’Etat et les PTF.
L’adhésion des autorités administratives et coutumières qui reconnaissent et
accompagnent les DS dans l’amélioration des conditions de travail des VNU, surtout
les chirurgiens reçoivent des témoignages de satisfaction et des titres honorifiques
des chefferies traditionnelles du Niger et du Nigeria. Leur contribution au plaidoyer
et à la mobilisation des ressources locales est manifeste.
Le soutien des ONG internationales se fait à travers la mise à disposition du
personnel additionnel, de fournitures, d’intrants et l’amélioration de
l’infrastructure.
De nombreuses stratégies à bases communautaires ont été mises en œuvre dans les
zones d’intervention afin d’accroître la demande et l’utilisation des services de
santé de la Santé de la Reproduction. Les comités de SR , les Ecoles des maris, les
Comités SSRAJ et les sites de distribution des contraceptifs à base communautaires
ont permis l’amélioration significative des indicateurs de santé de la reproduction .
29
5.7. Forces, difficultés et contraintes de mise en œuvre
La principale force de cette expérience pilote est sa stratégie relative au
renforcement des capacités au niveau national et local dans le cadre du mandat du
PNUD de concert avec les autres Agences des Nations Unies. En effet, l’UNFPA
avait initié en 2000 le recrutement des Sages-Femmes Assistantes techniques des
Nations Unies dans ses zones d’intervention qui étaient les 3 Districts Sanitaires
d’Agadez, les 5 DS de la région de Zinder et le DS de Loga.
Il faut également signaler la bonification du système de santé local car la présence
des chirurgiens et des Sages-Femmes expérimentés dans les 9 districts les plus
peuplés a permis de renforcer immédiatement et sans interruption de 2005 à ce
jour, le personnel qualifié et d’accroître l’offre de soins essentiels. Cela a en
outre permis de satisfaire les besoins non couverts en santé de la reproduction
(accouchements assistés, contraception, prise en charge des complications
obstétricales), les soins de chirurgie traumatologique et la prise en charge des
problèmes de santé de la reproduction des hommes, etc.
Les formations sanitaires des DS appuyés sont devenues plus attractives même pour
les populations des pays frontaliers (Nigeria, Benin, Mali, Burkina Faso).
La présence des spécialistes a stimulé la mise à niveau immédiate de
l’infrastructure, des équipements et des intrants biomédicaux des hôpitaux
appuyés à travers le déploiement des efforts de l’Etat et des autres partenaires.
Le renforcement des capacités s’est étendu à l’amélioration du système de
référence et contre référence.
La formation continue des agents des services de chirurgie, de la maternité ainsi
que de la médecine et de la pédiatrie a été effective grâce aux visites médicales
quotidiennes, aux staffs matinaux et ou hebdomadaires et aux consultations
médicales. Ces activités constituent un cadre de discussions sur les cas et sur les
thèmes importants en matière de médecine, chirurgie et gynécologie obstétrique
et de multiples occasions de transfert de compétences fortement appréciés et
reconnus par les bénéficiaires dans tous les districts appuyés.
Des difficultés et contraintes diverses ont freiné la consolidation des acquis et la
durabilité des interventions notamment :

La forte mobilité et la pénurie du personnel local qui n’ont pas permis le
transfert de compétences escompté en raison du non-respect des normes
d’affectation du personnel ;
 un seul CCD affecté dans les 9 DS au lieu de deux CCD prévus ; il est très
souvent absent du bloc opératoire occupé à des tâches administratives et
ses compétences sont limitées aux césariennes. Il est par conséquent
indisponible pour le transfert de compétences attendu ;
30






Un seul aide anesthésiste et un aide chirurgien sont disponibles au lieu
des deux prévus pour chaque bloc. Cela les oblige à être de garde en
permanence et les exposant au stress et à la fatigue ;
le manipulateur de radiologie et les techniciens de laboratoire sont souvent
absents privant le chirurgien d’outil essentiel pour la réalisation de sa
mission ;
le chirurgien est souvent le seul médecin du DS disponible pour les tâches
médicales de l’’hôpital réduisant fortement son temps pour la réalisation
de ses activités de formation continue, de communication interpersonnelle,
de coaching pour le personnel du bloc et de la maternité ;
la forte mobilité des sages-femmes (absence pour formations/ateliers,
affectation pour suivre le conjoint) de la maternité de l’hôpital et des CSI
urbains, la pénurie de ce type de personnel dans les CSI ruraux et les Cases
de Santé est à l’origine du faible niveau d’utilisation des services de santé
de la reproduction. Les Sages-Femmes VNU font souvent de la substitution
pour suppléer à ces insuffisances en s’adonnant à des tâches cliniques
plutôt que d’appuis – conseils ;
l’insuffisance criarde d’agents de surface, la plupart affecté par les
collectivités territoriales et la non maîtrise de la gestion de ce personnel
crée des lacunes préjudiciables à l’hygiène et la sécurité du travail dans les
blocs opératoires et les maternités des hôpitaux de district sanitaires ;
des problèmes de gestion du personnel à l’origine de conflits et de malaises
préjudiciables à la bonne collaboration et au renforcement des capacités
entre le personnel local et l’assistance technique. Ils sont relatifs : i) au
manque d’appropriation du projet aussi bien au niveau local qu’au niveau
central ; ii) à la méconnaissance voir la négligence dans l’application des
dispositions et procédures administratives et techniques ; iii) L’insuffisance
d’implication des responsables régionaux et locaux dans la préparation et
l’organisation des missions de suivi-supervision et iv) la faiblesse dans la
communication interpersonnelle, base fondamentale pour l’instauration
d’une culture d’équipe ; v) l’insuffisance d’information des assistants
techniques
sur les politiques nationales en matière de gestion
administrative et technique des districts sanitaires, au démarrage de leurs
missions ; la faible implication des homologues locaux dans la formulation
ou la revue des PTA..
L’insuffisance de la maintenance de l’infrastructure et des équipements est
signalée en raison de :


l’’inadéquation des blocs opératoires et des services de maternité en raison de
l’insuffisance des locaux aménagés, un seul bloc fonctionnel par manque de
matériel, parfois sans salle pour les instruments notamment pour le lavage des
mains et le réveil des patients;
la vétusté et la faible capacité d’accueil des maternités ;
31

l’insuffisance du matériel biomédical et le manque de maintenance. La plupart
des appareils de radiologie et d’anesthésie réanimation, les stérilisateurs, les
banques de sang, sont en panne du fait des ruptures fréquentes d’électricité.
Les groupes électrogènes surexploités présentent des dysfonctionnements
obligeant les gestionnaires à un rationnement préjudiciable à de bonnes
conditions des interventions chirurgicales et de la sécurité des patients et du
personnel. Beaucoup de matériel stockés dans les magasins par manque de
formation des utilisateurs, les appareils CD4 fournis par le projet ne sont pas
fonctionnels en raison de l’affectation des agents formés. Il faut noter la
pénurie et l’incomplétude des kits d’accouchement et de césarienne et la
pénurie des aspirateurs : 1 seul appareil est partagé entre la maternité et le
bloc dans la plupart des districts sanitaires.
Des ruptures fréquentes des produits de Santé de la Reproduction notamment
les produits anesthésiques, les réactifs et les médicaments pour la prise charge
des urgences obstétricales sont notifiées. Elles sont dues à l’incapacité du
système de recouvrement des coûts d’assurer le renouvellement des stocks du
fait du non remboursement des factures de la gratuité de la césarienne, de la
CPN et de la prise en charge des enfants de moins de 5 ans.
En ce qui concerne la collecte et l’analyse des données, il y a un manque
d’harmonisation dans la collecte et le rapportage des activités des VNU.
L’archivage et le feedback ne sont pas adéquats et réguliers.
Les résultats du projet seraient meilleurs si les rôles, les responsabilités et les
mécanismes de suivi des activités ont été respectés notamment en ce qui
concerne la mobilisation de la contrepartie nationale et la motivation des CCD
pour plus de chirurgie dans l’exercice de leur fonction.
Les dispositions prises par la Faculté des Sciences de la Santé en autorisant les CCD
à s’inscrire en deuxième année de spécialité de chirurgie ou de gynécologie
obstétrique n’ont pas produit les effets escomptés en particulier en ce qui
concerne leur encouragement à choisir la carrière de chirurgien ou gynécologue
obstétricien. Les aides anesthésistes, aides chirurgiens
et radiologues
abandonnent le métier pour d’autres filières plus prometteuses en grade. Les
ingénieurs et techniciens formés en maintenance se sont réfugiés dans le privé
par manque de recrutement à la Fonction Publique.
L’amélioration des plateaux techniques des hôpitaux de district n’est pas effectif
en raison du non-respect des engagements de l’Etat à assumer les charges
récurrentes notamment l’allocation suffisante de crédits à des districts qui avec
la présence de spécialistes fonctionnent à plein régime d’un niveau de référence
secondaire.
32
5.8. Leçons apprises
Après huit années de mise en œuvre de ces projets, les principales leçons apprises
sont :
1. la stratégie de renforcement des capacités locales par l’assistance technique
des VNU Chirurgiens internationaux et des Sages-Femmes nationales
expérimentées constitue un puissant levier de valorisation et de mobilisation
des ressources humaines nationales, ainsi que d’optimisation des efforts de
l’Etat et des partenaires pour la mise à niveau des plateaux techniques des
hôpitaux de district et des conditions de référence pour réduire les fortes
morbidités et mortalités maternelles et infantiles au Niger ;
2. la présence des spécialistes chirurgiens a permis aux femmes et aux
hommes un accès à des soins essentiels de qualité en chirurgie et en
gynécologie obstétrique et suscite des réflexions des acteurs et bénéficiaires
tendant vers la redéfinition des normes et standards du système de santé en
vue d’une capitalisation des acquis et de la mise à l’échelle des
interventions.
VI. Conclusions et recommandations
La mission a permis de collecter et d’analyser les informations auprès des
partenaires clés, les bénéficiaires de mise en œuvre de deux projets en vue de
l’accélération de l’atteinte de l’OMD 5 dans le cadre de la Coopération Sud - Sud.
L’expérience pilote a permis au Ministère de la Santé Publique de pallier
l’insuffisance des ressources humaines qualifiées pour assurer les interventions de
chirurgie essentielle et de gynécologie obstétrique au niveau
de 9 blocs
opératoires sur les 23 construits et équipés grâce au concours de la coopération
internationale . Le projet a permis d’assurer également des soins spécialisés en
cardiologie pour les femmes venant de l’ensemble du pays au niveau de la
Maternité Nationale de Référence (MIG) et même de l’Hôpital National de Niamey.
Le projet s’intègre bien dans le dispositif de mise en œuvre du PDS en ses
différentes phases et des programmes de Coopération entre le PNUD et l’UNFPA et
le Niger dans le contexte global de la réduction de la Pauvreté et de l’atteinte des
OMD.
Des résultats appréciables ont été enregistrés dans les neuf (9) districts
d’intervention initialement prévus répartis dans cinq (5) régions du Pays (Diffa,
Dosso, Maradi, Niamey, Tillabéry, Tahoua et Zinder) qui sont Mainé Soroa,
Doutchi, Dakoro, Mayahi, Filingué, Keita, Matameye, Magaria, Tanout. Pour des
questions de sécurité, l’Assistant technique prévu pour l’extension au DS de
33
Tessaoua a été réaffecté
Niamey.
au DS de la Commune
V Gawèye de la Région de
Les objectifs, les résultats ont été atteints grâce à la mise en œuvre de la stratégie
de renforcement de capacités et de transfert de compétences de dix (10) VNU
Chirurgiens, un (1) VNU cardiologue et douze (12) Sages-Femmes VNU qui ont
réalisé des performances jamais obtenues au niveau district. La réalisation des
consultations, des interventions chirurgicales, la prise en charge des complications
obstétricales, le renforcement du système de référence et contre référence et la
promotion des activités de santé de la reproduction a permis d’accroitre la
fréquentation des formations sanitaires.
Les effets réalisés sur la réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la
grossesse et à l’accouchement, sur la mortalité néonatale et infanto-juvénile sont
significatifs. La réduction des évacuations sanitaires vers les hôpitaux de deuxième
et de troisième niveau de référence est visible
avec l’amélioration de
l’accessibilité physique et financière des soins de santé aux populations
bénéficiaires. Ces interventions ont apporté une valeur ajoutée dans l’amorce de
l’accélération de l’atteinte de l’OMD 4 et de l’OMD 5.
Les facteurs déterminants à l’efficacité, l’efficience de ces interventions ont
déterminé le développement du système de santé de district.
De nombreuses difficultés et contraintes n’ont pas permis l’atteinte optimale des
résultats escomptés. Il appartiendra à l’Etat et ses partenaires d’apporter les
mesures correctives notamment pour la consolidation des acquis, la durabilité des
interventions, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à
d’autres districts sanitaires dans le pays.
Il est nécessaire de tenir compte des nombreux défis pour l’accélération de
l’atteinte des OMD dans le secteur de la Santé et le renforcement du système de
santé nigérien post 2015. Pour garantir l’égalité d’accès aux soins de santé y
compris la santé maternelle, la mise en œuvre des actions suivantes est
recommandée :


La consolidation des acquis à travers la poursuite de la stratégie « faire
fonctionner l’existant dans les 11 hôpitaux de District »: une mission
d’inventaire, de maintenance et redéploiement des équipements et matériels
biomédicaux (du même type que celle réalisée en 2006) doit être organisée par
le MSP et soutenue par les PTFs au niveau de chacun des sites afin de mobiliser
les ressources locales et nationales. Ce serait une occasion pour les ingénieurs
et techniciens biomédicaux du niveau central de superviser ceux du niveau
régional et les ouvriers polyvalents au niveau des DS ;
L’ institution d’un dialogue et d’une concertation avec les ministères en
charge de la Fonction Publique , des Finances, de la Décentralisation
34







notamment dans le cadre de la gestion stratégique des ressources humaines à
travers des mesures efficientes de décentralisation des postes budgétaires pour
réduire les inégalités de répartition entre les zones rurales et urbaines ;
l’organisation d’une mission de la DRH dans les districts d’intervention afin
de faire la situation exacte des effectifs : il s’agit de proposer rapidement
un redéploiement du personnel dans les hôpitaux de Districts afin de compléter
les équipes déficitaires en CCD, aides chirurgiens, aides anesthésistes,
manipulateurs radio et laborantins en collaboration avec les responsables
administratifs et techniques. C’est l’occasion de procéder au règlement des
conflits existants et ou latents entre les personnels locaux et les VNU ;
la préparation conjointe des PAA des districts sanitaires d’intervention : en
collaboration avec la Cellule VNU les aider à préparer chacun un projet de plan
de travail annuel qui sera au moment opportun pris en compte dans
l’élaboration du PTA 2014 et sera visible dans le PAA des districts sanitaires ;
l’harmonisation des rapportages et la sélection des indicateurs clés de suivi
de la performance des VNU dans les 9 DS et la Maternité Issaka Gazobi et
créer une base de données gérée conjointement par le MSP, le PNUD et
l’UNFPA. Ces informations seront renseignées par l’annuaire statistique chaque
année. les résultats des recherches réalisées par les VNU seront publiées via le
Comité National de recherche en santé ;
le recrutement des VNU chirurgiens et sages-femmes doit faire partie des
priorités et faire partie intégrante des orientations pour la programmation
2014. Un plaidoyer doit être développé en direction des partenaires du Fonds
Communs pour porter à l’échelle l’expérience et même anticiper en vue de
l’étendre à la mise en fonction des 4 centres mères enfants qui seront dotés de
blocs opératoires et l’HD de district d’Arlit en cours de construction et
d’équipement par l’Union Européenne ;
la constitution d’un stock de produits SR (médicaments, consommables et
réactifs) notamment pour la prise en charge des complications
obstétricales et accélérer le remboursement des factures de la gratuité
pour tous les districts et la mise en place d’autres mécanismes alternatifs
de solidarité en vue de la couverture universelle ;
L’utilisation des résultats de l’évaluation pour élaborer une feuille de route
pour la mobilisation des ressources pour la généralisation de l’initiative :
en complément d’autres informations relatives à l’évaluation à mi-parcours du
PDS 2011-2015, la mission de contrôle de la Cellule Santé de la Présidence
poursuivre l’appui du PNUD pour l’élaboration de la feuille de route
budgétisée assorti de mécanismes de financement à travers les potentialités
disponibles dans le cadre de l’Approche SWAP ainsi que celles de l’utilisation
judicieuse des ressources générées par l’exploitation des industries extractives
et le partenariat public/privé ;
le développement d’ un plaidoyer tout azimut pour le financement de la
feuille de route à travers diverses opportunités de projets en cours
35


d’identification (programme de renforcement de capacités et future
intervention de la Banque dans le secteur de la Santé, nouveau projet de
construction d’infrastructures SDSS, Union Européenne Zone Nord (Tillabéry,
Tahoua, Agadez), nouveau programme indicatif de Coopération avec l’Espagne,
nouvelle initiative Santé Solidarité en faveur des enfants de moins de 5 ans
utilisant la taxe sur les transactions financières de la France, reprendre le
plaidoyer avec la Coopération Italienne pour le projet de renforcement des
capacités dans la région de Tahoua et la Belgique pour la réhabilitation de
l’hôpital Gawèye et la construction de l’hôpital de district II de Niamey, etc. ;
le démarrage des
réflexions pour une réforme globale voir une
restructuration (administrative et technique) du district sanitaire pour une
meilleure appropriation de la politique de décentralisation en cours au
Niger. Le test pilote en cours d’évaluation montre bien que certains districts
appuyés fonctionnent comme des niveaux intermédiaires et reçoivent parfois
des références du niveau régional (Mainé Soroa, Gawèye). Le besoin de
séparation des rôles administratifs et techniques joués par les CCD doit être
revu. Il serait judicieux d’affecter des CCD voir des chirurgiens ou gynécologues
(39 en cours de formation à la FSS dont 7 en dernière année), des spécialistes
(médecine interne, pédiatrie, anesthésie et réanimation, radiologie) nigériens
dans les gros districts à forte démographie (Doutchi, Fillingué, Téra, Mirriah,
Gawèye). Il faudrait redéfinir leur positionnement dans le système de
référence, surtout en tenant compte des centres mère- enfant au niveau
intermédiaire. Ces questions doivent occasionner la révision d’ensemble de la
carte sanitaire hospitalière ;
le lancement d’une restructuration de la Maternité Issaka Gazobi en tant
que structure Nationale de référence tertiaire voir de 4ème niveau pour la
Santé de la mère et du nouveau-né. Son positionnement par rapport à l’offre
des soins dans la Région de Niamey est assez particulier avec un CHR très peu
utilisé pour les références des districts et 1 seul HD fonctionnel, celui de
Gawèye. La proximité du centre de lutte contre le Cancer en construction devra
également être prise en considération. Un fort plaidoyer pour la mobilisation
des ressources et la sensibilisation des populations impliquant les associations
féminines pour que cette maternité soit reconstruite ailleurs avec plus de place
pour assurer son expansion et sa transformation en Centre National
Universitaire de 4ème niveau pour la Santé de la Mère et de l’Enfant. Elle sera
décongestionnée grâce à la transformation du HD en CHR et la construction des
Hôpitaux de Districts dans les Communes 1 et 2 de Niamey.
36
VII .ANNEXES
ANNEXE 1 : Projet de Calendrier des rencontres et Liste des Personnes
rencontrées
Projet de calendrier des séances de travail avec le consultant national pour
l’évaluation des projets MSP/PNUD d’appui à l’accélération de l’atteinte des
OMD du secteur sante
Dates proposées
Heure
Institutions /Partenaires
mardi3/09/2013
9H-14h
Hôpital de District GAWEYE
15h-17h
Maternité Issaka Gazobi
9h- 12 h
Séance de travail avec Direction Générale des
Ressources MSP et directions DRH, DIES, DRFM
12h30- 13H
Séance de travail avec Direction Générale de la SR
(DSME, Direction technique SR, coordination REF)
8h30 – 9H30
Conseiller Santé Premier Ministre
mercredi
4/09/2013
Jeudi 5/09 /2013
10h40 -11h40
Vendredi6/09
/2013
Lundi 9/09/2013
14h- 15h 30
Conseiller Santé Président de la République
15H35-16h 45
Réseau des femmes Ministres et parlementaires
9H30 - 10h30
Ministère du Plan Point focal CPAP
10h05- 11h05
UNICEF
15 h
OMS
16H
Agence Française de Développement
17H30
CONGAFEN
9h – 10h
Coopération Espagnole
11h 10 12H10-
Ministère des Mines et du Développement Industriel
12h 10- 13H 10
Ministère de l’Energie et du Pétrole
15h h-16H
ONUFEMMES
37
Mardi 10/09/2013
16H10- 17h10
UNFPA
9h
Coopération Espagnole
10-11h 30
Direction Générale de la Santé Publique (DGSP, DLM,
DPHL/MT, DHP/EPS)
DEP/MSP, SNIS
12h-13
Banque Mondiale
12h-13h
Chambre de Commerce
15h-16h
Ministère de la Population, Promotion de la femme,
Protection de l’Enfant
Mercredi 11
/09/2013 au
19/09/2013
9- 10h
PNUD : Point de Synthèse des rencontres avec les
partenaires et de la mission de terrain
20/09/2013
Fin de journée
Travail de rédaction du 1er draft rapport
21 au
22/09/2013
23 /09 /2013
Préparation restitution au MSP et Partenaires
10h- 13h
24 au
24/09 /2013
25-/09 /2013
Dépôt 1er draft du rapport
Présentation et Validation du Rapport MSP/Partenaires
Prise en compte des observations et recommandations
de la réunion des partenaires et élaboration du draft
final du rapport
Fin de journée
Dépôt draft final rapport d’évaluation
Personnes rencontrées
Nom Prénom
Cynthia MELA
Nadia CANNATA
Juan José Lavin
Suârez
Fonction
Chargée de Mission
Agence Française au
Développement (AFD)
Attachée Section
Economie, Commerce,
Gouvernance, Délégation
de l’Union Européenne au
Niger
Coordonnateur Général
de la Coopération
Espagnole au Niger, Chef
de File des PTF du Secteur
Adresse Email
téléphone
20722220 [email protected]
[email protected]
20 73 45 08
[email protected]
20 35 06 45/85
38
Maliki BARHOUNI
Dr Kané
MaImouna
Dr Maidouka
Halima Diallo
Dr Hassane Sanda
Mme Ibrahim
Ramatou
Moutari Nahi
Mme OUAHIDO
Aissa
Dr Mai M.
Hassane
Mr Hassane E
Namaka
Dr Mazou
Amamana
Harouna Samaila
Amadou
T.M.Moustapha
Mamadou Mado
Dr Sanou Bernard
Mme Sow
Salamatou
Mme
Youssef
Maria
Mme Salamatou
M.
AbdoulAziz
Issaka
M.
Habibou
Assoumane
Kaouram Gremah
Kalidou Moussa
Oumarou
de la Santé
Secrétaire Général,
Chambre de Commerce et
d’Industrie et d’Artisanat
du Niger
Conseillère Principale
Santé, Présidence
Secrétaire Générale
Adjointe aux Relations
Extérieures, Réseau des
Femmes Africaines
Ministres et
Parlementaires-Comité du
Niger
Conseiller Santé,
Primature
Chef de la division gestion
prévisionnelle, MSP
Assistant aux Opérations
VNU
Chargée de Programme
PNUD
[email protected]
20 73 22 10
94 94 28 40
[email protected]
90 12 36 46
98 94 80 20 [email protected]
90100221
91208345
96976581 [email protected]
SG/MSP
96987563
SGA/MSP
Médecin Chef District
(MCD) Magaria
Gestionnaire DS Magaria
Coordonnateur
Immunisation du DS
Magaria CDI
Substitut/gestionnaire
Magaria
Chirurgien VNU Magaria
96551828 [email protected]
AT/UNFPA Magaria
96509063 [email protected]
SF VNU Mainé Soroa
96872183 [email protected]
96294581 amamana [email protected]
96565300 [email protected]
96898615
96891492
97226867 [email protected]
Aide Anesthésiste Mainé
soroa
98 56 80 17
Aide Chirurgien Mainé
Soroa
96 51 86 90
Assistante
Programme 96 46 59 18/92 19 43
Save the Children
70 [email protected]
Responsable Centre de
surveillance
épidémiologique Mainé
96 26 36 32/91 37
Soroa
03 98 [email protected]
Préfet de Mainé Soroa
91 37 09 03
39
Amadou
Chef de Canton Mainé
Katiella Gasso
Soroa
Mme
Mai Infirmière Major Mainé
Gomeram
Soroa
M.
Hassane Technicien
Supérieur
Bangara
ophtalmologie
Ouvrier Polyvalent Mainé
Manirou Nassirou Soroa
Technicien Labo Mainé
Moussa Noma
Soroa
Dr Geumtcheng
Mamile
Chirurgien VNU Keita
Nouri Habou
CSE DS Keita
Responsable Pharmacie
Aboubacar Dileha DS Keita
Aide Anesthésiste HD
Idé Ibrahim
Keita
Mme
Moctar SF responsable Maternité
Djamila
HD Keita
Technicien
Supérieur
Issifou Bassiro
Chirurgie HD Keita
Mme
halirou sage-femme responsable
agaicha
maternité HD Doutchi
Laouali
bawa Responsable
CSE DS
chéfou
Doutchi
Technicien
Supérieur
Chirurgie
Gynéco
–
Ibrahim
obstétrique TSC/GO HD
mahamadou
Doutchi
VNUI chirurgien UNFPA
DR Sako lamine
HD Doutchi
Aide anesthésiste HD
Issaka chékaraou Doutchi
Dr
kassoum
ibrahim
MCD/Gouré
Mme
soumaila
aichatou
AT/SR Gouré
Dr
Ouedrago
Salam
chirurgien VNUI Gouré
Mme
adamou
amira
SF/VNU Gouré
Assan Mailou
Aide Chirurgien Gouré
Mme
issaka
mariama
aide anesthésiste Gouré
Mohamed
harouna
Aide Chirurgien Gouré
Mme
hamidou Sage-Femme Maternité
Rachida
HD Mayahi
communicateur
DS
Adamou bagaouri Mayahi
96 86 74 16
96 26 85 29
96 87 31 61
91978591 [email protected]
96 56 62 48 [email protected]
96 50 19 45
97 15 51 94
96 21 33 48
90 63 63 66
96556327
96222211 [email protected]
90211045
96591915 [email protected]
90633775
96870659 kassouhima @yahoo.fr
96492123 [email protected]
97635967 oué[email protected]
96299383
96 08 85 89 [email protected]
96533459 [email protected]
90820970 [email protected]
96131758
90337474
40
Mme
youssouf
amina
Sage-Femme HD Mayahi
Dr Paul Réné Chirurgien
VNUI
HD
razafindrainibe
Mayahi
Technicien
Sup
Anesthésie Réanimation
Issoufou abdou
(TSAR) bloc HD Mayahi
Souleye laouali
Infirmier bloc Mayahi
Hamidou harouna Epidémiologiste
Souleymane
Point Focal PF/PTME
saibou
Mayahi
Mme
ali Sagefemme
AT
/SR
Rahamatou
Tanout
Farouk
mahamadou
S/CSE Tanout
Bachir maman
PF/Nutrition Tanout
Mme
hassan
halima
SFDE Tanout
Bachir waziri
Communicateur Tanout
Siraji Illa Djibrilla
Anesthésiste HD Tznout
Dr
Coulidiati
URBAIN Ismatti
Chirurgien VNU Tanout
Mr
Oumara
Djibrillou
Maire de Tanout
Préfet de Tanout
Secrétaire
General
Préfecture Tanout
VNU
Environnement
M. Issifou Idrissa
Tanout
Préfet de Dakoro
KAFANDO ROCH Chirurgien
VNUI
HD
Justin
Dakoro
Souleymane
Point focal PF /PTME DS
Seybou
DRSP Maradi
Communicateur
DS
SEYDOU Yayé
Dakoro
Inoussa ZAKARI
Aide Chirurgien Dakoro
Madi Bassiro
Aide Chirurgien Dakoro
Moussa Manomi
Aboubacar
Aide Chirurgien Dakoro
Ado Bagobri
CSE DS Dakoro
Mme
Maliki
Zeinabou Sambo
TS Anesthésiste
Oumarou Moussa CSE Birni Konni
Moussa
Mahamadou
Aide Chirurgie HD Konni
Guira ADAMA
Chirurgien HD Konni
Aî Garba
Matrone Maternité Konni
Dunga
Nana
AIchatou
SF maternité Konni
97741361 [email protected]
98693359 [email protected]
98626797
96508905 [email protected]
96901320
90370829 [email protected]
96989524 [email protected]
96595419 [email protected]
96496082 [email protected]
97179766 [email protected]
97171514
96984422 [email protected]
97121463 [email protected]
98 90 62 10 [email protected]
90 37 08 29 SOUL ;SAIB@YAHOO ;FR
[email protected]
96 27 93 21
96 30 48 21
96 40 11 99 Moussaaboubacar 0gmail.com
96 87 62 46
90 02 64 76
96961968 [email protected]
96465198
98102598 [email protected]
96522473
41
Mme Ousmane
Rahila
SF maternité Konni
Mme Housseini
Laîlatou
Aide Anesthésiste Konni
Mme Almaidou
Nafissa Haoua
SF
Sociologue, gestionnaire
Haby Ibrahim
de Projet CONGAFEN
Dr Gali Adam Directrice Générale des
Asma
Ressources (DGR) MSP
Gynécologue,
Médecin
Chef MIG, Président de la
Société Nigérienne de
Gynécologie, Enseignant
Pr NAYAMA Madi Chercheur FSS
DR
GARBA Gynécologue, Enseignant
Madelaine
Chercheur FSS
Chargé de suivi CPAP,
Ministère du Plan, du
Développement
Communautaire et de
l’Aménagement
du
Soumana Seyni
territoire
Abdou Karimou Aide
Chirurgien
DS
Alassane
Filingué
Mme
Ousseini
Rakia
Sage Femme DS Filingué
Mme
Amirou Sage Feme VNU –PNUD
Maimouna
DS Filingué
Dr AGBATI Pierre VNU Chirurgien PNUD DS
Ayawo Nétsé
Filingué
Communicateur
ECD
Mr Naroua
Filingué
Salifou Adamou
CSE Filingué
Epidémiologiste
DS
Geti Mahamadou Filingué
96351144
96295535
97006007
96588925/91183532 [email protected]
96 49 53 69 [email protected]
9643 1364 [email protected]
96 98 71B 16 [email protected]
90414110 [email protected]
97390634
96986687 [email protected]
97927262 agbatip@yahoo;fr
96524418/90457960 [email protected]
96872700 [email protected]
96274443 [email protected]
La Consultante a participé à la réunion du Groupe de travail chargé de
l’organisation de la rencontre de mobilisation des ressources pour porter à
l’échelle l’initiative de renforcement des capacités locales pour l’atteinte de
l’OMD 5 le mercredi 18 septembre 2013 au Ministère de la Santé Publique
42
ANNEXE 2. Liste des documents Consultés (en hard et copies électroniques)
1. Documents de Plans de Travail Annuels (PTA) de renforcement des capacités
locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération SUD/SUD de
2009 à 2013 ;
2. Documents plans d’actions 2005 et 2007 de renforcement de capacités de
l’accès et de la qualité des services sociaux de base ;
3. Document de Programme de Pays pour le Niger 2009/2013, Conseil
d’administration du PNU et du FNUAP ;
4. Document Plan d’Action de de Programme de Pays pour le Niger 2009/2013,
Gouvernement de la République du Niger et le PNUD ;
5. Système des Nations Unies au Niger, Plan Cadre des Nations Unies pour l’Aide
au Développement 2009-2013 ;
6. Combined Delivery Report With Encumbrance, UNDP report ID 2005, 2006,
2007, 2008,2008, 2009, 2010, 2011,2012;
7. Document /requête de Projet MSP, mai 2005 ;
8. Lettres d’accords 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 ;
9. Rapports trimestriels des VNUs les plus récents surtout, 2012, 2013 et de
2005 à 2012 VNU Sagefemme Magaria, Rapport sept VNU Cardiologue
NAYEMA
10. Tableaux Excel des indicateurs de 2005 à 2012 du DS de Magaria (copie
électronique) ;
11. Liste des VNU
12. Comptes rendus des réunions de revue semestrielle PAA 2013 de la région de
Zinder juin 2013 ;
13. Compte rendu revue à mi-parcours PTA PNUD, 16juilet 2009 ;
14. Statistiques des activités VNU Filingué depuis sa prise de service au poste en
août 2009 ;
15. Echos des VNU, lettre d’information du programme des VNU au Niger,
Trimestre 2, octobre 2008 ;
16. Guides d’entretien rempli CONGAFEN, DRSP Dosso, AT VNU Dosso, SF
responsable maternité Doutchi, ECD/Equipe HD (Mainé Soroa, Doutchi,
Gouré ;
17. Note au Dossier : réunion de suivi de la mise en œuvre du PTB »appui à
l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé) ;
18. Programme d’extension pour l’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD
du secteur santé (2013-2014) non signé ;
19. Evaluation des résultats des activités de développement du Niger, Bureau
de l’évaluation, février 2013, PNUD ;
20. Indicateurs SNIS 2010(tableau Excel copie électronique)
21. Résumé –Indicateurs 2011-2012 SNIS MSP ;
22. Rapport supervision intégrée du DS de Doutchi T1 2013 ;
23. Rapport d’évaluation technique des VNU ;
43
24. Rapport EDSN2006 ; Enquête survie et mortalité 2010 ;
25. Rapport Niger, (EDSN /MICS IV) 2012 ;
26. Revue mi-parcours du Programme Pays du PNUD Niger 2009-2013 ;
27. Rapport de l’atelier d’échanges du plan de travail annuel (PTA) 2011 du
projet de e renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD5
à travers la Coopération SUD/SUD ;
28. Rapport National sur les progrès vers l’atteinte des objectifs du Millénaire
pour le Développement, INS NIGER 2012 ;
29. Système d’information sanitaire : Indicateurs PDS Niger Annuel
2010_VFEvolution-2005-2010(tableau Excel en copie électronique)
44
Annexe 3 : Termes de références de l’évaluation
TERMES DE REFERENCE – RECRUTEMENT CONSULTANT NATIONAL EN CHARGE D’EVALUER
le projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’omd5, a
travers la coopération sud/sud (2005 – 2010) ;
 le projet d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur sante (20112013)
Contexte

Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a pour mandat entre
autres de soutenir les pays dans le renforcement des capacités au niveau national et local.
A ce titre, il appuie, en concertation avec les autres Agences du Système des NationsUnies, les pays, à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).
Depuis 2005, le PNUD et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), ont
convenu d’apporter leurs appuis au Niger pour l’atteinte de l’OMD 5 «Améliorer la santé
maternelle » à travers deux interventions à savoir:


Le Projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5, à
travers la coopération Sud/Sud (2005 à 2010);
Le Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du Secteur Santé (2011 à
2013).
Après environ huit années de mise en œuvre, le Ministère de la Santé Publique et les deux
Agences du Système des Nations Unies précitées se proposent d’évaluer les deux
interventions en vue de renforcer leurs résultats atteints et projeter la mise à l’échelle de
cette stratégie.
Brève description des deux projets
Face au défi de la réduction de la mortalité maternelle, le Niger a élaboré un Programme
National de Santé de la Reproduction 2005-2009 dont les principaux objectifs sont:


Accélérer la baisse de la mortalité maternelle et néonatale en favorisant la
surveillance prénatale et postnatale, ainsi que la mise en œuvre des soins
obstétricaux et néonatals adéquats; et
Promouvoir la santé sexuelle reproductive des jeunes et des adolescents.
Le Programme Pays 2004-2008, à travers le « Projet pilote de renforcement des capacités
locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la coopération Sud/Sud » a soutenu le
recrutement des VNU Chirurgiens et des Sages-Femmes dans neuf Hôpitaux de Districts en
vue de renforcer les capacités en matière de services de santé maternelle et de la
reproduction au niveau local. L’objectif du Programme Pays 2009-2013 est de capitaliser
les résultats du projet pilote en vue d’appuyer le Ministère de la Santé Publique dans la
réduction du taux de mortalité maternelle.
45
Aussi, les objectifs visés par le « Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du
Secteur Santé » sont entre autres:




La promotion de la coopération Sud/Sud pour faciliter le transfert de compétences
à des cadres nigériens des hôpitaux de districts;
Le développement de partenariats et des synergies avec les autres partenaires
intervenant dans la santé maternelle;
L’exploration de la mobilisation des ressources auprès des sociétés minières et
autres partenaires pour l’extension du projet ; et
La recherche de la durabilité du projet à travers son ancrage dans le dispositif du
PDS et des plans d’actions des districts sanitaires.
Objectifs spécifiques des deux projets:



Renforcer la disponibilité en personnel qualifié;
Accroître la disponibilité et la qualité de l’offre de soins en chirurgie essentielle et
en gynécologie obstétrique;
Renforcer le transfert de compétences vers des professionnels de santé nationaux
en vue de garantir la pérennité du dispositif mis en place pour une offre de soins de
qualité et de proximité à un coût économique abordable pour les populations
rurales du Niger.
Stratégie:

Recrutement et mise à disposition des Volontaires des Nations Unies (VNU)
médecins spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiées dans neuf
Hôpitaux des Districts.
Résultats attendus:




Le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans neuf districts
sanitaires et une maternité centrale est assuré par les VNU dans le cadre de la
coopération Sud/Sud;
Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences par les VNU
dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité avec les
interventions des PTFs dans le domaine;
L’Agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le suivi des
activités du programme de renforcement des capacités par le transfert des
compétences dans les districts sanitaires;
L’Agent d’exécution est appuyé dans la communication et la mobilisation de
ressources pour l’exécution du programme d’extension de l’expérience pilote.
Description of Responsabilités :
Le consultant national doit travailler sous la supervision du Chargé de Programme
Réduction Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite collaboration avec la Division
Stratégie et la Cellule VNU.
Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission principale du consultant est
d’analyser le projet au regard des critères ci-dessous, afin de:
46




Apprécier l’exécution des projets au regard de la Pertinence, de
l’Efficience, de l’Efficacité, de la Durabilité et des effets obtenus au regard
des objectifs fixés;
Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une
duplication de la démarche et des actions du projet dans les régions
d’interventions et dans d’autres régions;
Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à
améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en
vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée;
Avoir des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de
l’OMS, de l’UNICEF, les responsables de la Faculté des Sciences de la Santé,
les équipes cadres des districts sanitaires ciblés, les équipes du bloc, les
représentants des populations bénéficiaires' les parturientes et les autres
partenaires appuyant le MSP dans l’atteinte de l’OMD5.
Analyse des effets




La mission cherchera à vérifier les effets suivants au niveau des zones
d’interventions du projet:
La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème)
et troisième (3ème) niveaux;
La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à
l’accouchement;
La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile.
Analyse de la durabilité des effets du Projet


Il s’agit d’apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis
résultant du Projet après la fin de l’intervention.
La durabilité reflète le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission
d’évaluation et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront
maintenus et reproduits pour les bénéficiaires après la clôture du projet.
Par ailleurs la mission d’évaluation devra:



Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte
des résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des
parties prenantes (MSP, PNUD, FNUAP), en faisant la distinction entre les
facteurs liés à la formulation du projet et ceux liés aux mécanismes de mise
en œuvre, de gestion ou de capacités à mettre en œuvre et à gérer le
projet, notamment par rapport à la pertinence des produits escomptés, le
niveau de participation des partenaires et bénéficiaires et la gestion des
processus;
Formuler des recommandations en vue de la consolidation des acquis et de
la réplication /extension du projet et les actions/moyens nécessaires à cet
effet et en prenant en compte des évolutions du contexte (institutions et
autre), partenariats possibles / actions-projets en cours ou prévus,
conclusions et leçons tirées de l’analyse, etc.
Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en
47













œuvre du Projet;
Identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les risques liés au
projet;
Evaluer la contribution du PNUD dans l’atteinte des effets et des produits en
termes, d’appui-conseil, de suivi-supervision, de mobilisation de
partenariat;
Identifier les leçons apprises de la mise en œuvre et des résultats, des points
d’amélioration ou de renforcement, en vue de la réplication ou de
l’extension de l’expérience. Il est en outre important d’apprécier comment,
dans ses domaines d’intervention, le projet a pris en compte ou contribué à
la valorisation des droits humains, de l’équité, du renforcement
institutionnel et technique pour le développement national.
Compétences :
Bonne connaissance des OMD;
Avoir un sens élevé des relations interpersonnelles et de la communication
(traduire à partir des langues locales ou modes et codes d’expression,
reconnaître la diversité des modes d’expression et de communication des
différents groupes cibles, être conscient des dialectes locaux rares qui
peuvent être difficiles à traduire. Le facilitateur doit communiquer non
seulement la définition mais aussi le sens qui se cache derrière les
déclarations.);
Aptitude à accepter les contributions et à recevoir des orientations de
plusieurs sources et créer une synthèse nécessaire pour aboutir à des
résultats concrets;
Posséder des aptitudes à communiquer et à travailler sous pression dans un
environnement multiculturel
Avoir une capacité éprouvée de synthèse et du travail en équipe;
Avoir un sens élevé des responsabilités, des fortes capacités d’analyse et
d’organisation;
Etre en mesure de respecter les délais;
Avoir la capacité d’assurer l’appropriation de plusieurs questions et produire
des résultats mesurables et cohérents;
Avoir d’excellentes qualités rédactionnelles;
Avoir une bonne connaissance des questions de développement et du
contexte socio-économique et culturel du Niger.
Qualifications :
Education:

Etre titulaire d’un Diplôme d’Etudes Supérieures (minimum BAC + 5 ans) en
sciences sociales, santé publique ou en gestion des projets/programmes.
Expérience:


Avoir au moins 10 ans d’expériences dans l’évaluation des
projets/programmes de santé publique;
Disposer d’une expérience de travail d’au moins 5 ans dans le domaine de la
santé maternelle et infantile;
48



Avoir une expérience avérée ou une formation complémentaire sur la gestion
axée sur les résultats;
Une connaissance des directives du PNUD par rapport à l’évaluation serait un
atout;
Une expérience explicite dans l’évaluation des projets/programmes de santé
en Afrique serait un grand atout.
Langue:



Maîtrise parfaite du français oral et écrit;
Maîtrise courante de l’Anglais;
Comprendre les principales langues parlées au Niger et les nuances du
vocabulaire local serait un atout.
Autres informations utiles
Processus d’approbation requis pour certifier l’atteinte des résultats et les
paiements.
Le paiement du consultant sera effectué de la façon suivante:



20% après la signature du contrat;
40% après le dépôt du rapport provisoire;
40% après validation du document final (après la prise en compte des
observations post atelier).
Soumission
Le consultant national devra soumettre un dossier comprenant deux
propositions (technique et financière). La proposition technique doit contenir:
Processus d’approbation requis pour certifier l’atteinte des résultats et les
paiements. Le paiement du consultant sera effectué de la façon suivante : 20%
après la signature du contrat ; 40% après le dépôt du rapport provisoire ; 40% après
validation du document final (après la prise en compte des observations post
atelier). Le consultant national devra soumettre un dossier comprenant deux
propositions (technique et financière). La proposition technique doit contenir:





Une copie du dernier diplôme;
Une lettre de motivation;
Un CV détaillé;
Une brève description de la méthodologie de la consultation.
La proposition financière: Une proposition financière sur la base d’un
montant forfaitaire l incluant (les honoraires et autres frais liés à la
consultation).
Critères de sélection sur 100 points:
49






Diplômes ( 20 points);
Expérience professionnelle dans l’évaluation des projets/programmes de
santé publique (minimum 10 ans) (30 points;
Expérience de travail dans le domaine de la santé maternelle et infantile
(minimum 5 ans) (20 points);
Expérience avérée ou une formation complémentaire sur la gestion axée sur
les résultats (10 points);
Une connaissance des directives du PNUD par rapport à l’évaluation (10
points);
Brève description de la méthodologie de la consultation (10 points).
Méthode d’évaluation des offres


Seules les candidatures ayant obtenu une note au moins égale à 70 points sur
le total des 100 points seront retenues pour une analyse financière;
La méthode d’évaluation qui sera utilisée est celle du meilleur rapport
qualité/prix (score combiné). L’offre technique comptera pour 70% dans
l’évaluation globale, l’offre financière comptera pour 30%.
Date limite et lieu de remise des candidatures
Les candidatures doivent parvenir à l’adresse mail: http://jobs.undp.org au plus
tard le 15 juillet 2013, ou être déposées à la réception du PNUD sise au Rez de
chaussée de la Maison des Nations Unies. En cas de besoin, le PNUD se réserve la
possibilité d’un dialogue avec les candidats de façon à clarifier les éléments
méthodologiques avant signature du contrat.
Note:
Des déplacements sur le terrain sont prévus (hors de Niamey).
Toute candidature ne comportant pas de CV détaillé et de proposition financière
sera rejetée.
Les candidatures féminines sont encouragées.
Les termes de références détaillés sont annexés ou peuvent être téléchargés à
partir du site:
http://www.pnud.ne/emploi.htm
50
51
ANNEXE 4 : GUIDE D’ENTRETIEN CONSULTATION POUR L’EVALUATION DU
PROJET « APPUI A L’ACCELERATION DE L’ATTEINT DES OMD DU SECTEUR
SANTE »
A : Cibles
Responsables du MSP : Central ---------------------------- Régional ---------------------Responsables PNUD : Central ---------------------------- Régional ---------------------Responsables UNFPA : Central ---------------------------- Régional ---------------------Responsables OMS
Responsables UNICEF
Equipe Cadre de District------------------------------------------------------Equipes de Bloc---------------------------------------------------------------VNU----------------------------------------------------------------------------------------Représentant Population---------------------------------------------------------------------------Parturientes
Autres partenaires
B .Analyse de la pertinence du Projet
Dans quelle mesure les objectifs et les résultats du projet répondent aux attentes
des priorités nationales ?
1. Les Résultats et composantes du projet au regard des politiques et stratégies
nationales en matière de santé de la reproduction et des besoins des
populations bénéficiaires ;
2. Les modalités d’interventions du projet au regard des procédures
nationales ;
3. Le degré d’implication prévu pour les structures nationales et les effets sur
les capacités nationales en matière d’organisation et d’exécution ;
4. Les mécanismes/systèmes de suivi évaluation interne et externe et la
collecte/diffusion des informations, etc.
52
C. Analyse de l’efficacité du projet
Question C1 : dans quelle mesure les résultats du projet sont obtenus et
contribuent à la réalisation de l’objectif spécifique en se référant aux indicateurs ?
Question C2 : Les changements observés dans la zone d’intervention du projet ontils été causés par le projet. ?
Question C3 : Les résultats sont-ils utilisés par les bénéficiaires. Dans ce cadre la
mission examinera les points suivants :
Taches : apprécier tous les résultats obtenus par rapport aux résultats attendus, en
se basant sur la chaine des résultats (résultats de processus ou opérationnels et
résultats de développement), et au regard des périodes et délais prévus
notamment :
1. analyse des résultats obtenus au regard des prévisions/programmations ;
2. analyse de la qualité et la fiabilité des résultats obtenus ;
3. analyse des résultats réalisés mais non prévus.
53
D. Analyse de l’efficience du Projet
Question :de quelle manière le projet a utilisé les ressources mises à disposition et
les résultats attendus grâce aux activités mises en œuvre ?
Tâche :
1. examiner les réalisations physiques et financières du projet ;
2. analyser si les ressources ont été utilisées de manière pertinente par rapport
aux résultats obtenus ou si de meilleurs résultats pouvaient être atteints
dans le même contexte.
E. Analyse des effets
Tâche : vérifier les effets suivants au niveau des zones d’interventions du projet :
1. La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à
l’accouchement ;
2. La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile ;
3. La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème)
et troisième (3ème) niveaux.
NB ; Récupérer les rapports d’activité et l’évolution des différents indicateurs
F. Analyse de la durabilité des effets du Projet
Question :Quel est le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission
d’évaluation et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront maintenus et
reproduits pour les bénéficiaires après la clôture du projet ?
54
Tâche : apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis résultant du
Projet après la fin de l’intervention.
G .Facteurs déterminants et contraintes de mise en œuvre
Tâche1 :
Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte des
résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des parties
prenantes (MSP, PNUD, FNUAP) :

facteurs liés à la formulation du projet :

facteurs liés aux mécanismes de mise en œuvre, de gestion ou de capacités
à mettre en œuvre et à gérer le projet, notamment par rapport à la
pertinence des produits escomptés, le niveau de participation des
partenaires et bénéficiaires et la gestion des processus :
Tâche 2 : Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en
œuvre du Projet :

Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une
duplication de la démarche et des actions du projet dans les régions
d’interventions et dans d’autres régions :
55

Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à
améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en
vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée.
Documents de référence : document de projet, PTA /PAA de la structure et du
projet, Plans d’Actions du MSP et des Districts et Régions d’intervention
ANNEXE 5.Termes de référence de l’atelier de validation du rapport
d’évaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur
santé
Termes de références de l’atelier de validation du rapport de l’évaluation des projets
d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur de la Santé à travers la Coopération
Sud/Sud
Introduction /Contexte
Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a pour mandat entre
autres de soutenir les pays dans le renforcement des capacités au niveau national et local. A
ce titre, il appuie, en concertation avec les autres Agences du Système des Nations-Unies,
les pays, à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).
Depuis 2005, le PNUD et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), ont
convenu d’apporter leurs appuis au Niger pour l’atteinte de l’OMD 5 «Améliorer la santé
maternelle » à travers deux interventions à savoir:
 Le Projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5, à
travers la coopération Sud/Sud (2005 à 2010);
 Le Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du Secteur Santé (2011 à
2013).
Après environ huit années de mise en œuvre, le Ministère de la Santé Publique et les deux
Agences du Système des Nations Unies précitées se proposent d’évaluer les deux
interventions en vue de renforcer leurs résultats atteints et projeter la mise à l’échelle de
cette
stratégie.
Objectifs et résultats attendus de l’Evaluation
Le consultant national devra travailler sous la supervision du Chargé de Programme
Réduction Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite collaboration avec la Division Stratégie et
la Cellule VNU.
Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission principale du consultant est d’analyser le projet
au regard des critères ci-dessous, afin de:
 Apprécier l’exécution des projets au regard de la Pertinence, de l’Efficience, de
l’Efficacité, de la Durabilité et des effets obtenus au regard des objectifs fixés;
 Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une duplication
56
de la démarche et des actions du projet dans les régions d’interventions et dans
d’autres régions;
 Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à améliorer
l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de l’atteinte
optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée;
 Avoir des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de
l’OMS, de l’UNICEF, les responsables de la Faculté des Sciences de la Santé, les
équipes cadres des districts sanitaires ciblés, les équipes du bloc, les représentants
des populations bénéficiaires' les parturientes et les autres partenaires appuyant le
MSP dans l’atteinte de l’OMD5.
Analyse des effets
 La mission cherchera à vérifier les effets suivants au niveau des zones
d’interventions du projet:
 La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème) et
troisième (3ème) niveaux;
 La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à
l’accouchement;
 La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile.
Analyse de la durabilité des effets du Projet
 Il s’agit d’apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis résultant du
Projet après la fin de l’intervention.
 La durabilité reflète le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission d’évaluation
et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront maintenus et reproduits pour
les bénéficiaires après la clôture du projet.
Par ailleurs la mission d’évaluation devra:
 Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte des
résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des parties prenantes
(MSP, PNUD, FNUAP), en faisant la distinction entre les facteurs liés à la formulation
du projet et ceux liés aux mécanismes de mise en œuvre, de gestion ou de capacités
à mettre en œuvre et à gérer le projet, notamment par rapport à la pertinence des
produits escomptés, le niveau de participation des partenaires et bénéficiaires et la
gestion des processus;
 Formuler des recommandations en vue de la consolidation des acquis et de la
réplication /extension du projet et les actions/moyens nécessaires à cet effet et en
prenant en compte des évolutions du contexte (institutions et autre), partenariats
possibles / actions-projets en cours ou prévus, conclusions et leçons tirées de
l’analyse, etc.
 Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en œuvre du
Projet;
 Identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les risques liés au projet;
 Evaluer la contribution du PNUD dans l’atteinte des effets et des produits en termes,
d’appui-conseil, de suivi-supervision, de mobilisation de partenariat;
 Identifier les leçons apprises de la mise en œuvre et des résultats, des points
d’amélioration ou de renforcement, en vue de la réplication ou de l’extension de
l’expérience. Il est en outre important d’apprécier comment, dans ses domaines
d’intervention, le projet a pris en compte ou contribué à la valorisation des droits
humains, de l’équité, du renforcement institutionnel et technique pour le
développement national.
Objectifs et résultats attendus de l’atelier
La consultation nationale d’une durée de 30 jours en deux étapes du 13 août au 23 août et
du 2 août au 24 septembre 2013 a permis de disposer d’un rapport provisoire le 25
septembre 2013.
L’objectif général de l’atelier est de valider le rapport provisoire de l’évaluation des projets
57
d’accélération de l’atteinte des OMD santé à travers la coopération Sud/Sud.
Les objectifs spécifiques de l’atelier;
1) apprécier les résultats atteints, les difficultés, les contraintes et leçons apprises au
cours de la mise en œuvre des projets ;
2) examiner les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des
acquis et de l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts.
Les discussions en plénière et les travaux de groupes vont permettre l’atteinte des résultats
suivants :
 les résultats atteints de la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération de
l’atteinte des OMDs santé ainsi que les difficultés, contraintes et leçons apprises
appréciés ;
 les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de
l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et
adoptés.
Les participants
L’atelier de validation sera organisé par le Ministère de la Santé Publique avec l’Appui
Technique et financier du PNUD le 10 octobre 2013. Seront invités :
 Les Directeurs Généraux et centraux du Ministère de la Santé Publique ;
 Les représentants des secteurs Connexes : Ministère du Plan, du Développement
Communautaire et de l’Aménagement du Territoire, du Ministère de la Promotion de
la Population, de la Promotion de la Femme et de la Protection de l’Enfant, le
Ministère des Mines et du Développement Industriel, le Ministère de l’Energie et du
Pétrole ;
 Les PTFS du secteur de la Santé ;
 Les membres du Groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre de
mobilisation des ressources pour porter à l’échelle l’initiative du renforcement des
capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5.
Calendrier de travail : Atelier de validation du rapport de l’évaluation du projet « appui
à l’accélération de l’atteinte des OMDs du secteur Santé »
Hôtel Nikki ,10 octobre 2013
horaire
8h30-8H45
Activité
Accueil des invités
Responsable
DRH /MSP
8H45-9H
Arrivée MSP
Représentant Résident du
PNUP
Cérémonie d’Ouverture
 Introduction PNUD
 Discours d’ouverture
de
Monsieur
le
Secretaire
Géneral
Adjoint du MSP
Présentation des objectifs de
l’atelier
Pause-Café
Présentation des résultats de
l’Evaluation
Discussion générales sur le
rapport
Présentation Canevas des
travaux de groupe et mise en
place des groupes de travail
DEP/MSP
9H – 9H30
9H30-9H 40
9H40-10H
10H- 10H15
10h15
–
11H15
11H 15-11H30
DRH/MSP
Consultante
Nationale
participants
DEP/MSP
DRH/MSP
Consultante
Modérateur/Rapporteur
Madame
l’Ambassadrice
Représentant
de
la
CARMMA
Madame /Monsieur le
Représentant Résident du
Représentant du PNUD
Représentant du PNUD
DRH/MSP
Madame
l’Ambassadrice
Représentant
de
la
CARMMA
Madame /Monsieur le
Représentant Résident du
Représentant du PNUD
Représentant du PNUD
58
11H30H30
13
13H30-14H15
14H15-16H
16h-16H 10
16h10-17h
Travaux de groupe
Nationale
Pause déjeuner
Présentation des résultats
travaux
de
groupe
et
discussion
Synthèse
Pause-Café
Cérémonie Clôture DEP/MSP
 lecture
des
recommandations ;
 mot du PNUD
 discours clôture
DRH/MSP
DEP/MSP
DRH/MSP
Consultante
Nationale
DRH/MSP
DEP/MSP
DRH/MSP
Madame la Conseillère
Spéciale
Santé
du
Président de la République
Monsieur
le
Conseiller
Spécial Santé du Premier
Ministre
Monsieur le Représentant
du Ministère du Plan
Madame
l’Ambassadrice
Représentant
de
la
CARMMA
Madame /Monsieur le
Représentant Résident du
Représentant du PNUD
Représentant du PNUD
Canevas des travaux de groupe
En fonction du nombre des participants, 2ou 3 groupes seront mis en place
Les résultats attendus :
1. les résultats atteints de la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération de
l’atteinte des OMDs santé ainsi que les difficultés, contraintes et leçons apprises
appréciées (Groupe 1) ;
2. les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de
l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et
adoptés (cf tableau d’analyse proposé par l’organisation ci-dessous
par
l’organisation)- Groupe 2
Recommandation
Observations
Delai
de Responsabilité Partenaires
proposée par le du groupe
mise
en de mise en de mise en
consultant
œuvre
œuvre
œuvre
3. La synthèse et les principales recommandations de l’atelier de validation
proposées à la plénière (Groupe 3)
sont
59
ANNEXE 6.Résultats des travaux de groupe et recommandations de l’atelier
de validation du rapport d’évaluation des projets d’accélération de
l’atteinte des OMD du secteur santé tenu à l’Hôtel NIKKI à Niamey le 10
octobre 2013
GROUPE I
Présidente : DR KANE MAIMOUNA, Cabinet de la présidence
Rapporteur : Dr Guira ADAMA, Chirurgien HD Maine Soroa
Thème : réflexion sur les résultats atteints sur la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération
de l’atteinte des OMD ainsi que les difficultés, contraintes et les leçons apprises.
Résultats atteints : analysés et
validés par le groupe
Difficultés et contraintes
Leçons apprises (à compléter
Plan programmatique
 Document de projet en
adéquation avec les
priorités
nationales(PDS)
Plan technique
 Renforcement des
capacités atteint
 Prestations de soins de
qualité
 Blocs opératoires
fonctionnels,
Toutes les difficultés et
contraintes contenues dans le
document ont été analysées et
validées par le groupe
La mobilité a été un frein au
transfert de compétence

Expertise chirurgicale
disponible,
 Réduction des
évacuations,
 SONU complet,
 Prise en charge des
urgences courantes,
 Amélioration
qualitative et
quantitative des
indicateurs de santé,
Rehaussement du niveau de
compétence des agents des
blocs et des maternités,
60
Les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de
l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et
adoptés (cf. tableau d’analyse proposé par l’organisation ci-dessous par l’organisation) Groupe 2
Recommandation
proposée par le
consultant
1. La
consolidation
des acquis passe
par la stratégie
de faire
fonctionner
l’existant dans
les 11 hôpitaux
de District
2. L’amorce d’un
dialogue et d’une
concertation
avec les
ministères en
charge de la
Fonction
Publique, des
finances, de la
décentralisation
Observations
du groupe
Délai de
mise en
œuvre
Recommandation Immédiat
pertinente.
Capitaliser
et
consolider
les
acquits
Responsabilité
de mise en
œuvre
MSP
Partenaires
de mise en
œuvre
PNUD,
FNUAP,
UNICEF,
ONGs
Nationales et
internationales
Mettre en place
un cadre de
dialogue et
concertation
entre les
ministères en
charge de la
santé, de la
Fonction
Publique, des
finances, de la
décentralisation,
Pertinente par
quelle permet
une utilisation
rationnelle des
RH.
MSP
Ministères
sectoriels
PTF
3. L’organisation
d’une mission de
la DRH dans les
districts
d’intervention
afin de faire la
situation exacte
des effectifs
4. La préparation
conjointe des
PAA des districts
sanitaires
d’intervention
5.
L’harmonisation
des rapportages
et la sélection
des indicateurs
clés de suivi de
la performance
Pertinente. Elle Immédiat
permet de régler
les
problèmes
conflictuels
MSP
Pertinente
DRSP, ECD.
Autorités
Régionales et
locales.
PNUD
DRSP et DS
Immédiat
Immédiat
Mettre
à
la immédiat
disposition des
VNU santé un
canevas
uniforme
de
rapport
et
61
des VNU
6. Le recrutement
des VNU
chirurgiens et
sages-femmes
VNUS doit faire
partie des
priorités et faire
partie intégrante
des orientations
pour la
programmation
2014
7. La constitution
d’un stock de
produits SR
(médicaments,
consommables
et réactifs)
notamment pour
la prise en
charge des
complications
obstétricales et
accélérer le
remboursement
des factures de
la gratuité pour
tous les districts
d’ici décembre et
la mise en place
d’autres
mécanismes
alternatifs de
solidarité en vue
de la couverture
universelle ;
8. L’utilisation
des résultats de
l’évaluation pour
élaborer une
feuille de route
pour la
mobilisation des
ressources pour
la généralisation
de l’initiative
9. Le
développement
d’un plaidoyer
tout azimut pour
le financement
de la feuille de
route
pertinente
immédiat
MSP
PNUD
pertinente
immédiat
MSP
PNUD
Pertinent
immédiat
MSP
PNUD
pertinent
immédiat
MSP
PNUD
et
autres PTF
62
10. Le
pertinente
renforcement des
réflexions pour
une réforme
globale voir une
restructuration
(administrative et
technique) du
district sanitaire
pour une
meilleure
appropriation de
la politique de
décentralisation
en cours au
Niger
11. Le lancement pertinente
d’une
restructuration
de la Maternité
Issaka Gazobi en
tant que
structure
Nationale de
référence
tertiaire voir du
4ème niveau pour
la Santé de la
mère et du
nouveau-né
Recommandations
de
l’atelier
de
immédiat
MSP
PNUD
et
autres PTF
Moyen
terme
MSP
PNUD
et
autres PTF
validation
du
rapport
d’évaluation
des
projets :
1). «Renforcement de Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la
Coopération Sud-Sud»
2). «Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé»
Les participants à l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets «Renforcement de
Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération Sud-Sud» et «Appui à
l’Atteinte des OMD du Secteur Santé» tenu à Niamey le jeudi 10 octobre 2013, considérant les
résultats éloquents obtenus pars les deux (2) projets recommandent :
Au MSP :
1. Mener un plaidoyer actif pour l’implication à l’initiative d’autres PTF
2. Prendre les dispositions pour assurer le suivi de l’évaluation des deux projets par une équipe
conjointe MSP UNFPA PNUD
3. Plaider pour la décentralisation des postes budgétaires du personnel du MSP
63
4. Prendre les dispositions idoines pour assurer la pérennisation de l’initiative et de sa mise à
échelle
5. Veiller à la stabilité du personnel des blocs opératoires notamment
6. Accélérer l’opérationnalisation des nouveaux districts sanitaires
7. Mettre sur le site Web du MSP les résultats obtenus par les deux (2) projets
Au PNUD et à l’UNFPA :
Prendre en compte les pédiatres lors du recrutement des VNU
Au MSP PNUD et UNFPA :
1. Veiller au respect des engagements pris par chacune des parties.
2. Prendre les dispositions pour la documentation, l’archivage et la diffusion des données
statistiques sur les activités des VNU
Aux Autorités Administratives et Coutumières :
Renforcer la contribution des collectivités au secteur de la santé, notamment en mettant à
disposition des DS le les techniciens de surface
Fait à Niamey, le 10 octobre 2013
Les Participant
64
Liste de Présence à l’atelier de restitution des résultats de l’évaluation des projets « Renforcement de Capacités Locales
pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud-Sud » et « Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé »,
jeudi 10 octobre 2013 Hôtel Niki.
Nom/Prénom
Titre
Institution
1. Kane Mamouna
Conseillère en Santé
Présidence
Téléphone & Adresse/Email
90342493 [email protected]
2. Jaine DEC RIVERO
Responsable FC-PDS
UNICEF
98424042 [email protected]
3. DR Halima Diollo
Conseillère en Santé Présidence
Présidence
90123646 [email protected]
4. Alou Fati A. S
Coordonnatrice
ONUFEMMES
20726815 [email protected]
5. Mme Maudi Hamsatou
DAID/RP/MSP
MSP
97457597 [email protected]
6. Saidou Boulhassane Moussa
Chef Santé Dev. Social
MP/AT/DC
96997430 [email protected]
7. Kano Djalo François
Adjoint Coordonnateur
MSF/Suisse
98235943 [email protected]
8. DR Agbati Ayawo Natsi
VNU Chirurgien
PNUD
97927262 [email protected]
9. Dr Coulidiati Urbain
VNU Chirurgien
PNUD
97121463 [email protected]
10. Sanou Bernard
VNU Chirurgien
PNUD
97226867 [email protected]
11. Dr Guira Adama
VNU Chirurgien
PNUD
96102598 [email protected]
12. Haladou Zammo
R. Plaidoyer
MMM.P
90976938 [email protected]
13. Adamou Kondo
Directeur CNDH
CNDH
96593897
14. Dr Guelina Germain
VNU Chirurgien
PNUD
96977022 [email protected]
15. Amirou Maimouna
VNU Sage-Femme
Filingué
96986687 [email protected]
16. Mme Youssey Mariam
VNU Sage-femme
PNUD
96872183
17. Dr Teljan Jounisbeka
VNU Chirurgien
PNUD
89315959
18. Dr Sanda Tatiana
DGSP
MSP
94366736
19. Haby Ibrahim
CONGAFEN
CONGAFEN
96588925
20. Mme Haboubacar Aminata
DS
MSP
90404645 [email protected]
21. Mme Haoua Traoré
VNU Sage-Femme
Konni
90300951 [email protected]
22. Mme Abdou Mahamane Safiatou
Dir. Administrative
Ministère Energie et Petrole
96738702 [email protected]
23. Solange Tibiri
Chargée de Programme
PNUD
91208334 [email protected]
24. Mme Barkiré Mariama
Directrice Générale PF
MP/PF/PE
[email protected]
25. Mme Moutari Oumoul Hari
Promotion leadership Féminin
MP/PF/PE
[email protected]
26. Dr Hassane Radjikou
Dir. formation
CISLS
[email protected]
27. Dr Mayéna Barandao
VNU Chirurgien
PNUD
90386310 [email protected]
28. Dioffo Ibrahim
Mobilisation Ressources
PNUD
91208317 [email protected]
29. Ouahido Aissa
Chargée de Programme
PNUD
91208329 [email protected]
30. Dr Julienne Anocko
Assistante Technique
MP/PF/PE
97316555 [email protected]
31. Modi Abdoulkadri
Ingénieur M/E
MMDI
97274251
1
32. Abdou Galo Karim
Manager SR
DE/DEP/MSP
96964792 [email protected]
33. Mme Abdoulaye Haoua
Chef Serv.Achat Publique
CSC
93984813
34. Mme Gaoh Fati Seydou
Spécialiste Genre
PNUD
97472511 [email protected]
35. Dr Yaroh Asma Gali
DGR
MSP
[email protected]
36. Dr Hassane Sanda Maiga
Conseiller Principal
CAB/PM
[email protected]
2