1.Organisation_de_la..
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20/04/2015 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Organisation de la Prévention du Risque Infectieux (PRI) Elisabeth Laprugne-Garcia CClin Sud-Est 29/04/2015 Définitions des IAS • IAS : infection associée aux soins • Toute infection liée à la réalisation d’un soin quel que soit le lieu de réalisation (hôpital, EHPAD, HAD, domicile, cabinet libéral …), quel que soit la personne qui réalise le soin (professionnel, patient, famille …) Infection nosocomiale (IN) = IAS à l’hôpital Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Les acteurs de la PRI 1 20/04/2015 Dispositif national de la lutte contre les infections nosocomiales Ministère des Affaires sociales et de la santé DGS – DGCS HCSP DGOS 2010 2008 InVS 2001 Commission Raisin Cospin Sécurité des patients veille, surveillance, alerte, investigation coordination des actions et suivi du programme avis & expertise recommandations National • Agences sanitaires (InVS, HAS, ANSM…) • CNR • Sociétés savantes Régional animation, coordination, formation, documentation, signalement, surveillance, expertise, évaluation Arlin 2006 • ARS, CIRE • Structures régionales d'appui (OMEDIT, CRPV, CEIP, CRH, CAPTV, SRA…) 2009-2013 + secteur médicosocial (EHPAD, FAM, MAS) + soins de ville (URPS) (x26) animation, assistance, conseil, formation, expertise, signalement 2010 Etablissement 2001 . directoire, . CME, CSIRMT, CRUQPC, CHSCT, CTE . coordonnateur de la gestion des risques . secteurs d'activité clinique / pôles . secteurs médico-techniques (labos, pharmacie, méd. du travail …) . représentants des usagers CClin (x5) 1992 (SF2H, SPILF, SFAR, SRLF, SFM …) EOH - LIN CoGR CME Correspondants Gestion du risque infectieux : formation, communication, prévention, signalement, surveillance, évaluation 2002+2013 Réf. ATB Au niveau national : PROPIN 2009-2013 - 6 Orientations - Objectifs nationaux quantifiés - Indicateurs • Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins • Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance • Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémique • Maintenir l'usager au centre du dispositif • Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales • Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales Au niveau national • En attente du PROPIAS 2015 (Programme de Prévention des IAS) élargi au secteur médicosocial et libéral – Prévention des soins liés aux actes invasifs – Information de l’usager – Signalement étendu aux EMS, secteur de ville et à l’usager 2 20/04/2015 Sociétés savantes • Haut Conseil Santé Publique, Société Française d’Hygiène Hospitalière, CClin-Arlin… Émettent des recommandations notamment dans le domaine de l’hygiène et des mesures de protection vis-à-vis des IAS Institut Veille Sanitaire : InVS • Responsable du suivi épidémiologique au niveau national • Alerte en cas d’événement émergent représentant un danger pour la santé publique • Evalue le niveau de gravité de la situation et le degré d’urgence, en lien avec les CClin • Peut souligner la nécessité de recommandations nationales, en coordination avec les CClin, le HCSP, l'ANSM… ARS • Coordonne l'expertise réalisée soit par elle-même, soit avec l’appui technique du CClin-Arlin, de l’InVS ou de tout autre expert (saisine) • Contrôle la mise en œuvre des mesures prises : inspection et évaluation 3 20/04/2015 Réseau CCLIN / ARlin Centre de Coordination de la Lutte contre les INfections Associées aux Soins Objectifs des CClin – – Mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales Coordonner les actions conduites par les établissements Arlin (arrêté 17 mai 2006) • Missions – relais des projets des CCLIN – proximité géographique – conseil, expertise, formations, accompagnement de la surveillance… – projets spécifiques – animation – relation avec les tutelles • Champ : Etablissement de santé, EMS et ville Localement • Cellule Gestion des Risques et des Vigilances – Infectiovigilance – Instance de la CME (Commission Médicale Etablissement) – Parfois Clin(Comité de Lutte contre les IAS) – Coordonnateur définit le programme de prévention des IAS (PROPIAS) de l’établissement • Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH) composée d’IDE et de praticien hygiéniste 4 20/04/2015 Localement • Correspondants en hygiène (unité de soins) : IDE, AS … – Relais de proximité de l’EOH dans les unités de soins • Les professionnels de santé – Se forme et connait les mesures de prévention – Peut alerter les correspondants ou l’EOH d’un risque infectieux ou d’une IAS Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Les outils Les outils de formation • Les recommandations disponibles sur internet – Nosobase : http://nosobase.chu-lyon.fr/ – SF2H : http://www.sf2h.net/ – CClin : http://www.cclin-france.fr/ • Le soutien du CClin/Arlin – Formation – Conseils téléphoniques – Visites 5 20/04/2015 Les outils d’évaluation • Les audits – Permettent d’investiguer un problème mis en lumière par la surveillance – Permettent de revoir certaines pratiques… • Il est nécessaire d’employer une méthodologie rigoureuse : – Nombreuses méthodologies d’audit disponibles • http://www.grephh.fr/ • http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ La surveillance et le signalement •La surveillance des infections •Incidence : réseaux CClin / RAISIN •Prévalence : ENP 2012 •Le signalement des infections Permettent de faire le point sur les infections associées aux soins dans son service/son établissement Permettent de cibler un programme de prévention Permettent d’émettre un signal Permettent de suivre une politique de prévention 6 20/04/2015 Les outils de signalement • Interne à la structure – Cf. procédure de chaque structure – Selon la réglementation • Externe à la structure – Via le logiciel e-SIN – Via l’ARS pour le secteur libéral Les outils de signalement • Quoi ? – Signalement Interne : IAS ciblées – Signalement externe : IAS « marqueurs » • • • • • Décès Agent infectieux (BHRe, résistance exceptionnelle …) Environnement Épidémie Maladie Déclaration Obligatoire 7 20/04/2015 Application Web sécurisée accessible sur internet Lecture Lecture (prise en compte) (prise en compte) Mails d’information Création Transmission au RS Emission Validation Lecture Lecture (prise en compte) (prise en compte) Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Le suivi Les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales 8 20/04/2015 Les indicateurs • ICALIN.2 Indicateur composite de lutte contre les infections nosocomiales version 2 Reflète l’organisation, les moyens et les actions mis en place pour lutter contre les infections nosocomiales. Les résultats de cet indicateur montrent une implication croissante des professionnels dans l’amélioration de leurs pratiques • ICSHA.2 Indicateur de consommation des produits hydroalcooliques Il est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains, une mesure-clé de prévention de nombreuses infections nosocomiales Les indicateurs • ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (Concerne uniquement les établissements de santé ayant une activité de chirurgie, ou d’obstétrique) Objective l’organisation, les moyens et les actions mis en place en chirurgie ou en obstétrique pour lutter contre les infections du site opéré • ICA-BMR Indicateur composite de maitrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes Rend visible le niveau d’engagement de l’établissement de santé, dans une démarche visant à maitriser la diffusion des bactéries multi-résistantes dans leur ensemble Les indicateurs • ICATB.2 Indicateur composite de bon usage des antibiotiques Reflète le niveau d’engagement de l’établissement de santé, dans une stratégie d’optimisation de l’efficacité des traitements antibiotiques. • BN-SARM Bactériémie nosocomiale à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Permet d’inciter tous les établissements à évaluer leur politique en matière de prévention de la diffusion des bactéries multi résistantes et de gestion du risque associé à ces bactéries 9 20/04/2015 Tout en laissant le patient au centre du dispositif ! 10
