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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES (PARIS V)
FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS DESCARTES
Année 2012 N°
THÈSE
Pour le
DOCTORAT en MÉDECINE
DIPLÔME D’ÉTAT
Par
Charlotte RACHLINE
Née le 14 octobre 1983 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le 20 septembre 2012
Titre : Utilisation des dispositifs de mesure de l’INR capillaire par les professionnels de
santé en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) pour la
gestion des traitements antivitamine K par le médecin généraliste : une étude de faisabilité.
Jury :
Président de jury : Monsieur le Professeur Jean-Noël FIESSINGER
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur François-Xavier BLANC
Madame le Professeur Cécile GOUJARD
Monsieur le Docteur Nicolas POSTEL-VINAY
Monsieur le Docteur Jean-Claude SCHWARTZ
Cadre réservé à l’administration
Paris le
Vu et permis d’imprimer
Pour le Président de l’Université et par délégation

!
1!
UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES (PARIS V)
FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS DESCARTES
Année 2012 N°
THÈSE
Pour le
DOCTORAT en MÉDECINE
DIPLÔME D’ÉTAT
Par
Charlotte RACHLINE
Née le 14 octobre 1983 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le 20 septembre 2012
Titre : Utilisation des dispositifs de mesure de l’INR capillaire par les professionnels de
santé en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) pour la
gestion des traitements antivitamine K par le médecin généraliste : une étude de faisabilité.
Jury :
Président de jury : Monsieur le Professeur Jean-Noël FIESSINGER
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur François-Xavier BLANC
Madame le Professeur Cécile GOUJARD
Monsieur le Docteur Nicolas POSTEL-VINAY
Monsieur le Docteur Jean-Claude SCHWARTZ
Cadre réservé à l’administration
Paris le
Vu et permis d’imprimer
Pour le Président de l’Université et par délégation

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2!
REMERCIEMENTS
A monsieur le Professeur Jean-Noël Fiessinger. Merci pour l’honneur que vous me faites en
présidant le jury de cette thèse. Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde gratitude.
A madame le Professeur Cécile Goujard. Tu me fais l’honneur d’être membre de mon jury.
Reçois ici ma profonde considération.
A monsieur le Docteur Nicolas Postel-Vinay. Merci d’avoir inspiré ce travail, de tes conseils
précieux et ta disponibilité, et de me faire l’honneur de siéger dans mon jury.
A monsieur le Docteur Jean-Claude Schwartz. Merci d’avoir accepté d’être membre de mon
jury malgré votre emploi du temps surchargé, ce qui signifie beaucoup pour moi, et de
m’avoir accompagnée tout au long de mon internat et fait découvrir la médecine générale.
A monsieur le Docteur Xavier Blanc. Merci d’avoir dirigé ce travail, de m’avoir accordé ton
temps sans compter, de m’avoir soutenue tout au long de sa réalisation et d’avoir guidé ma
réflexion par tes conseils judicieux. Je n’aurais pu rêver de meilleur directeur !
A l’Association Bicestroise de Recherche et d’Investigations, et à son directeur monsieur le
Docteur Philippe Le Bras, pour son soutien logistique et financier. Un grand merci.
Au Laboratoire Roche et à monsieur le Docteur Frédéric Eberlé, pour le prêt du CoaguChek®
XS Pro et le don de bandelettes.
A la Fondation Caisse d’Epargne et des Solidarités et à monsieur le Docteur Bruno Favier,
pour m’avoir permis de mener à bien cette étude au sein de 2 établissements.
Aux médecins coordonnateurs des sites investigateurs : mesdames et messieurs les Docteurs
Sabine Cagnon, Karine Détreille Saint Cast, Magali Guichardon, Bertrand Lathuillière,
Arnaud Liard. Merci de l’intérêt que vous avez porté à mon travail, de votre enthousiasme et
de m’avoir permis de mettre en place cette étude au sein de vos établissements.

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3!
Au personnel soignant des sites investigateurs et aux médecins qui ont accepté de me
répondre. Cette étude n’aurait pu se faire sans vous, soyez assurés de ma reconnaissance.
Aux équipes des services qui m’ont accueillie pendant mes semestres d’internat : urgences de
Foch et Robert Debré, médecine interne à Nanterre, pneumologie à Bicêtre, réanimation
médicale à Béclère, SAMU 91 / SMUR de Corbeil. Ce fut une période extraordinaire, en
grande partie grâce à vous, et je ne vous oublierai pas. Une pensée particulière pour mes co-
internes préférées, Axelle, Aurélie, Céline, Laurence et Léa, et pour les Docteurs Claire
Moreau, Cécile Thorette, Geneviève Richard, Jérôme Aulagnier, Nicolas Briole, Vincent
Daneluzzi, Dominique Monchicourt, Benjamin Sztrymf.
A ma famille et mes amis, qui m’ont toujours soutenue et encouragée. Je ne vous dirai jamais
assez à quel point je vous aime. Merci d’être là.
Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours.
Louis Pasteur

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4!
TABLE DES MATIÈRES
Page de titre .............................................................................................................................. 1
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Remerciements .......................................................................................................................... 2
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Table des matières .................................................................................................................... 4
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Liste des abréviations ............................................................................................................... 7
!
INTRODUCTION .................................................................................................................... 8
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MISE AU POINT ..................................................................................................................... 9
1. Généralités sur les anticoagulants oraux antivitamine K (AVK) .......................................... 9
1.1. Historique .............................................................................................................................. 9
1.2. Indications thérapeutiques ................................................................................................... 10
1.3. Propriétés pharmacologiques .............................................................................................. 10
1.3.1. Pharmacodynamie ...................................................................................................................... 10
1.3.2. Pharmacocinétique ..................................................................................................................... 11
1.4. Facteurs influençant l’efficacité d’un traitement par AVK ................................................. 13
1.4.1. Facteurs métaboliques ................................................................................................................ 13
1.4.2. Facteurs génétiques .................................................................................................................... 13
1.4.3. Interactions médicamenteuses ................................................................................................... 14
1.5. Effets indésirables du traitement par AVK ......................................................................... 14
1.5.1. Risque hémorragique ................................................................................................................. 14
1.5.2. Autres effets indésirables ........................................................................................................... 16
1.6. Surveillance biologique du traitement par AVK ................................................................. 16
1.6.1. Principe ...................................................................................................................................... 16
1.6.2. Paramètres mesurés : TQ, TP, INR ............................................................................................ 17
1.6.3. Niveau d’anticoagulation optimal : l’INR cible ......................................................................... 18
1.6.4. Rythme ....................................................................................................................................... 18
2. Etat des lieux de la prescription d’AVK en France............................................................... 19
2.1. Molécules disponibles ......................................................................................................... 19
2.2. Épidémiologie ..................................................................................................................... 19
2.3. Instauration et suivi ............................................................................................................. 20
2.4. Iatrogénie ............................................................................................................................. 20
2.5. Equilibre du traitement et éducation thérapeutique du patient ............................................ 20
3. Dispositifs d’automesure de l’INR .......................................................................................... 21
3.1. Une stratégie d’amélioration de l’équilibre thérapeutique des AVK .................................. 21
3.1.1. Education thérapeutique des patients ......................................................................................... 21
3.1.2. Cliniques d’anticoagulants ......................................................................................................... 22
3.1.3. Logiciels d’aide à la prescription ............................................................................................... 23
3.2. Présentation des dispositifs d’automesure de l’INR ........................................................... 24
3.2.1. Principe ...................................................................................................................................... 24
3.2.2. Automesure, autocontrôle et utilisation par les professionnels de santé ................................... 24