Les infections nosocomiales

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
I/ Les Infections Nosocomiales (I.N.)
1. Définition : Infection Nosocomiale = infection :
 contractée dans un établissement de soins
 absente lors de l’admission du patient
 qui apparaît 48h après admission si l’état du patient est inconnu (ou qui apparaît
après un délai supérieur à la période d’incubation si l’état infectieux du patient est
connu)
 qui apparaît 30 jours après intervention ou dans l’année si mise en place d’une
prothèse ou d’un implant
2. Différence IN et IAS : Infections Associées aux Soins = infection :
 qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostic, thérapeutique,
palliative, préventive, éducative) d’un patient dans ou en dehors des
établissements de santé (donc l’IAS comprend l’IN)
 ni présente, ni en incubation eu début de la prise en charge
 qui concerne les patients, malades ou non, les professionnels de santé et les visiteurs
3. Principales formes cliniques des IN : infections :
 urinaires (44%)
 post-opératoires (45%)
 pulmonaires (10 à 30%)
 liées à la pose de cathéter
4. 2 modes de transmission des IN : voies :
 endogène  le malade s’infecte avec ses propres germes à la faveur d’un acte
invasif et/ou en raison d’une fragilité particulière
 exogène  - infection croisée : transmise d’un malade à un autre, par les mains ou le
matériel médical, infection provoquée par les germes du personnel porteur
- infection liée à la contamination de l’environnement hospitalier : eau,
air, matériel, alimentation
5. Facteurs favorisant des IN :
 situation médicale du patient (âge, pathologies, traitements, réalisation d’actes
invasifs)
 mauvaise qualité de soin (manque d’hygiène)
 comportement du personnel hospitalier
 mobilité du patient (baladé d’un service à un autre)
6. Coûts : - économiques : 2,4 à 6 milliard d’euros par an (coûts hospitaliers, extra
hospitaliers et sociaux)
- sociaux : perte de salaire, perte de production, invalidité, décès, prévention
- psychologiques : altération de la confiance au système sanitaire, majoration de
l’angoisse lors d’une hospitalisation

II/ Les structures de lutte
1. Organisation du dispositif de lutte contre les IN :
- National : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) chargé d'organiser et de
coordonner la surveillance, la prévention et la formation continue en matière de lutte contre les
infections nosocomiales.
- Inter-régional : Les cinq Centres de Coordination de la Lutte contre les Infections
Nosocomiales (CCLIN) servent d'appui technique aux établissements hospitaliers, et travaillent au
niveau d'une inter-région. Ils sont chargés de mettre en place la politique définie au niveau national
et d'animer la coopération inter-hospitalière (réseau de surveillance, formation, documentation,
études...).
- Etablissements de Santé : Le Comité technique national des infections nosocomiales (CTIN)
est une instance de proposition, de coordination et d'évaluation, constituée d'experts hospitaliers. Ce
comité propose des objectifs prioritaires et des méthodologies standardisées de surveillance et de
prévention au ministre.
2. Composition des CLIN et leurs principales missions :
- Sa composition : 22 membres au max :
 président de la CME (Commission Médicale d’Etablissement)
 directeur de l’établissement
 médecin du travail
 directeur des soins
 pharmacien
 microbiologiste
 personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement
 responsable de l’EOH (Equipe Opérationnelle en Hygiène hospitalière)
 représentants des usagers qui siège au conseil d’administration
- Ses missions :
 élaborer la politique de lutte contre les IN dans un établissement
 organiser et coordonner la surveillance, la prévention et la formation en matière de
lutte contre les IN.
3. Rôles des EOH et des référents en hygiène hospitalière :
EOH = Equipe Opérationnelle d’Hygiène hospitalière
« L’EOH est le bras armé du CLIN »
- Son rôle :
 met en place l’action du CLIN au niveau des établissements.
 mise en place de référents d’hygiène hospitalière au sein de chaque service qui ont
pour but de :  servir de relais entre les service et l’EOH
 faciliter les échanges, la communication et les informations
- Les missions du référent d’hygiène :
 appliquer les principes de prévention personnel et patients
 faciliter la mise en place des protocoles validés
 veiller à l’application des protocoles
 diffuser les informations
 participer aux essais des produits et matériels
 veiller à la bonne utilisation des produits et matériels

III/ La politique de lutte
ADAPTER LES STRUCTURES ET FAIRE EVOLUER LE DISPOSITIF DE LUTTE
CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
 Renforcer les structures de lutte contre les IN à l’échelon local, régional, inter-
régional et national
 Enrichir, de leurs expériences respectives, les démarches de prévention des
évènements indésirables liés aux soins et de lutte contre les infections nosocomiales
AMELIORER L’ORGANISATION DES SOINS ET LES PRATIQUES DES
PROFESSIONNELS AYANT UN IMPACT SUR LE RISQUE INFECTIEUX
 Améliorer la qualité de la prise en charge du patient infecté (isolement)
 Actualiser et renforcer l’appropriation des recommandations par les professionnels
 Améliorer les pratiques visant à réduire en priorité le risque infectieux lié aux
procédures invasives et la prévalence de la résistance aux antibiotiques (lavage des
mains)
 Développer l’évaluation des pratiques professionnelles, notamment par le
développement de programmes d'audits (questionnement)
 Garantir la formation des professionnels et améliorer l’expertise en hygiène
OPTIMISER LE RECUEIL ET L’UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE
ET DU SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
 Renforcer la qualité méthodologique et l’adéquation du recueil, pour la surveillance
épidémiologique des IN
 Valoriser les différentes sources d'information, pour améliorer la prévention et la
maîtrise des risques infectieux
 Mettre en place, dans chaque établissement de santé, un tableau de bord des
infections nosocomiales dans un double souci de prévention et d’information des
usagers
MIEUX INFORMER LES PATIENTS ET COMMUNIQUER SUR LE RISQUE
INFECTIEUX LIÉ AUX SOINS
 Vers une meilleure information du patient
 Partager l’information avec le public (Internet)
PROMOUVOIR LA RECHERCHE SUR LES MÉCANISMES, L’IMPACT, LA
PRÉVENTION ET LA PERCEPTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
 Améliorer les connaissances pour de meilleures stratégies de prise en charge et de
prévention