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Actualités du traitement du cancer Radiothérapie Véronique Vendrely Service d ’oncologie radiothérapie Hôpital Saint André Bordeaux Club des jeunes néphrologues 20 Mai 2006 Introduction • Quelques bases pour comprendre la radiothérapie • dose • fractionnement, étalement • balistique • Effets secondaires aigus et tardifs • en général • en particulier sur le rein • Progrès et perspectives Radiothérapie : une arme majeure en cancérologie • Traitement curatif : – En association avec la chirurgie et la chimio • • • • • K ORL K digestifs (estomac, rectum) K urologiques (vessie) K gynéco (sein, col de l’utérus, endomètre) K bronchiques – En association avec la chimio • K digestifs (canal anal, œsophage) • K urologiques (prostate) • Lymphomes • Traitement palliatif Tout patient cancéreux aura un jour de la radiothérapie Notions de base Les Rayons • Caractérisés par – leur nature – leur source – leur rendement en profondeur • Rayons X/ rayons gamma • électrons • protons • neutrons Méthodes Accélérateur linéaire de particules Rayons gamma Curiethérapie Endocavitaire ou Interstitielle Photons X électrons Radiothérapie: caractéristiques d ’un traitement • • • • • • • Dose totale Fractionnement (dose/fraction) Étalement Volume cible Organes critiques Balistique Reproductibilité Fractionnement Notion d ’effet différentiel Radiothérapie conformationnelle Plusieurs étapes pour un traitement de qualité= 1-scanner dosimétrique en position de traitement: contention+++ 2-contourage : -détermination sur scanner dosimétrique • du volume cible:GTV/CTV/PTV À partir des données cliniques , iconographiques • Et des organes à risque 3- Balistique et dosimétrie Volume cible GTV : tumeur CTV : +extension microscopique PTV : marges •repositionnement •physique Les organes à risque sigmoïde grele vessie Dosimétrie Histogrammes Dose/volume Plan transverse Reproductibilité - Contrôle Irradie t ’on bien ce qu ’on veut irradier ? • Immobilisation et contention • mouvements des organes entre eux • contrôle : gammagraphies et imagerie portale Effets secondaires aigus et tardifs Toxicité aigüe / tardive • Toxicité aigüe (pendant la RT) – Fractionnement – Tissus à renouvellement rapide – Transitoire • Toxicité tardive (plusieurs années après) – – – – Dose totale Dose / fraction (< ou > 2 Gy) Volume irradié Définitive Toxicité rénale • Mécanisme – lésions tubulaires – lésions vasculaires • Manifestation cliniques – HTA – insuffisance rénale • Doses seuils : <15 Gy – DT 5/5 = 23 Gy (20 Gy si 2 reins) – DT 5/50 = 28 Gy Progrès en radiothérapie Mise en place - contention Cadres stéréotaxiques invasifs Progrès de l ’imagerie • IRM, TEP et TEP Scan – Images fonctionnelles – Fusion des images • Échographie – Curiethérapie de prostate Progrès de la dosimétrie IMRT • Développée dans les années 90, introduite en France en 2000 est une évolution technique de la radiothérapie conformationnelle. • Caractérise la variation spatiale de la dose réalisée faisceau par faisceau. • Permet de contrôler les doses en chaque point. • La modulation d’intensité des faisceaux :diviser chaque faisceau en plusieurs faisceaux élémentaires et attribue à chacun une intensité différente. • Confine l’isodose thérapeutique exclusivement au volume en s’adaptant à sa forme complexe. Radiothérapie conventionnelle Repères anatomiques osseux Champs d’irradiation larges et « simples » Radiothérapie conformationnelle •• Information Information anatomique anatomique complète complète •• Contours Contours tumeur tumeur ++ organes organes critiques critiques Urétrographie rétrograde + Scanner en position de traitement Station de travail Radiothérapie conformationnelle Champ d’irradiation après simulation classique Champ d’irradiation conformationnel Distribution des doses Radiothérapie conventionnelle Radiothérapie conformationnelle Radiothérapie avec modulation d’intensité Nouveaux appareils Cyberknife • Système robotisée conçu pour traiter les tumeurs solides quelque soit leur emplacement dans le corps. • Précision clinique submillimétrique. • Combinaison la technologie de guidage par images permet aux médecins : • Détecter, suivre et corriger les mouvements de la tumeur et du patient pendant le traitement. Cyber-knife Nouveaux appareils Tomothérapie • L’une des dernières techniques de radiothérapie. • Technique hybride entre l’accélérateur linéaire et le scanner hélicoïdal dans le but d’obtenir une radiothérapie avec modulation de l’intensité (IMRT). • La composante d’imagerie présente sur l’appareil permet de contrôler le volume cible pendant et après le traitement. Tomothérapie Des rayons différents : la protonthérapie • Fait partie de l’hadronthérapie, au même titre que la neutronthérapie et les ions lourds(Carbone+++) • Avantages balistiques : faible diffusion angulaire et dépôt de doses en profondeur très localisé (effet pic de Bragg sur la courbe). Protons Protonthérapie Protonthérapie Conclusion : la radiothérapie • Traitement nécessitant un personnel hautement qualifié : radiothérapeutes, physiciens, dosimétristes, manipulateurs • Evolution rapide et changements radicaux en 15 ans – Ciblage précis des lésions – Epargne des organes cibles • Traitement local ou loco-régional : s’inscrit dans une stratégie thérapeutique multidisciplinaire
