Formulaire d`inscription - crous
publicité
FORMULAIRE D’INSCRIPTION Tremplin musical étudiant Musiques de R.U. Clôture des inscriptions auprès du service culturel de votre Crous : 13 janvier 2017 Artiste solo Groupe - Compagnie Nom du groupe (nom de scène pour les artistes solo) ............................................................ Genre : .......................................................... ........................................................................... Nom du représentant du groupe / Nom de l’artiste solo : ........................................................ Adresse : ....................................................... ........................................................................... Ville.............................................................. ........................................................................... Téléphone : ................................................... Courriel : ........................................................... Pour les groupes : Nombre de personnes dans le groupe : ........ ........................................................................... Nombre d’étudiants (joindre les photocopies des cartes d’étudiants): .................................... Nom, prénom, fonction dans le groupe (chanteur…) .............................................................. ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... Titre des morceaux : ..................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... ...................................................................... ........................................................................... Etes-vous déclaré à la SACEM ? Oui Non Etes-vous lié à une maison de disque ? Oui Non Merci de joindre à cette fiche d’inscription la photocopie de la carte d’étudiant de l’ensemble des membres étudiants du groupe, ou de l’artiste solo, une maquette CD ou un enregistrement numérique comprenant entre 3 et 6 titres originaux, la lettre d’autorisation de publication des maquettes et la lettre de renonciation au droit à l’image. Je certifie être l’auteur de ces œuvres, avoir pris connaissance du règlement du concours auquel je m’inscris et déclare expressément en accepter toutes les conditions. Fait à ............................................................. Le...................................................................... Nom, prénom et Signature du représentant du groupe Comment avez-vous eu connaissance des concours culturels du réseau Les Crous? Site internet etudiant.gouv.fr -Crous Affichage, flyer Courriel annonçant les concours Une annonce à la radio, dans un journal (précisez SVP) ............. ............................................................................................................ Réseaux sociaux de votre Crous ou autre ..................................... Renseignement auprès de votre université/école Recommandation personnelle Autre : ...........................................................................................
