Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201200512
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LAPRISEENCHARGEDELADETRESSERESPIRATOIRE
CHEZLESPREMATURES
EXPERIENCEDUSERVICEDENEONATALOGIEETDEREANIMATIONNEONATALE
DURANTL’ANNEE2009
(APROPOSDE168CAS)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE20/01/2012
PAR
Néle04Juin1984àFès
Mr.SALHITAOUFIK
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Détresserespiratoire-Prématurité-Maladiedesmembraneshyalines
surfactant-CPAPnasale
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M. Professeur
M.ATMANISAMIR
Professeur
M.
Professeur
Professeur
HIDAMOUSTAPHA..............................................................
dePédiatrie
BOUHARROUABDELHAK......................................................
dePédiatrie
AFIFIMYABDRRAHMANE.....................................................
agrégédeChirurgiepédiatrique
....................................................................
agrégédePédiatrie
meCHAOUKISANA..............................................................
agrégédePédiatrie
M.OULMAATIABDALLAH.........................................................
assistantdePédiatrie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
SOMMAIRE
INTRODUCTION .......................................................................................... 6
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE .................................................................................. 9
I. DEVELOPEMENT PULMONAIRE : ............................................................. 10
A. Croissance pulmonaire ................................................................. 10
B. Vascularisation pulmonaire ........................................................... 11
C. Surfactant ................................................................................... 13
D. Liquide pulmonaire ...................................................................... 14
II. PHYSIOLOGIE D’ADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE : .......................... 15
A. Adaptation respiratoire ................................................................ 15
B. Adaptation cardio-circulatoire ...................................................... 17
III. PARTICULARITE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NE ............. 20
PATIENTS ET METHODES : ............................................................................... 23
I. CRITERES D’INCLUSION ........................................................................... 24
II. FICHE D’EXPLOITATION .......................................................................... 24
RESULTATS : ................................................................................................. 26
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ....................................................................... 27
1. Données néonatales ..................................................................... 27
2. Données maternelles .................................................................... 33
II. A LA NAISSANCE ................................................................................... 42
1- Score d’apgar .............................................................................. 42
2- Cris ............................................................................................ 43
3- Adaptation néonatale................................................................... 44
4- Réanimation néonatale ................................................................ 46
III. ETUDE CLINIQUE ............................................................................. 48
1. Début de la symptomatologie ....................................................... 48
2
2. Signes fonctionnels ...................................................................... 49
3. Examen clinique ........................................................................... 50
4. Signes de gravité de la détresse respiratoire ................................. 55
IV. ETUDE PARACLINIQUE ........................................................................... 56
1. Imagerie ...................................................................................... 56
2. Bilan biologique ......................................................................... 58
V. CAUSES DE PREMATURITE ..................................................................... 63
VI. ETIOLOGIES DES DETRESSES RESPIRATOIRES .......................................... 64
VII. PRISE EN CHARGE ................................................................................ 65
1. Traitement symptomatique ........................................................... 65
2. Traitement étiologique ................................................................. 71
VIII. EVOLUTION DES DETRESSES RESPIRATOIRES CHEZ LES PREMATURES . 74
A. Durée d’hospitalisation ................................................................ 74
B. Complications .............................................................................. 75
C. Evolution ..................................................................................... 77
DISCUSSION ................................................................................................. 80
I. AMPLEUR DU PROBLEME DE DETRESSE RESPIRATOIRE CHEZ
LES PREMATURES .............................................................................. 81
II. DONNEES NEONATALES .......................................................................... 82
III. DONNEES MATERNELLES ........................................................................ 84
IV. DIAGNOSTIC POSITIF ............................................................................. 86
V. ETIOLOGIES ........................................................................................... 95
VI. PRISE EN CHARGE DE LA DRNN DU PREMATURE .................................... 105
VII. CONSEQUENCES DES DETRESSES RESPIRATOIRES CHEZ
LES PREMATURES ............................................................................ 125
VIII. SUIVI DU PREMETURE APRES SORTIE DU SERVICE DE NEONATALOGIE ... 127
3
RECOMMANDATIONS .................................................................................... 133
CONCLUSION ............................................................................................... 135
RESUME ................................................................................................. 137
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 144
ANNEXES ....................................................................................................... 163
4
LISTE DES ABREVIATIONS
AP : Artère pulmonaire
CA : Canal artériel
CPAP : Pression positive continue
CRF : Capacité résiduelle fonctionnelle
DBP : Dysplasie bronchopulmonaire
DRNN : Détresse respiratoire néonatale
ETF : Echographie transfontanellaire
FiO2 : Fraction inspiratoire d’oxygène
FO : Foramen ovale
FOT : Fistule oesotrachéale
FC : fréquence cardiaque
FR : fréquence respiratoire
HFV : Ventilation à haute fréquence
HPMG : Hépatomégalie
HTAPPN : Hypertension artérielle pulmonaire persistante néonatale
IRM : Imagerie par résonance magnétique
IVA : Intubation ventilation artificielle
LA : Liquide amniotique
MKA : Malformation kystique adénomatoide du poumon
MMH : Maladie des membranes hyalines
NO : Monoxyde d’azote
OHF : Oscillation à haute fréquence
Pao2 : Pression artérielle en oxygène
PC : Périmètre crânien
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