diabète - Centre Hospitalier de Falaise

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Rapport d’évaluation quadriennale d’un programme d’ETP
A. Le programme et l’identification du coordonnateur et de l’équipe
Date d’autorisation du programme : 04.01.2011
Date du rapport d’évaluation quadriennale : Janvier 2015
Intitulé du programme : Éducation thérapeutique du patient atteint de maladies
cardiovasculaires
Identification du coordonnateur : Dr J F.ROUSSEAU Cardiologue : Centre Hospitalier de
Falaise - Boulevard des Bercagnes – BP 59 - 14700 Falaise.
jeanfrancois.rousseau@ ch-falaise.fr
Composition de l’équipe au moment de l’évaluation quadriennale, y compris les
patients intervenants :
Médecin coordonnateur : Dr J F.ROUSSEAU cardiologue, DU « épreuves d’effort et
réadaptation des cardiaques » 2002
Cadre coordonnateur : L. SOBECKI Cadre supérieur de santé (DU de chargé de projets en
éducation pour la santé avec module ETP) en 2008-2010.
Infirmière : K. MONTAILLE formation ETP / ERET en 2014
Diététicienne : N. BASSET formation IPCEM : « pour le développement de l’ETP » en 2009
Secrétaire : F. ROUSSEL
Description succincte du programme : population concernée, objectifs
Le Centre Hospitalier de Falaise propose une éducation thérapeutique aux patients
présentant une ou plusieurs maladies cardiovasculaires.

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Prise en charge du patient sous anticoagulant (AVK , et nouveaux AVK)
Prise en charge du patient souffrant d’hypertension artérielle
Prise en charge du patient souffrant d’insuffisance cardiaque
Prise en charge du patient souffrant d’athérosclérose
Tous ces programmes sont adressés aux patients de l’adolescence à la fin de vie
Objectifs :
 Prise en charge du patient sous anticoagulant :
Rendre le patient acteur de sa prise en charge
Evaluer, améliorer et renforcer les connaissances du patient ou de l’entourage
Limiter les risques iatrogéniques
Diminuer les accidents de surdosage /sous dosage
Diminuer le pourcentage de ré-hospitalisations
 Prise en charge du patient souffrant d’hypertension artérielle
Rendre le patient acteur de sa prise en charge
Limiter les risques iatrogéniques
Prévenir les complications liées à l’HTA
 Prise en charge du patient souffrant d’insuffisance cardiaque
Rendre le patient acteur de sa prise en charge
Diminuer les complications liées à l’insuffisance cardiaque
Limiter les risques iatrogéniques
Avoir une meilleure qualité de vie
 Prise en charge du patient souffrant d’athérosclérose
Rendre le patient acteur de sa prise en charge
Evaluer et améliorer les connaissances du patient
Limiter les risques d’accidents ischémiques
Diminuer le pourcentage de ré-hospitalisations
Les ateliers proposés sont à la fois individuels et/ou collectifs.
B. Déroulement de l’évaluation quadriennale

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Juin 2014 : les différents protagonistes de l’ETP du centre hospitalier de Falaise sont
informés de l’évaluation quadriennale par Mr SOBECKI, cadre supérieur de santé
coordonnateur de l’ETP.
Octobre 2014 : distribution des documents concernant l’évaluation quadriennale et lecture de
ceux-ci .Analyse de la demande et programmation d’une rencontre afin de recenser les
éléments de preuve et les bilans d’activités réalisés.
Décembre 2014 : échange entre Mme LEBORGNE, responsable des services financiers en
charge du suivi des dossiers d’éducation thérapeutique, Mme JOSSEAUME, infirmière
référente territoriale en éducation pour la santé du centre hospitalier de Falaise et Mr
SOBECKI, cadre supérieur de santé.
Réunions informelles avec les différents membres de l’éducation thérapeutique sur le suivi
de l’activité, les difficultés rencontrées (recrutement, collaboration avec l’ERET : Espace
Régional en Education Thérapeutique, utilisation des nouveaux documents de l’ERET, pistes
d’amélioration, formation).
Tous les ans un bilan d’activité est réalisé avec le coordonnateur des programmes ETP, le
Dr ROUSSEAU et le personnel paramédical. Cela permet de partager nos évaluations,
notre ressenti et de déterminer des axes d’améliorations.
C. Analyse des effets du programme d’ETP et conclusions
• La mise en œuvre du programme d’ETP a-t-elle abouti aux changements
attendus chez les bénéficiaires ?
Les effets favorables :
Les patients et l’entourage affirment que l’ETP leur permet d’acquérir des connaissances,
de prendre conscience de leur maladie.
L’ETP accompagne les patients à modifier leurs habitudes de vie, notamment du point de
vue diététique, activité physique et observance du traitement.

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Les patients affirment avoir acquis des connaissances et des compétences grâce à l’ETP
individuelle et collective proposée. Beaucoup moins d’angoisse ressentie,
Les réunions d’équipe ont permis de réévaluer les outils et les méthodes d’intervention lors
des ateliers individuels et collectifs.
L’ETP individuelle permet d’approfondir les attentes et l’apprentissage au rythme du patient
et de l’entourage.
Les médecins traitants affirment que l’ETP permet à leurs patients de mieux comprendre leur
pathologie et constatent une amélioration de leur qualité de vie.
Ce qui explique les effets favorables :
Propositions d’accompagnement quand le patient le souhaite par le biais de consultations de
suivi et/ou par un suivi téléphonique.
La valorisation et l’encouragement des patients face aux résultats obtenus les motivent
c'est-à-dire :
 Suivi diététique (intervention de personnel qualifié)
 Perte de poids
 Reprise d’une activité physique pour certains
 Diminution de la tension artérielle
Les effets défavorables et ce qui les explique
Les ateliers collectifs ne sont pas toujours appréciés (peur du jugement, sentiment de
culpabilité pour les personnes obèses, difficultés à s’exprimer ou prendre la parole dans un
groupe…), donc peu de participants.
Il existe des patients qui ne veulent pas changer leurs habitudes de vie (observance d’un
régime alimentaire : sans graisse, sans sel), ignorent leur maladie ou qui malgré les efforts
consentis n’arrivent pas à obtenir des résultats escomptés (déséquilibre de l’INR, chiffres
tensionnels élevés…).
• La mise en œuvre du programme d’ ETP a-t-elle eu des conséquences sur le
fonctionnement de l’équipe ?
Les effets favorables et ce qui les explique

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L’ETP a permis de construire une dynamique individuelle et collective.
L’esprit d’équipe est présent et important.
- Au niveau individuel, chaque soignant est sensibilisé aux formations en lien avec
l’ETP et les maladies cardio-vasculaires
- Implications pluridisciplinaires pour l’animation des ateliers ERET.
L’ETP améliore positivement la relation avec les bénéficiaires.
Les patients mettent en avant les compétences des professionnels, l’écoute active, la
compréhension de leurs difficultés, la possibilité de s’exprimer, le ressenti de leur existence
et leur prise en charge dans toutes leurs dimensions.
Les effets défavorables et ce qui les explique :
Tous les patients ne modifient pas ou n’arrivent pas à modifier leurs habitudes de vie.
En effet, certains patients disent avoir des difficultés à changer leur mode de vie ou à le
poursuivre dans le temps.
Quelques patients n’adhèrent pas du tout aux recommandations, préfèrent arrêter
l’éducation ou alors ne donne pas de suite aux rendez-vous programmés.
• La mise en œuvre globale du programme d’ ETP a-t-elle permis son
intégration dans l’offre de soins locale ?
La présence de médecins spécialisés (cardiologue) et de professionnels formés permet de
répondre totalement à la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique et de
pérenniser l’offre.
Prise en charge rapide suite à la demande des médecins traitants pour un patient présentant
un problème majeur (découverte d’une HTA, déséquilibre de sa coagulation…).
L’équipe a su mettre en avant les offres d’éducation thérapeutique via la communication
avec la presse, la diffusion d’affiches au sein des cabinets médicaux et dans l’établissement.
Intervention de l’équipe d’ETP à un EPU (Enseignement Post-Universitaire) à l’IFSI de
Falaise pour présenter l’ETP et les ateliers proposés (35 personnes présentes : médecins
hospitaliers et libéraux, pharmaciens, podologues, kinésithérapeutes, diététiciennes,
soignants paramédicaux).