Formulaire d`inscription - crous

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Tremplin musical étudiant Musiques de R.U.
Clôture des inscriptions auprès du service culturel de votre Crous :
13 janvier 2017
 Artiste solo  Groupe - Compagnie
Nom du groupe (nom de scène pour les artistes solo) ............................................................
Genre : .......................................................... ...........................................................................
Nom du représentant du groupe / Nom de l’artiste solo : ........................................................
Adresse : ....................................................... ...........................................................................
Ville .............................................................. ...........................................................................
Téléphone : ................................................... Courriel : ...........................................................
Pour les groupes :
Nombre de personnes dans le groupe : ........ ...........................................................................
Nombre d’étudiants (joindre les photocopies des cartes d’étudiants): ....................................
Nom, prénom, fonction dans le groupe (chanteur…) ..............................................................
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Titre des morceaux : ..................................... ...........................................................................
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Etes-vous déclaré à la SACEM ?  Oui  Non
Etes-vous lié à une maison de disque ?  Oui  Non
Merci de joindre à cette fiche d’inscription la photocopie de la carte d’étudiant de l’ensemble des membres
étudiants du groupe, ou de l’artiste solo, une maquette CD ou un enregistrement numérique comprenant entre
3 et 6 titres originaux, la lettre d’autorisation de publication des maquettes et la lettre de renonciation au droit
à l’image.
Je certifie être l’auteur de ces œuvres, avoir pris connaissance du règlement du concours auquel
je m’inscris et déclare expressément en accepter toutes les conditions.
Fait à ............................................................. Le ......................................................................
Nom, prénom et
Signature du représentant du groupe
Comment avez-vous eu connaissance des concours
culturels du réseau Les Crous?
 Site internet etudiant.gouv.fr -Crous
 Affichage, flyer
 Courriel annonçant les concours
 Une annonce à la radio, dans un journal (précisez SVP) .............
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 Réseaux sociaux de votre Crous ou autre .....................................
 Renseignement auprès de votre université/école
 Recommandation personnelle
 Autre : ...........................................................................................