Formulaire de demande de subventions

COMMISSION D’AIDE AUX PROJETS ETUDIANTS – CAPE –
FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTIONS
Projet Associatif ○ Projet Individuel ○
VEUILLEZ NE PAS MODIFIER LA MISE EN PAGE DE CE DOCUMENT ADMINISTRATIF !
Identité de l’Association ou du porteur individuel :
Adresse :
Téléphone : Courriel :
Site Internet :
Description du bureau
Président (nom, prénom) :
Téléphone :
Courriel :
Trésorier (nom, prénom) :
Téléphone :
Courriel :
Secrétaire (nom, prénom) :
Téléphone :
Courriel :
Identité du responsable du projet
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Intitulé du projet :
Résumé du projet :

Nature du projet :
 accueil et accompagnement des étudiants
 culture artistique
 culture scientifique et technique
 forum étudiants / formations / entreprises
 environnement / développement durable
 solidarité
 actions de prévention santé / handicap
 animations sportives
 autre (préciser)
1ère édition
 réédition
Date(s) et durée du projet :
Lieu(x) du projet :
Budget
Coût total du projet :
Montant des subventions sollicitées
Université de Strasbourg (FSDIE) :
CROUS (Culture-Actions) :
Creative Thinkers (IdEx Unistra) :
Public visé par le projet
Objectifs visés par le projet
Descriptif des activités prévues
Campagne de communication envisagée

BUDGET PREVISIONNEL DU PROJET (à remplir obligatoirement)
Le budget prévisionnel doit être équilibré : Total dépenses = Total recettes
*Préciser obligatoirement : acquis, refusé, en attente de réponse, pas encore contacté…
DEPENSES
MONTANT
EN EUROS
RECETTES
MONTANT
EN EUROS
DECISIONS*
ACHATS
VENTES
Alimentation
Alimentation
Boisson
Boisson
Fournitures entretien / petit
équipement
Billetterie
Restauration intervenants
Frais d'inscription
Autres achats (à préciser)
Autres ventes (à préciser)
SERVICES EXTERIEURS
SUBVENTIONS
Hébergement
Unistra (FSDIE)
Frais de déplacements
CROUS (Culture-Actions)
Location structure / salle
Unistra - IdEx étudiant
(Creative Thinkers)
Location sono / lumières
Composante (Faculté / UFR
/ Ecole / IUT / Institut)
Location véhicule
Ville
Assurance
Eurométropole
Affiches / tracts
Conseil Départemental
Frais postaux
Conseil Régional
Frais de télécommunication
DRJSCS
Photocopies / publications
DRAC
Autres (à préciser)
Autres (à préciser)
CHARGES DE PERSONNEL
AUTRES RECETTES
Rémunération personnel
associatif
Sponsors
Rémunération intervenants
Publicité
Autres (à préciser)
Fonds propres
Autres (à préciser)
IMPOTS ET TAXES
SACEM
Autres (à préciser)
TOTAL DES DEPENSES
PREVISIONNELLES
TOTAL DES RECETTES
PREVISIONNELLES
PARTENAIRES NON FINANCIERS DU PROJET (préciser les noms et la nature de l’aide)

Attention ! Ne pas oublier de joindre impérativement à ce formulaire les
documents suivants :
Projet Associatif :
Projet Individuel :
*Dossier détaillé présentant le projet
*Charte(s) de subventionnement FSDIE et/ou Culture-
Actions signée(s) par le Président de l’association
*Dossier détaillé présentant le projet
*Charte(s) de subventionnement FSDIE et/ou Culture-
Actions signée(s) par l’étudiant porteur de projet
*Statuts de l’association (les derniers en date)
*Devis relatifs à la demande de financement
*Certificat et extrait du registre des associations
(Tribunal d’Instance)
*Certificat de scolarité du porteur de projet
*Composition du bureau / conseil d’administration pour
l’exercice en cours
*Listes des personnes associées au projet et cartes
d’étudiants le cas échéant
*Procès-verbal de l’Assemblée Générale accompagné
des bilans moral et financier de l’exercice précédent
*Un exemplaire des documents édités pour le projet
(affiches, tracts, livrets, journaux…)
*Relevé d’identité bancaire
*Un exemplaire des documents édités pour le projet
(affiches, tracts, guides de rentrée, livrets, journaux…)
*Des devis peuvent être ajoutés
Date et signature du Président de l’association ou du porteur de projet individuel :
Fait à le
Signature :
Dossier complet à retourner :
- demande de subvention à l’Université uniquement
- demande de subvention à l’Université et au CROUS
(étudiants et associations agréées de l’Université de
Strasbourg)
- demande de subvention au CROUS uniquement
(étudiants et associations des autres établissements de
l’enseignement supérieur)
SERVICE DE LA VIE UNIVERSITAIRE
SERVICE CULTUREL
Mission Vie Etudiante
CROUS de Strasbourg
Université de Strasbourg
1 quai du Maire Dietrich
Le Patio, Bât.1, RdC
67004 Strasbourg
22 rue René Descartes
67084 Strasbourg Cedex
Contact : Carine BUCHER
Contact : Sarah BOOS
Tél. : [phone]
Tél. : [phone] / 13 01
Courriel : [e-mail]
[e-mail]