Cahier des fiches actions vers.def

CONTRAT LOCAL DE SANTE
DU SYNDICAT MIXTE DU PAYS DE PLOERMEL
COEUR DE BRETAGNE
CAHIER DES FICHES ACTIONS
09/10/2013
1
AXE STRATEGIQUE 1 : AIDER LES HABITANTS A MIEUX PRENDRE EN COMPTE LEUR SANTE
PREAMBULE .....................................................................................................................................P.5
ACCUEILLIR, ECOUTER, INFORMER, ORIENTER...................................................................................P.7
1. Expérimenter un Point d’accueil et d’écoute (PAEJ) et ses antennes
2. Conforter la mise en place de Consultations Jeunes Consommateurs (CJC)
FAVORISER L’ESTIME DE SOI .............................................................................................................P.10
3. Sensibiliser les jeunes en insertion sur leur santé
ROMPRE L’ISOLEMENT .....................................................................................................................P.11
4. Organiser des réseaux de visiteurs ou d’accompagnateurs bénévoles
5. Expérimenter une Cellule d'écoute et d’orientation
6. Accompagner les bénévoles dans la construction d’un Groupement d’Entraide Mutuelle
(GEM)
ACCOMPAGNER LES USAGERS DE DROGUES .....................................................................................P.14
7. Accompagner les usagers de drogues vers le soin
PREVENIR LA PERTE D’AUTONOMIE LIEE AU VIEILLISSEMENT ...........................................................P.15
8. Informer sur les dispositifs de prises en charge des personnes âgées et ou handicapées
9. Préparer à la retraite les personnes âgées et/ou handicapées
10. Organiser un forum sur l’aménagement de l’habitat des personnes âgées, des personnes
handicapées
AXE STRATEGIQUE 2 : PERMETTRE AUX HABITANTS D’ACCEDER A UNE OFFRE DE SOINS ET
DE SERVICES DE PROXIMITE DE QUALITE
PREAMBULE .....................................................................................................................................P.19
FACILITER LE PARCOURS DE SOINS ....................................................................................................P.21
11. Développer des formes d’exercice coordonné
12. Développer des consultations avancées dans les maisons de santé pluridisciplinaires
12 bis. Faciliter l’accès aux dispositifs de soins de premiers recours au public en situation
précaire
12 ter. Expérimenter des modalités de prise en charge ambulatoire de proximité pour les
personnes présentant des conduites addictives
13. Promouvoir et développer la télémédecine
13 bis. Maintenir et développer la télé psychiatrie
13 ter. Reconnaître et développer la télésurveillance de plaies chroniques
REPERER ET PRENDRE EN CHARGE LES PERSONNES AYANT DES PROBLEMES D’ADDICTIONS .............P.28
14 Développer une prise en charge hospitalière en addictologie de proximité
ACCOMPAGNER LES PUBLICS SOUFFRANT DE TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES ........................P.29
15 Détection et prise en charge précoce des troubles musculo squelettiques
2
AGIR EN FAVEUR DES PERSONNES HANDICAPEES ET DES PERSONNES AGEES ....................................P.31
16 Améliorer le dépistage et prise en charge précoce du handicap
17 Accompagner les projets de logements groupés
18 Développer l’offre en Service d’Accompagnement Médico-social pour Adultes Handicapés
(SAMSAH) en Service d’aide à la vie sociale (SAVS) et en SSIAD
19 Réfléchir aux modes de prise en charge des personnes handicapées vieillissantes
20 Expérimenter une garde de nuit itinérante à domicile
21 Développer l’hospitalisation à domicile dans les structures pour personnes âgées et
handicapées
22 Optimiser la coordination gériatrique
23 Faire musculeux le dispositif de soins palliatifs
AXE STRATEGIQUE TRANSVERSAL : ACCOMPAGNER LES PROFESSIONNELS, LES
BENEVOLES ET LES ELUS DANS UNE DYNAMIQUE TERRITORIALE DE SANTE
PREAMBULE .....................................................................................................................................P.40
FAVORISER LA COORDINATION ET LA FORMATION DES ACTEURS......................................................P.41
24 Identifier et pérenniser la coordination des acteurs sur la problématique des conduites
addictives
25 Prévenir la souffrance psychique et le phénomène suicidaire
26 Former les professionnels aux conduites addictives, à l’entretien motivationnel,
intervention brève
27 Former les élus à l’annonce du décès brutal et au processus de deuil
ACCOMPAGNER LE DEVELOPPEMENT DE PROJETS ET ASSURER UNE VEILLE SUR LE TERRITOIRE ........P.45
28
29
30
31
Poursuivre le dispositif d’Animation Territoriale de Santé (ATS)
Accompagner les élus sur la prévention et la réduction des risques en milieu festif
Accompagner les élus sur la prévention de la qualité de l’air
Actualiser le diagnostic de l’offre de soins de premier recours
FAVORISER L’INSTALLATION DE NOUVEAUX PROFESSIONNELS .........................................................P.50
32 Développer une stratégie d’accueil des stagiaires
33 Mieux accueillir les nouveaux professionnels de santé
3
AXE STRATEGIQUE 1
Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
4
PREAMBULE
Champ de l’axe de travail
Selon la définition de l’Organisation Mondiale de la Santé, la santé est un état de complet bien-être
physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Elle se
trouve donc être un concept que chacun est appelé à définir dans son environnement, son époque. Ainsi
chercher à améliorer la santé des habitants du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, implique un travail de
promotion et de prévention de la santé à tout âge de la vie et agir sur les facteurs influençant l’état de
santé tels que les conditions de vie (logement, transport, tissu social…), les conditions de travail, les
relations sociales.
L’objet de cet axe est d’informer, de sensibiliser et d’accompagner la population au travers de diverses
thématiques : la prévention de la souffrance psychique, des conduites addictives, des chutes…
Constats partagés par les acteurs
Données issues du Cahier Santé de l’Observatoire Régionale de Santé Bretagne
La mortalité prématurée
La mortalité prématurée est relativement élevée chez les hommes : +17% par rapport à la moyenne
française tout en restant proche de la moyenne régionale (+14%). La mortalité prématurée chez les
femmes est comparable à la moyenne nationale.
Le pays présente une mortalité prématurée évitable liée à des comportements à risque qui montre une
situation défavorable chez les hommes +24% par rapport à la moyenne nationale et qui chez les femmes
ne se distingue pas significativement de la moyenne française.
Les principales causes de décès chez les hommes
Entre 2000 et 2006, Le pays a enregistré en moyenne annuelle 386 décès masculins
Les causes de décès prématurés (avant 65 ans) évitables liées à des comportements à risque chez les
hommes représentent, 41% de l’ensemble des décès prématurés masculins sur le pays.
La mortalité liée au suicide, à l’alcoolisme et aux accidents de la circulation est nettement supérieure à la
moyenne nationale.
Les principales causes de décès chez les femmes
Le pays a enregistré en moyenne annuelle 313 décès féminins
Les décès avant 65 ans sont beaucoup moins fréquents chez les femmes que chez les hommes.
Les causes de décès prématurés (avant 65 ans) évitables liées à des comportements à risque chez les
femmes, représentent 24% de l’ensemble des décès prématurés féminins sur le pays.
La mortalité liée aux suicides et aux accidents de la circulation est similaire à la moyenne nationale. La
mortalité par cancers est inférieure à la moyenne nationale
5
Problématiques exprimées par les professionnels et les élus du territoire
Tentatives de suicides, Suicides, Mal être, Dépression, Solitude et Isolement (notamment chez les jeunes,
les personnes âgées et les agriculteurs)
Structures de prises en charge peu nombreuses et délais d’attente parfois longs dans les structures
existantes
Manque de lieux d’écoute et de soutien pour jeunes et adultes en dehors du soin
Problème de déplacements pour les familles isolées
Conduites addictives
Polyconsommations
Hyper alcoolisation des jeunes « Binge Drinking»
Pathologies lourdes
Conduites à risques, problèmes de comportements et de violences
Manque de connaissance des acteurs et des structures de prise en charge
Difficultés du maintien à domicile et précarité des personnes âgées
Insalubrité des logements et précarité énergétique
Des inégalités sociales et territoriales de santé
Enjeux du territoire
Au regard des constats partagés par l’ensemble des acteurs du pays de Ploermel, il semble important
d’axer ce contrat local de santé sur l’information et la sensibilisation de la population notamment les
jeunes, le public précaire et les personnes âgées sur les risques de santé liés aux habitudes de vie mais
également des dispositifs existants ou à mettre en place pour améliorer leur santé.
Informer et sensibiliser la population notamment les jeunes, le public précaire et les personnes âgées
Mettre en place des services d’écoute, d’orientation et d’accompagnement afin de favoriser une
meilleure prise en charge du patient
6
Fiche action N°1 : Expérimenter un Point Accueil Ecoute Jeunes (PAEJ) itinérant
Promoteur : Mission Locale du pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 1 Accueillir, écouter, informer, orienter
Contexte
Le Point Accueil Ecoute Jeunes est une attente sur le territoire d’autant plus que la maison des adolescents
est éloignée pour un public ayant souvent des difficultés de transport. Ce service permettra aux jeunes
d’accéder à un lieu d’écoute anonyme et gratuit favorisant si besoin l’orientation vers les structures
spécialisées.
Description de l’action
Expérimenter un PAEJ itinérant de proximité sur les 6 communautés de communes du pays en s’appuyant
sur l’expérience de la Mission Locale relative aux permanences décentralisées et la présence des élus relais
à remobiliser.
Réaliser un diagnostic des besoins des jeunes
Organiser un comité de réflexion multi partenarial (élus, professionnels de l’insertion, du médico social, du
sanitaire…) avec un partenaire ressource et une expérience : la Maison des Adolescents de Vannes afin de
construire les modalités du projet en lien avec le diagnostic régional.
S’appuyer dans la réflexion et la mise en œuvre sur les divers professionnels intervenants sur le territoire
notamment au sein des réseaux (collectif MISACO, réseau conduites addictives)
Une attention particulière aux jeunes en situation de cumul de risques (lien avec le Pacte Territorial pour
l’Insertion et l’Emploi)
Faire le lien avec les permanences Consultations Jeunes Consommateurs (CJC) du CSAPA de Douar Nevez
et les ateliers de prévention de la Mission Locale
Expérimenter ce PAEJ sur un an et en faire l’évaluation.
Financeurs potentiels
DDCS
ARS (sous réserve des co- financements)
Conseil Régional de Bretagne
Caisse d’Allocations Familiales
Collectivités territoriales
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
DDCS, Pays, les élus des communautés de communes, Maison des adolescents, EPSM, CSAPA Douar Nevez,
collectif MISACO, réseau ressources conduites addictives
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
7
Indicateurs de suivi
Nombre et composition du groupe de travail (professions et structures)
Partenaires mobilisés sur ce projet
Nombre de bénéficiaires
Objet des demandes
Orientations
Questionnaire de satisfaction
Remarque
Veiller à l’accessibilité des services
8
Fiche action N°2 : Conforter la mise en place de Consultations Jeunes Consommateurs
(CJC)
Promoteur : CSAPA Douar Nevez
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 1 Accueillir, écouter, informer, orienter
Contexte
En 2012, la Mission locale du pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne et le CSAPA de Douar Nevez ont signé
une convention permettant de mettre en place des permanences de psychologue au sein de la mission
locale. Ainsi, les jeunes suivis par la mission locale peuvent demander un rendez-vous auprès du
professionnel du CSAPA. Si un accompagnement s’avère nécessaire, le jeune est par la suite orienté vers le
CSAPA. Fort de cette expérience, le CSAPA a demandé la reconnaissance par l’ARS de Consultation Jeunes
Consommateurs (CJC).
Description de l’action
Communiquer sur les Consultations Jeunes Consommateurs, leur fonctionnement et leurs missions auprès
des professionnels, des familles et des jeunes (plaquette, interventions, rencontres des professionnels,
annuaire du réseau ressources conduites addictives…) en lien avec la stratégie de communication
régionale.
Renforcer les liens entre les CJC et les structures accueillant les jeunes notamment les établissements
scolaires.
Financement de l’action
ARS : Crédits médico-sociaux publics spécifiques
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Mission locale, PAEJ, Réseau ressources conduites addictives, Etablissements scolaires, centres de
formation, Structures de loisirs jeunesse, structures de soins de premier recours, établissements sanitaires
et sociaux.
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de jeunes accueillis dans chaque CJC
Nombre de partenaires présents à chacune des rencontres et nombre de réunions organisées
9
Fiche action N°3 : Sensibiliser les jeunes en insertion sur leur santé
Promoteur : Mission locale du pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 2 : Favoriser l’estime de soi
Contexte
Parfois les problèmes de santé sont un premier obstacle à la recherche d’un emploi, d’autant plus lorsqu’il
y a déni par l’usager. La Mission locale du pays de Ploërmel-Coeur de Bretagne prend en compte ce constat
et travaille sur la prévention et la promotion de la santé dans un but de favoriser l’insertion
professionnelle. L’enjeu est donc que chaque structure recevant un public en recherche d’emploi puisse
intégrer la santé dans son accompagnement individuel et/ou collectif.
Description de l’action
Public accueilli : 16-25 ans
Profiter des entretiens d’insertion pour sensibiliser le jeune sur la prévention et la promotion de la santé :
création d’outils, semaines thématiques nationales, actualité locale...
Organiser des ateliers bien être auprès des jeunes suivis par la mission locale afin de les aider dans leur
démarche d’insertion professionnelle : semaine de mobilisation santé (avoir confiance en soi, gérer son
stress, conseils en image personnelle et professionnelle, hygiène bucco dentaire, alimentation, démarches
administratives liées à la santé, vie affective et sexuelle, gestion du budget et du logement).
Sensibiliser et faire connaitre cette expérience auprès des différentes structures accueillant du public en
insertion et s’appuyer si possible sur un intervenant extérieur afin d’inciter les structures à considérer l’axe
prévention santé dans les parcours d’insertion.
Financement de l’action
ARS : Action déjà mise en œuvre suite à un accord favorable ARS dans le cadre de l’appel à projet 2013
prévention, promotion de la santé.
Conseil régional de Bretagne : soutien sur trois années dans le cadre de l'appel à projets pour la santé des
jeunes 2012-2014.
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
CPAM, Département, Pays, AMISEP, Maison de l’Emploi et de la Formation, Pôle Emploi, CHAINE, IREPS,
Collectif MISACO, réseau conduites addictives, CSAPA Douar Nevez, Union Française Bucco dentaire, sage
femme libérale
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Création de supports
Nombre d’ateliers et qualité, nombre de participants, questionnaires de satisfaction
Nombre et qualité des partenaires impliqués dans les projets
Nombre et qualité des structures d’insertion intéressées par la démarche
10
Fiche action N°4 : Organiser des réseaux de visiteurs ou d’accompagnateurs bénévoles
Promoteur : Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 3 : Rompre l’isolement
Contexte
Les personnes âgées sont souvent isolées en milieu rural, c’est pourquoi certaines communautés de
communes et des associations ont mis en place des réseaux de visiteurs bénévoles. Ce système fonctionne
mais nécessite une supervision et une formation régulière des bénévoles. De plus, tout le territoire du pays
n’est pas couvert. L’isolement dû au manque de transport et à la difficulté psychique des personnes de
sortir de chez eux est un frein à la vie sociale mais aussi pour certaines populations précarisées un frein à
l’insertion, aux services et aux soins.
Description de l’action
Organiser et former des réseaux de visiteurs bénévoles sur chaque communauté de communes pour les
personnes âgées et/ou handicapées : conforter ceux qui existent et en créer sur les territoires, assurer leur
supervision.
Repérer les personnes isolées en lien avec les CCAS et CIAS
Partager les expériences
Réfléchir à la mise en place de ce type de réseau d’écoute et d’accompagnement pour le public très isolé
précarisé en insertion : Promoteur à définir
Financement de l’action
Espace Autonomie - Seniors
Financement à rechercher : Caisses de retraite, Fondation de France, Département, CNSA : Section IV
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, Pays, Collectivités territoriales, CCAS, CIAS, Collectif MISACO, associations
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de personnes impliquées
Nombre de visiteurs bénévoles
Questionnaires de satisfaction des usagés
Nombre de formation et évaluation
11
Fiche action N°5 : Expérimenter une cellule d’écoute et d’orientation du public en
insertion, demandeurs d’emploi, intérimaires et salariés
Promoteur : Maison de l’Emploi et de la Formation
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 3 : Rompre l’isolement
Contexte
Les professionnels de l’accueil commun (binôme de professionnels de Pôle Emploi – Mission Locale –
Maison de l’Emploi et de la Formation) sont de plus en plus confrontés à des personnes en grande
souffrance à la recherche d’un emploi, d’une formation ou d’une réorientation. Face à cette
problématique, la Maison de l’Emploi et de la Formation souhaite mieux répondre à ce besoin d’écoute de
certains usagers afin de pouvoir mieux les orienter vers les structures adéquates.
Description de l’action
Former les professionnels de Pôle emploi – de la Mission locale, de la maison de l’emploi et de la
formation au repérage et à l’orientation du public en souffrance dans le cadre de la mise en place à la
Maison de l’emploi et de la formation d’une cellule d’écoute et d’orientation du public en insertion,
demandeurs d’emploi, intérimaires et salariés dont les missions seraient de :
- Repérer le public en souffrance par les professionnels de l’accueil commun (binôme de
professionnels de Pôle Emploi – Mission Locale – Maison de l’Emploi et de la Formation) qui seront
formés au repérage de la souffrance psychique
-
Accueillir le public et l’orienter le cas échéant vers des structures de prise en charge spécialisées
Informer et communiquer auprès du grand public et spécifiquement auprès des médecins
généralistes et médecins du travail : création de plaquette et réunions d’informations sur chaque
communauté de communes
Financement de l’action
ARS : Dispositif MISACO dans le cadre du CPOM passé entre l’ARS et la Mutualité sur la formation des
professionnels.
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, CPAM, Pays, Mission Locale, Pôle emploi, Collectif MISACO, Médecine du travail, MSA, structures de
l’insertion, agences d’emploi…
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de professionnels formés au repérage
Nombre de sollicitation de rendez-vous
Origine de la demande
Nombre d’orientation, de suivis, sujets
12
Fiche action N°6: Accompagner les bénévoles dans la construction d’un Groupement
d’entraide mutuelle
Promoteur : Association
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 3 : Rompre l’isolement
Contexte
Le Projet Régional de Santé de Bretagne (2012-2016) soutient l’action des GEM qui rassemblent des
personnes handicapées psychiques qui souhaitent se responsabiliser et prendre une part active dans la
définition et l’organisation de leur projet de vie. L’objectif est de mettre en place des actions de prévention
contre la désocialisation (atelier de loisirs culturels, sportifs ou manuels). Par leur action, les GEM luttent
contre l’isolement et deviennent des espaces de reconnaissance et de lien social. Le schéma
départemental 2013-2017 en faveur des personnes en situation de handicap préconise la couverture des 6
territoires du département dont le territoire du pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne. Sur le territoire du
pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, cette association vient de se créer avec l’appui des GEM de Vannes
Horizon et de Locminé. Elle a besoin d’être accompagnée pour se faire connaitre auprès des professionnels
et des usagers.
Description de l’action
Dans l’éventualité d’un appel à candidature pour la création d’un groupement d’entraide mutuelle sur le
pays de Ploërmel :
- Accompagner l’association porteuse dans la construction d’un GEM et faciliter les liens avec les
professionnels du territoire
- Communiquer sur cette association et son apport entre usagers
- Développer des actions
Financement de l’action
ARS: appel à candidature
Département (sous réserve du financement par l’ARS)
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Pays, Collectif MISACO, EPSM
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de participants
Activités proposées
Questionnaire de satisfaction
13
Fiche action N°7: Accompagner les usagers de drogues vers le soin
Promoteur : Le Pare à Chute (CAARUD) Douar Nevez
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 4 : Accompagner les usagers de drogues
Contexte
En 2007, le Pare à chutes du CAARUD (Centres d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction de risques
pour Usagers de Drogues, loi du 9 août 2004) a été mis en place sur le territoire avec la présence une fois
toutes les deux semaines d’une équipe mobile sur Ploërmel. Il s’adresse à des personnes consommateurs
de produits illicites qui ne sont pas encore engagées dans une démarche de soins et exposées à des risques
majeurs (infections, notamment hépatite C, VIH, etc.). Une attention particulière est portée aux usagers les
plus marginalisés dans une démarche de réduction des risques.
Les missions sont:
• l’accueil, l’information et le conseil personnalisé des usagers de drogues
• l’aide à l’accès aux soins (hygiène, soins de première nécessité, dépistage des infections
transmissibles…)
• le soutien dans l’accès aux droits, au logement et à l’insertion ou à la réinsertion professionnelle
• la mise à disposition de matériel de prévention des infections (trousse d’injection, préservatifs,
boîtes de récupération du matériel usager, jetons pour l’automate)
• l’intervention de proximité en vue d’établir un contact avec les usagers
• le développement d’actions de médiation sociale.
Ils peuvent également participer au dispositif de veille en matière de drogues et toxicomanie, à la
recherche, à la prévention et à la formation sur l’évolution des pratiques des usagers.
Peu d’usagers ont bénéficié de ce service sur le territoire. Selon les professionnels, le lieu non approprié et
le manque de communication ont pu être un frein. L’ARS a demandé une évaluation sur l’évolution du
CAARUD et de nouvelles orientations vont permettre de redéfinir les modalités d’actions.
Description de l’action
Accompagner les usagers de drogues vers la réduction des risques et le soin en allant au devant de la
population notamment avec le dispositif mobile.
Suite à l’étude régionale initiée au cours du deuxième semestre 2013, mettre en place des réunions de
présentation et d’échanges sur les modalités d’organisation du CAARUD sur le pays de Ploërmel.
Suivre la mise en œuvre des préconisations
Financement de l’action
ARS : crédits médico-sociaux pour publics spécifiques
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
CSAPA, élus, professionnels du sanitaire et du social, structures d’insertion
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de réunions de présentations et d’échanges
Nombre de participants aux réunions de présentation
Nombre de contacts des usagers avec le CAARUD
14
Fiche action N°8: Informer sur les dispositifs de prises en charge des personnes âgées et
ou handicapées
Promoteur : Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 4 : Prévenir la perte d’autonomie liée au vieillissement
Contexte
Les personnes âgées, les personnes handicapées et leur entourage ont besoin d’informations et
d’accompagnement concernant les divers dispositifs de prises en charge. De plus, le diagnostic met en
évidence des besoins en hébergements alternatifs sur le territoire. L’Espace Autonomie-Seniors est le lieu
d’information pour ces publics et peut accompagner les porteurs de projets. Il est par ailleurs porteur du
dispositif MAIA et veillera à intégrer l’ensemble des acteurs concernés. L’objectif poursuivi est le même
pour les personnes handicapées.
Description de l’action
1- Développer les hébergements alternatifs dans le cadre de projets de restructuration
d’établissements (accueil de jour, accueil temporaire): réfléchir aux besoins, développer et faire
connaitre les consultations mémoire
2- Expliciter les diverses structures (EHPA, EHPAD, PUV…) et présenter les modalités d’accueil
(temporaire, de jour, permanent…) et activités (PASA) aux familles et entourage
3- Communiquer sur le travail des familles d’accueil, diagnostiquer les besoins et demandes sur le
territoire, accompagner dans cette démarche les personnes intéressées en lien avec le
Département
Financement de l’action
ARS – Département : Dispositif à l’hébergement permanent (accueil de jour – hébergement temporaire)
ARS : Consultations mémoire - MAIA (financement Pilote et gestionnaires de cas)
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Etablissements médico sociaux
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de familles accompagnées ou informées
Nombre de places d’accueil de jour « Alzheimer » autorisées
Nombre de places d’hébergement temporaire autorisées
Taux de satisfaction (Questionnaire de satisfaction)
15
Fiche action N°9: Préparer à la retraite les personnes âgées et/ou handicapées
Promoteur : Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 4 : Prévenir la perte d’autonomie liée au vieillissement
Contexte
Les personnes âgées et / ou handicapées ont parfois besoin d’un accompagnement à la retraite. Afin
d’éviter le risque d’isolement de ce public, il est important de répondre à leur questions en mettant en
place des actions d’information, de sensibilisation au vieillissement mais aussi de les inciter à s’impliquer
dans la vie locale.
Description de l’action
Organiser des réunions d’information sur chaque communauté de communes afin de préparer les
personnes à leur future retraite : implication dans la vie citoyenne, droits, maintien à domicile,
établissements…
Organiser un théâtre forum sur la prévention du vieillissement mis en place par la Mutualité Française
Bretagne (CPOM)
Expérimenter une action permettant d’accompagner les personnes handicapées et leur entourage à se
préparer à la retraite notamment pour les personnes ayant travaillé en ESAT
Financement de l’action
Département
Espace Autonomie - Seniors
CARSAT
Mutualité Française Bretagne (CPOM)
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, CARSAT, MSA, Etablissements, services d’aides à la personne, mutuelles
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de participants
Questionnaire de satisfaction
16
Fiche action N°10: Organiser un forum sur l’aménagement de l’habitat des personnes
âgées, des personnes handicapées
Promoteur : Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique1 Aider les habitants à mieux prendre en compte leur santé
Objectif 4 : Prévenir la perte d’autonomie liée au vieillissement
Contexte
Une personne âgée sur trois (de 65 ans et plus, vivant à domicile) chute dans l’année. Cet évènement
fréquent est aussi la première cause de mortalité par traumatisme. Pourtant la chute est un évènement
pouvant être évité lorsque l’habitat est bien aménagé. En 2008, le CLIC et le Département avec leurs
partenaires ont organisé un forum sur ce sujet. 350 personnes avaient bénéficié de cette information sous
forme de tables rondes et de stands. Depuis, l’aménagement de l’habitat est abordé plus fréquemment en
individuel ou sous la forme d’un théâtre forum. L’objectif est donc de réactualiser cette action de
sensibilisation en l’ouvrant également aux personnes handicapées afin de les inciter à prendre en compte
au plus tôt l’aménagement de leur logement.
Description de l’action
Organiser un forum à l’échelle pays sur l’aménagement de l’habitat afin de prévenir les chutes
Développer des ateliers équilibre sur chaque communauté de communes
Financement de l’action
Espace Autonomie - Seniors
Département
CARSAT
Caisses de retraites complémentaires
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, CARSAT, MSA, ANAH, ALCAT56, Maison de l’Autonomie, PACT HD, Caisses de retraites
complémentaires, services d’aides à la personne, associations, clubs de retraité, UTL, artisans…
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de participants
Questionnaire de satisfaction
17
AXE STRATEGIQUE 2 :
Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins
et de services de proximité de qualité
18
PREAMBULE
Définition du champ de l’axe de travail
Les habitants doivent pouvoir accéder à des soins et des services de qualité sur le territoire. La
problématique de la démographie médicale et paramédicale, l’isolement, le manque de transport et de
mobilité…sont des facteurs à prendre en compte afin de réduire les inégalités territoriales de santé. La
proximité, les consultations spécialisées, l’adaptation ou la création de nouveaux services font parties des
solutions à imaginer et à innover.
Constats partagés par les acteurs
Les forces
Une bonne couverture des centres de santé et SSIAD (5 centres de santé et 6 SSIAD), une densité de
laboratoires d’analyses médicales supérieure à la moyenne départementale
Une nouvelle organisation de la permanence des soins, une maison médicale de garde adossée au Centre
hospitalier de Ploërmel
Une offre hospitalière diversifiée :
- le CH2P regroupant 3 centres hospitaliers Ploërmel – Malestroit - Josselin, des spécialistes qui
interviennent au centre hospitalier par convention avec le CHBA, de nouveaux services pour les
usagers (HAD, chimiothérapie) et un lieu unique d’expérimentation en Bretagne du DMP, une
équipe de liaison en addictologie, un service maternité reconnu et labellisé «Hôpital ami des
bébés », un taux de recours important de la population vers les établissements de santé du
territoire notamment en obstétrique et en SSR
- la clinique des Augustines à Malestroit spécialisée en gériatrie, un taux d’attractivité important de
la clinique auprès de la population n’habitant pas sur le pays, une filière gériatrique et un réseau
gérontologique
- Des services en psychiatrie présents sur le territoire (CMP, CPEA, Psychiatrie de liaison, Un Centre
d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (C.A.T.T.P.) Hôpital de jour dépendant de l’Etablissement
Public de Santé Mentale du Morbihan (EPSM) à St Avé)
- Un travail sur la complémentarité entre établissements publics et privé
Une bonne couverture de services pour les personnes âgées et les personnes handicapées
- Un Espace Autonomie-Seniors
- Des services d’aides à domicile présents sur tout le secteur
- Territoire le mieux doté sur le nombre en places d’EHPAD sur le Morbihan
- Fonctionnement effectif du logiciel Attentum (gestion des listes d’attente en établissement pour
personnes âgées)
- Des lieux de formations : Centre de formation St Michel, formation services aux personnes MFR
Ruffiac, Lycées Ampère et La Touche
- Un territoire bien doté en ESAT, foyers de vie, CLIS…
- Des associations très présentes
Les faiblesses
Problématique de la baisse de démographie médicale et paramédicale en milieu rural
4 communautés de communes classées en zone prioritaire pour l’offre de soins de premiers recours et le
développement de projets de maisons de santé pluridisciplinaires et/ou de pôles de santé (Mauron,
Josselin, Guer, Porhoët)
1 territoire qui à terme pourrait basculer dans des zones dites prioritaires en médecine générale (CCVOL)
Une densité des infirmiers inégale sur le territoire avec 2 communautés de communes sous dotées
(Mauron, Porhoët)
19
Une densité de kinésithérapeutes inégale sur le territoire avec 2 zones sous dotées (Josselin et Porhoët) et
une très sous dotée (CCVOL)
Une zone sous dotée en orthophonistes (CDC de Josselin)
Une faible densité de spécialistes avec une répartition inégale concentrés sur Ploërmel et Malestroit
Accès aux soins difficile pour les habitants dû au manque de transport
Offre de services de soins spécialisés à développer
Difficultés du maintien à domicile.
Précarité des personnes âgées et des personnes handicapées
Besoins de services pour les personnes handicapées
Enjeux du territoire
Réfléchir le maillage territorial de services de soins de proximité à la bonne échelle : bassin de vie,
communautés de communes…
Favoriser la prise en compte de la santé des habitants en permettant l’accès à des services spécialisés
20
Fiche action N°11 : Développer des formes d’exercice coordonné
Promoteurs : ARS, Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Contexte
La problématique de la démographie médicale et paramédicale inquiète population, élus et professionnels.
Sur le territoire, des maisons de santé pluridisciplinaires ont été crées dans le cadre de projets
professionnels de médecins, infirmiers, kinésithérapeutes… : Ménéac, Ploërmel, Josselin, La Chapelle Caro ;
d’autres projets sont en cours. Les élus et les professionnels sont en demande d’accompagnement et
d’informations sur ce sujet. Le Programme Territorial de Santé du territoire n°4 Vannes- Malestroit –
Ploërmel préconise le développement de formes d’exercice coordonné.
Description de l’action
Il est à noter au préalable que cette action a déjà fait l’objet d’une inscription dans le Programme
territorial de santé du territoire de santé n° 4 validée par la conférence de territoire
Accompagner les professionnels de santé sur des territoires fragilisés pour les aider à mettre en place des
modes d’exercice coordonné
Recenser l’offre de soins de premier recours en repérant les territoires fragilisés pour éviter qu’ils ne soient
en difficulté
Valoriser les projets de santé déjà initiés et suivre l’évolution des structures déjà créées
Organiser une réunion d’information sur les mesures du pacte santé territoire et sur la permanence des
soins à l’attention des professionnels et des élus
Financement de l’action
ARS – Crédits FIR
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
URPS, Professionnels de santé, Collectivités territoriales
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de contacts avec les professionnels et les collectivités
Nombre de projets initiés
Nombre de projets accompagnés
Nombre de projets mis en œuvre
Nombre de suivi de structures déjà créées
Nombre de réunions d’information
Remarques
Suivre l’évolution des projets validés
21
Fiche action N°12 : Développer des consultations avancées dans les maisons de santé
pluridisciplinaires
Promoteurs : ARS / Etablissements de santé / CSAPA Douar Nevez
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Contexte
Le manque de transport étant un frein à l’accès aux soins, l’objectif est de pouvoir développer des
consultations avec un spécialiste sous forme de vacation au sein des maisons de santé pluridisciplinaires.
Description de l’action
Inciter les professionnels de santé et les collectivités territoriales à réfléchir à l’opportunité de
consultations spécialisées, de permanences…
Expérimenter et accompagner les projets de consultations spécialisées avancées, évaluer le dispositif et le
faire connaître
Financement de l’action
Aucun financement sollicité
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, Pays, URPS, Etablissements de santé, Maisons de santé, pôles de santé, centres de
santé, professionnels de santé libéraux, Douar Nevez, collectivités territoriales
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Partenaires mobilisés sur ces projets
Nombre et qualité des consultations
Nombre de bénéficiaires
Objet des demandes
Orientations
Questionnaire de satisfaction
22
Fiche action N°12 bis: Faciliter l’accès aux dispositifs de soins de premiers recours au
public en situation précaire
Promoteurs : ARS dans le cadre du PRAPS /Département en lien avec le pacte territorial
d’insertion
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Contexte
Le public dit précaire ne semble pas avoir accès aux dispositifs de soins de premiers recours, non pas parce
qu’ils n’existent pas mais par des blocages à la fois physiques (transports) mais aussi psychologiques.
Description de l’action
L’objectif est d’identifier des bonnes pratiques dans le parcours de santé des publics démunis et
notamment l’articulation de l’offre de 1er recours avec les dispositifs spécifiques (points santé, PASS,
EMPP, Lit Halte Soins Santé, Appartement de Coordination Thérapeutique…).
Il semble nécessaire tenant compte des profils des publics précaires qui sont très variés et des thématiques
très diverses de santé qui les concernent : santé mentale, addictions, nutrition, vie sexuelle et affective…
de trouver des leviers pour l’articulation des différentes interventions dans une logique de parcours de
santé afin de contribuer à la déclinaison des objectifs du PRAPS. A la base des bonnes pratiques à repérer,
on pourrait identifier quatre principaux axes d’action pour améliorer l’articulation entre les dispositifs
spécifiques et l’accès aux soins de premier recours:
• Développer des partenariats
• Accompagner les publics
• Améliorer l’accès à l’offre de premier recours
• Accompagner les professionnels
Financement de l’action : Pas de demande de financement à ce jour
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Agence régionale de santé, organismes d’assurance maladie, Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne,
Membres du réseau conduites addictives
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et qualité des partenaires
23
Fiche action N°12 ter : Expérimenter des modalités de prise en charge ambulatoire de
proximité pour les personnes présentant des conduites addictives
Promoteurs : ARS - établissements de santé Maisons de Santé Pluridisciplinaires ou Pôle
de Santé Plurisidiciplinaire – CSAPA Douar Nevez - ANPAA
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Contexte
Les conduites addictives concernent une partie importante de la population: la prévention, le repérage et
la prise en charge des conduites addictives ne peut être assurée par les seuls dispositifs spécialisés. Cette
offre étant concentrée à Ploermel, son éloignement ne permet pas un accès pour tous au repérage et à la
prise en charge de leurs conduites addictives; L'organisation actuelle entraine des ruptures dans le
parcours de santé des personnes concernées. Un meilleur accès à une prise en charge de proximité, passe
par des modalités de travail partenarial entre les acteurs de premier recours et les acteurs spécialisés.
Description de l’action
• Mobiliser les partenaires concernés par l'expérimentation, et identifier les acteurs souhaitant
s'engager dans la démarche
• Identifier les besoins respectifs des différents professionnels et des patients
• Repérer les solutions existantes ailleurs (formations, téléconsultations, microstructures,
consultations avancées, suivi alterné, RCP...)
• Identifier différentes modalités de réponses de proximité adaptée aux acteurs participants
• Mettre en place la/les expérimentations
Financement de l’action
ARS (FIR, crédits médico-sociaux publics spécifiques, crédits hospitaliers)
MILDT
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, Pays, URPS, Etablissements de santé, Maisons de santé, pôles de santé, centres de
santé, professionnels de santé libéraux, Douar Nevez, collectivités territoriales, ANPAA
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
•
•
•
•
Nombre de partenaires mobilisés sur ces projets
Nombre d'expérimentations
Nombre de nouveaux patients bénéficiaires
Questionnaire de satisfaction des acteurs engagés
24
Fiche action N°13 : Promouvoir et développer la télémédecine
Promoteur : ARS
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Contexte
La télémédecine est un service innovant qui intéresse les professionnels de santé et qui permet
notamment de pallier à des problématiques de déplacements de spécialistes intervenant sur de vastes
territoires. L’objectif est d’optimiser l’échange et le partage de données numériques pour une amélioration
de la prise en charge des patients dans les territoires. Quelle que soit la technique utilisée, la télémédecine
est d’abord de la médecine ; elle suppose une adaptation des organisations et des pratiques pour répondre
aux besoins d’une prise en charge de qualité des patients. C’est cette adaptation qui permet d’éviter la
déshumanisation de la relation médicale ou médico-sociale et offre l’opportunité d’améliorer le parcours
de soins du patient. Elle demande une évolution des pratiques professionnelles et un accord des patients :
principes de droit commun de l’exercice médical et du droit des patients, des règles de compétences et de
coopérations entre professionnels de santé, du financement des structures et professionnels de santé et
des structures médico-sociales, et des échanges informatisés de données de santé, exigences de sécurité,
de traçabilité et des conditions de réalisation de l’acte de télémédecine, autorisation préalable de la CNIL.
Il appartient à l’ARS, à travers son PRS, d’organiser et de conduire la gouvernance stratégique de
« l’espace numérique régional de santé » (ENRS) qui se définit comme un ensemble cohérent de services
dématérialisés et d’applications. Ils relaient et accompagnent le déploiement en région des normes et
recommandations nationales tout en répondant aux besoins régionaux en matière de systèmes
d’informations. A cette fin, l’ARS a installé le 27 mai 2011 un comité régional d’orientation des systèmes
d’information partagés et de télémédecine associant les représentants des établissements de santé et
médico-sociaux, la maîtrise d’ouvrage opérationnelle régionale (GCS e-santé), les représentants des
professionnels de santé (URPS et conseils de l’ordre), les associations de patients (CISS) et une
représentation des acteurs de l’aménagement numérique du territoire y est également prévue (préfecture
de région et conseil régional).
La télémédecine permet :
1 – La téléconsultation
- Etablir un diagnostic
2 – La télé expertise :
- Requérir un avis spécialisé
3 – La télésurveillance médicale, à distance les données nécessaires au suivi médical d’un patient, et le cas
échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient :
- Effectuer une surveillance sur l’état du patient
- Assurer un suivi préventif et post-thérapeutique
Description de l’action
• Etablir un diagnostic de l’existant (téléconsultation, télé expertise, télé radiologie)
• Evaluer les expérimentations et les développer
• Mettre en place un système d’échanges entre professionnels de santé
25
• Développer des outils facilitant la coordination entre les acteurs (notamment les échanges de
données numériques, la messagerie sécurisée) en relation notamment avec le GCS e-santé.
• Recenser les projets prévus entre les établissements du territoire et veiller à la complémentarité de
leurs actions en les inscrivant dans les CPOM.
• Identifier les organisations déjà mises en place :
o La télé psychiatrie et consultations à distance en addictologie
o La télésurveillance des plaies chroniques
Financement de l’action
ARS appel à projets dans le cadre des crédits FIR et du GCS e-santé
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, S. M. Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, collectivités territoriales, URPS, Etablissements
de santé et médico-sociaux, Maisons de santé, pôles de santé, centres de santé, professionnels de santé
libéraux, Douar Nevez, Le Catel
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Partenaires mobilisés
Recensement des dispositifs
Nombre de projets développés entre établissements
26
Fiche action N°13 bis : Maintenir et développer la télé psychiatrie
Promoteur : Etablissement Public de Santé Mentale
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Description de l’action
Réfléchir à l’opportunité de téléconsultations de psychiatrie via la visioconférence
Accompagner les projets de consultations
Financement de l’action
ARS – appel à projets dans le cadre des crédits FIR et du GCS e-santé
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, S. M. Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, collectivités territoriales, URPS,
Etablissements de santé et médico-sociaux, Maisons de santé, pôles de santé, centres de santé,
professionnels de santé libéraux, Douar Nevez, Le Catel
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Partenaires mobilisés sur ces projets
Nombre et qualité des consultations
Nombre de bénéficiaires
Objet des demandes
Orientations
Questionnaire de satisfaction
27
Fiche action N°13 ter : Reconnaitre et développer le projet de télésurveillance de plaies
chroniques
Promoteur : Clinique des Augustines de Malestroit (CDA)
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 1 : Faciliter le parcours de soins
Description de l’action
Le réseau vise à permettre une hospitalisation courte des plaies chroniques en difficulté thérapeutique
pendant laquelle un diagnostic précis est posé (prélèvements bactériologiques, histologiques, Doppler,
IRM éventuelles..) et un projet personnalisé de soins, établi.
Le suivi thérapeutique se fera à domicile grâce à un système de télémédecine, permettant des échanges
vocaux et visuels en direct entre une infirmière au domicile du patient et une infirmière experte sise dans
un centre de référence et travaillant en lien avec des médecins spécialistes. Le développement se fait par
territoires.
Une grille d’évaluation sera utilisée à chaque inclusion et à chaque consultation virtuelle.
Une évaluation économique est également prévue, des indicateurs sont mis en place permettant de
comparer le coût d’une plaie complexe avant et après la mise en place de la télémédecine (durée des
hospitalisations, nombre de transports en ambulance, nombre de ré-hospitalisation…).
Ce réseau aura la particularité de proposer une autre façon de travailler avec délégation de compétence.
Le médecin généraliste sera au centre de la prise en charge avec une transmission permanente des
différentes phases de la prise en charge.
Pour ce faire il est prévu d’utiliser un appareillage léger, simple d’emploi, d’un coût raisonnable permettant
d’équiper un grand nombre de professionnels de santé.
Les liens entre les établissements de santé et les professionnels de santé libéraux seront à organiser dans
le cadre d’un projet médical.
Financement de l’action
ARS – Appel à projets
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, S. M. Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, collectivités territoriales, URPS,
Etablissements de santé, CHBA, Maisons de santé, pôles de santé, centres de santé, professionnels de
santé libéraux, IDE libéraux, Douar Nevez, Le Catel, réseau studio santé
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et qualité des consultations : actuellement 1500 consultations par an entre le gériatre et les IDE
spécialisées plaies et cicatrisations
Orientations
Questionnaire de satisfaction
28
Fiche action N°14 : Développer une prise en charge hospitalière en addictologie de
proximité
Promoteur : Centre hospitalier de Ploërmel
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 2 : Repérer et prendre en charge les personnes ayant des problèmes d’addictions
Contexte
Le Centre hospitalier de Ploërmel ne dispose pas d’un service d’addictologie identifié. Les structures de
niveau 1 ont pour mission d’assurer des réponses de proximité : les sevrages simples, les consultations et
l’activité de liaison. Il s’agit d’offrir aux patients un recours addictologique qualifié de proximité afin de
repérer les problématiques addictologiques plus précocement et proposer une prise en charge adaptée
Description de l’action
Développer et rendre visible une offre de prises en charge complète de niveau 1 au CH de Ploërmel par
une structuration et un renforcement de l’offre en liaison, en consultation et unité d’hospitalisation pour
répondre au cahier des charges de niveau 1 (sevrage simple)
Financement de l’action
ARS : FIR, et crédits hospitaliers
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Centre Hospitalier Bretagne Atlantique, Etablissement public de Santé Mentale
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
- Nombre de patients vus par l’ELSA
- Nombre de patients hospitalisés pour sevrage simple au CH de Ploërmel
- Nombre de patients vus en consultations d’addictologie
Remarques
Veiller à la spécificité des dispositifs dédiés et leur inscription dans le CPOM et le projet d’établissement.
Liens avec PTS du TS 4
29
Fiche action N°15: Détection et prise en charge précoce des Troubles Musculo
Squelettiques (TMS)
Promoteurs : Centre hospitalier de Ploërmel en lien avec la Maison de l’Emploi et de la
Formation/CPAM/ARS
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 3 : Accompagner les publics souffrant de Troubles Musculo Squelettiques (TMS)
Contexte
Les TMS représentent 80% des maladies professionnelles. La Bretagne recense deux fois plus de TMS que
le reste de la France et le centre Bretagne deux fois plus que la Bretagne. Ce sont essentiellement des
affections des articulations et du dos. Les entreprises de l’industrie agro alimentaire très présentes en
centre Bretagne sont notamment touchées par ce fléau (gestes répétitifs, charge lourde, cadences
importantes…). La Maison de l’Emploi et de la Formation du pays de Ploërmel travaille sur ce sujet depuis
2009 et a mis en place un groupe de travail avec les partenaires et les entreprises du secteur. Elle a initié
de nombreuses actions sur ce sujet: notamment un colloque en 2011, la signature d’une charte
d’engagement réciproque, un guide de bonnes pratiques…D’autres projets sont en cours comme par
exemple le recrutement d’un ergonome pour le bassin de vie de Pontivy Ploërmel
Description de l’action
Une convention relative à la détection et à la prise en charge précoce des TMS a été signée entre la CPAM
et le Centre hospitalier universitaire d'Angers pour le compte du LEEST (Laboratoire d'Ergonomie et
d'Epidémiologie en Santé au Travail) en décembre 2012. Parallèlement, une convention a également été
signée entre l'ARS et le Centre hospitalier universitaire d'Angers pour le compte du LEEST à la même date.
Le LEEST est chargé de conduire un programme de terrain « Parcours de soins et actions de prévention de
la désinsertion professionnelle liée aux troubles musculo-squelettiques (TMS) des membres et du rachis »
sur 18 à 24 mois sur le bassin de Ploërmel.
Plusieurs actions sont prévues :
Un accompagnement de l'hôpital de Ploërmel pour mettre en place une consultation pluridisciplinaire
spécialisée,
Des séances d'information présentant le projet, et permettant de sensibiliser les médecins généralistes, les
médecins spécialistes, les médecins du travail, ainsi que des praticiens paramédicaux compte tenu de leur
rôle dans la prévention des TMS,
des séances d'enseignement post-universitaire sur la prévention des TMS qui s'appuieront sur la
contribution des groupes de pairs locaux et des rencontres bilatérales avec les professionnels de santé du
bassin d'emploi qui auront pu se tenir en amont,
Une coordination avec l'inspection médicale régionale du travail,
L’alimentation d'une réflexion à partir de ces rencontres sur les modalités de transmission des
informations médicales entre pairs et l'usage du Dossier Médical Personnel appliqué au cas des TMS.
Différents points d'étapes sont programmés.
Financement de l’action
L'ARS et la CPAM financent le programme du LEEST
30
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, CPAM, Pays, Centre Hospitalier, CARSAT, ARACT, Médecine du travail, MSA, AMISEP,
CHAINE, Entreprises
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et qualité des partenaires
Nombre et qualité des consultations
Orientations
Enquête de satisfaction
Nombre de participants aux réunions d’information
Production d’un livrable sur l’analyse des obstacles à la coordination des prises en charge
Séminaire de restitution de fin de programme
31
Fiche action N°16: Dépistage et prise en charge précoce du handicap
Promoteurs : ARS et Département
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 4 : Agir en faveur des personnes handicapées
Contexte
Le schéma départemental 2013-2017 en faveur des personnes en situation de handicap préconise la
couverture du département et l’amélioration du maillage territorial notamment sur le territoire
Ploërmelais.
Les enfants concernés par le dépistage précoce doivent se rendre au Centre d’action médico sociale
(CAMSP) de Vannes. Le délai d’attente et le manque de transport sont un frein au dépistage. L’enjeu est de
garantir à tous les enfants du pays de Ploërmel, handicapés ou non, de 0 à 6 ans, un accès aux dépistages
et diagnostics, le plus précocement.
La création d’un CAMSP sur Ploermel doit être envisagée, toutefois les perspectives sur la durée du CLS ne
le permettent pas. Aussi dans cette attente, il est nécessaire de trouver des solutions alternatives pour
garantir l’accès aux dispositifs.
Description de l’action
-Identifier les CAMSP pouvant intervenir sur le pays de Ploermel
- Améliorer les liaisons nécessaires à la fluidité du parcours de soins avec :
Les CAMSP existants ou futur (CAMSP polyvalent sur Pontivy) et le CAMSP spécialisé pour déficients
auditifs d’Auray
Les CMPEA/CMPI du territoire
Les CMPP du territoire
Les SESSAD
A cet effet, le PTS du TS 4 propose de développer au niveau du territoire 4 une instance départementale de
suivi pour améliorer la fluidité des parcours, des priorisations d’admission, l’examen des listes d’attente
d’entrée et de sortie
Financement de l’action
ARS : appel à projets sous réserve des crédits inscrits au PRIAC
Département : Schéma départemental 2013-2017 en faveur des personnes en situation de handicap
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
CAMSP en proximité, CPEA, CMPP, SESSAD, PMI
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Ceux prévus par le référentiel annexé au rapport d’activité des CAMSP
Nombre de réunions des partenaires
32
Fiche action N°17: Accompagner les projets de logements groupés
Promoteur: Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 4 : Agir en faveur des personnes handicapées et des personnes âgées
Description de l’action
Communiquer sur l’intérêt des logements groupés dans le cadre du schéma départemental 2013-2017 en
faveur des personnes en situation de handicap :
- les personnes âgées
- les personnes handicapées physiques ou psychiques, avec si besoin un service d’accompagnement
Accompagner les collectivités territoriales dans leurs projets
Faire le lien avec le Département
Financement de l’action
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, collectivités territoriales, CARSAT, MSA, AMISEP, ESAT, Bailleurs sociaux, PACT ARIM
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et qualité des projets accompagnés
33
Fiche action N°18: Développer l’offre en Service d’Accompagnement Médico-social pour
Adultes Handicapés (SAMSAH), en Service d’Aide à la Vie Sociale (SAVS) et en Services de
Soins A Domicile (SSIAD)
Promoteurs: ARS et/ ou Département
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 4 : Agir en faveur des personnes handicapées
Description de l’action
S’assurer de la possibilité des personnes handicapées de se maintenir au domicile
Garantir un accès aux soins et à leur coordination pour les personnes handicapées vivant à domicile (pour
limiter le nomadisme médical et retarder autant que faire ce peut l’entrée en établissement) ou résidant
en établissement médico-social
Financement de l’action
Sous réserve d’un appel à projets concernant le territoire.
-
SAMSAH : ARS et Département
-
SSIAD : ARS
-
SAVS : Département
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Structures et associations pour personnes handicapées
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre des structures et capacités créées par an
34
Fiche action N°19: Réfléchir aux modes de prise en charge des personnes handicapées
vieillissantes du territoire
Promoteur: Département
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 4 : Agir en faveur des personnes handicapées
Contexte
Les personnes handicapées vieillissantes à domicile et les retraités d’ESAT peuvent nécessiter un
accompagnement social, médico social et/ou d’une entrée en établissement.
Description de l’action
Dans le cadre du Projet Régional de Santé, du Programme Territorial de Santé du territoire 4 et de la
déclinaison du schéma départemental 2013-2017 en faveur des personnes en situation de handicap :
mobiliser les acteurs du territoire sur ce sujet.
Financement de l’action
Aucun crédit sollicité
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS – Ets médico-sociaux
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
35
Fiche action N°20 : Expérimenter une garde de nuit itinérante à domicile
Promoteur: Fédération ADMR
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 5 : Agir en faveur des personnes âgées
Contexte
Le Centre Local d’information et de Coordination Gérontologique (CLIC) du pays de Ploërmel-Cœur de
Bretagne a initié une étude sur ce sujet en 2008. Le projet n’a pas été approfondi dû au fait qu’il n’y avait
pas de porteur pressenti et à la difficulté d’intervenir sur un grand territoire (temps de trajet). Cependant,
les professionnels relèvent l’intérêt d’un service de garde de nuit à réfléchir et à adapter au territoire.
Description de l’action
Réaliser un diagnostic des besoins et demandes potentielles
Réfléchir avec les partenaires sur le projet, les intérêts et difficultés
Définir un territoire d’expérimentation et expérimenter
Prévoir l’évaluation
Financement de l’action :
Financement à rechercher : Section IV CNSA/Département -Fondation de France
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, collectivités territoriales, CARSAT, MSA, AMISEP, ESAT…
Calendrier prévisionnel : 2015-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et qualité des demandes
Nombre et qualité des partenaires
Enquête de satisfaction
Remarques
Problématique du coût pour la personne âgée
Problématique des temps de trajets
36
Fiche action N°21: Développer l’hospitalisation à domicile au sein des structures pour
personnes âgées et/ou handicapées
Promoteur: Hospitalisation A Domicile (HAD)
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 5 : Agir en faveur des personnes âgées
Contexte
Le service d’Hospitalisation à Domicile (HAD) est mis en place depuis 2012. L' H.A.D. est un mode
d’hospitalisation qui permet d'assurer au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux
importants, pour une période limitée, mais renouvelable, en fonction de l'évolution de son état de santé.
Le but de l' H.A.D. est d'éviter, voire de raccourcir, une hospitalisation complète en établissement. La
circulaire N°DGOS/R4/DGCS/2013/107 du 18 mars 2013 fixe les modalités d’intervention des
établissements d’hospitalisation à domicile dans les établissements d’hébergement à caractère social ou
médico-social.
Description de l’action
Mettre en place des protocoles et conventions afin de pouvoir intervenir dans les structures pour
personnes âgées et/ou handicapées
Financement de l’action
Pas de financement
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
EHPAD, EHPA, PUV, MAS, Foyers de vie
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de conventions signées
Nombre d’interventions
37
Fiche action N°22: Optimiser la coordination gériatrique
Promoteurs: Filière gériatrique Clinique des Augustines de Malestroit (CDA) / CH2P
Ploërmel – Malestroit et Josselin
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 5 : Agir en faveur des personnes âgées
Contexte
Le territoire du pays de Ploermel est bien doté en structures hospitalières prenant en charge les
personnes âgées (CH de Ploermel – Malestroit et Josselin – Clinique de Malestroit). Afin d’aider les
professionnels de santé libéraux, les personnes âgées et leurs familles, les Etablissements médico-sociaux
et tout service œuvrant dans la prise en charge des personnes âgées, il est essentiel d’organiser l’offre
gériatrique et SSR afin de la rendre plus lisible et notamment sur des activités en relation avec les besoins
de la population, tels que : équipe mobile de gériatrie, consultation mémoire, SSR gériatrique…
La mise à disposition par la Clinique des Augustines à Malestroit des médecins coordonnateurs au sein de
la plupart des EHPAD du secteur permet de recentrer l’activité de l’EMG sur les établissements hospitaliers
et le domicile via l’Espace Autonomie-Seniors qui assure la mise en œuvre du dispositif MAIA.
Description de l’action
Organiser l’offre gériatrique et SSR dans le cadre de la filière gériatrique tout en adhérant au dispositif
MAIA afin de rendre plus lisible les différents acteurs institutionnels, reposant sur des activités en relation
avec les besoins de la population, tels que : équipe mobile de gériatrie, consultation mémoire, SSR
gériatrique…
Mettre à plat l’organisation, le fonctionnement et le financement de l’équipe mobile de gériatrie (EMG) et
l’élargissement éventuel de son action sur l’ensemble des établissements hospitaliers – EHPAD et à
domicile dans le cadre du cahier des charges régional en cours d’élaboration.
La coordination de l’EMG sera assurée par la structure support de la filière gériatrique
Repositionner le réseau gérontologique du Val d’Oust à Brocéliande dans le cadre de la réflexion régionale
sur l’évolution des réseaux actuellement en cours
Financement de l’action
Extension éventuelle EMG sous réserve des crédits disponibles
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département, ARS, Plateforme d’information et de coordination, Réseau Val d’Oust à Brocéliande, EPSM
Morbihan (géronto-psychiatrie), Médecins traitants et tous intervenants à domicile, EHPA(D) : direction,
médecins coordonnateurs, HAD, Unité de soins palliatifs
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
File active et nombre d’interventions de l’EMG aux urgences du CH de Ploërmel
File active et nombre d’interventions de l’EMG dans les EHPAD
File active et nombre d’interventions de l’EMG à domicile
File active et nombre de consultations mémoire
38
Fiche action N°23: Faire connaitre le dispositif de soins palliatifs
Promoteur: Réseau de soins palliatifs Clinique des Augustines de Malestroit
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique 2 : Permettre aux habitants d’accéder à une offre de soins et de services de proximité de
qualité
Objectif 5 : Agir en faveur des personnes âgées
Contexte
Le réseau de santé gérontologique a mis en place deux expérimentations de formations : l’une sur la prise
de décision éthique lors d’accompagnement de fin de vie en EHPAD (évaluation prévue en 2013) et l’autre
sur l’évaluation et la prise en charge de la douleur en EHPAD et en Centre de soins.
Les professionnels de l’USP de la Clinique des Augustines de Malestroit (CDA) ont mis au point une
formation spécifique à l’accompagnement de fin de vie, formation de 3 jours où interviennent d’autres
professionnels des EMSP (Equipe mobile de soins palliatifs)
Description de l’action
Sensibiliser et former les professionnels : développer des formations in situ en se basant sur l’évaluation
des expérimentations
Informer les familles en particulier sur le Loi Leonetti et l’organisation professionnelle existante
Diffusion des outils mis au point sur le Territoire de santé N°4, le logigramme, la fiche SAMU Pallia,
l’information des professionnels sur la Loi Leonetti, la procédure collégiale, les directives anticipées, la
personne de confiance.
Conventions entre EHPAD et le Centre Hospitalier de Josselin gérant des LISP (Lits identifiés de soins
palliatifs) ou l’USP du Territoire de santé N°4 gérée par la Clinique des Augustines afin de faciliter
l’orientation en évitant le passage via les urgences
Financement de l’action
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Clinique des Augustines de Malestroit, HAD, établissements de santé, établissements pour personnes
âgées et handicapées, SSIAD
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de Fiche SAMU Pallia émise suivant le protocole du territoire de santé N°4
Nombre de formations suivies par des professionnels du Pays de Ploërmel
Nombre de prise en charge HAD, LISP ou USP d’usagers du pays de Ploërmel
39
AXE STRATEGIQUE TRANSVERSAL
Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans
une dynamique territoriale de santé
40
PREAMBULE
Définition du champ de l’axe de travail
Depuis 2003, les élus et les professionnels du territoire travaillent ensemble à la définition et la mise en
œuvre d’une stratégie territoriale de santé afin de garantir à la population locale un accès à la prévention
et aux soins de qualité et de proximité. La coordination, la formation, l’accompagnement de projets, la
veille et une politique d’accueil des nouveaux professionnels sont des facteurs permettant de préserver le
dynamisme du territoire et favorisant une meilleure prise en charge des habitants.
Constats partagés par les acteurs
Manque de connaissance des acteurs et des structures de prise en charge
Orientation vers un spécialiste ou une structure adaptée pas évidente (craintes, déni du patient)
Besoin de formation des élus et des professionnels pour faire face à la souffrance psychique et aux
comportements liés aux addictions
Elus référents addictions: des difficultés à mettre en place des projets de prévention ou à faire prendre en
compte leur fonction sur leur commune.
Manque de lien entre médicaux et paramédicaux
Rendre les stages plus attractifs
Faire connaitre le territoire et l’exercice en milieu rural
Enjeux du territoire
Poursuivre la coordination et la formation des acteurs
Impulser une dynamique de projets
Participer au décloisonnement de la prévention, du sanitaire et du médico social
Assurer une veille
Impulser une politique d’accueil des stagiaires et des nouveaux professionnels
41
Fiche action N°24: Identifier et pérenniser la coordination des acteurs sur la
problématique des conduites addictives
Promoteur : A définir
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 1 Favoriser la coordination et la formation des acteurs
Contexte
Un réseau ressources conduites addictives existe depuis 2005 à la demande des professionnels du
territoire. Composé de 85 membres des domaines du sanitaire, du médico social, du social, de l’éducatif et
des forces de l’ordre, il est porté depuis 3 ans par le Département. Ce réseau dynamique met en place des
actions et des échanges de pratiques. Sa charte a été signée par 11 structures : le Département du
Morbihan, le Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne, la Caisse d’Allocations Familiales, la
Gendarmerie Nationale, l’Inspection Académique, l’EPSM, le Centre hospitalier de Ploërmel, le CSAPA
Douar Nevez, la Mission Locale, la Sauvegarde 56, le dispositif d’élus référents addictions. Dans la
perspective de pérenniser ce dispositif, il est nécessaire d’en évaluer le fonctionnement et de préciser ses
missions.
Description de l’action
Au regard de la réflexion régionale sur les parcours et la coordination :
- A partir du COPIL existant, mise en place d’un groupe de travail sur l’évaluation
- Elaboration d’un cahier des charges
- Désignation d’un promoteur pour engager financièrement l’évaluation sur le fonctionnement et
les missions du dispositif au regard des besoins des partenaires (appel à un consultant externe).
- Définir les modalités de coordination
Financement de l’action
ARS : FIR 2013 pour financer évaluation - 2014 – 2015 – 2016 : financement coordination
MILDT
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Département (niveau d’agents intervenants à déterminer), Pays, COPIL ATS, COPIL « Réseau conduites
addictives », Membres du « réseau » – ANPAA - IREPS
Calendrier prévisionnel :
2013 – Evaluation
2014-2016 Mise en œuvre des modalités
Indicateurs de suivi
Mise en place du COPIL
Formalisation du cahier des charges
Rapport d’évaluation
Identification du coordonnateur
42
Fiche action N°25: Prévenir la souffrance psychique et le phénomène suicidaire
Promoteurs : Mutualité Française Bretagne/ Espace Autonomie - Seniors
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 1 Favoriser la coordination et la formation des acteurs
Contexte
Le collectif MISACO est mis en place sur le territoire depuis 2009. Composé de structures du sanitaire, du
médico social, du social, de l’éducatif et des forces de l’ordre, il met en place des actions d’information
grand public, des sessions de formations auprès des professionnels et des élus sur le repérage de la
souffrance et de la crise suicidaire.
L’Espace Autonomie - Seniors travaillera sur cette question plus spécifiquement auprès des services
œuvrant auprès des personnes âgées
Description de l’action
Assurer la coordination des acteurs
Recenser les besoins de formations par profession et structure, élus et bénévoles
Former les professionnels et les bénévoles notamment ceux en lien avec les personnes âgées
Amener les structures à proposer cette formation dans leur plan de formation
Conforter les modalités de fonctionnement
Etablir un plan d’actions, échanger les pratiques
Financement de l’action
Collectif MISACO : CPOM Mutualité Finistère – Morbihan
Conseil régional de Bretagne : soutien sur trois années dans le cadre de l'appel à projets pour la santé des
jeunes 2012-2014.
CNSA Enveloppe IV, ARS
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Département, Pays, COPIL ATS, Membres du Collectif MISACO
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
• Nombre de partenaires mobilisés sur ce réseau
• Nombre de réunions annuelles
• Nombre de projets portés ou accompagnés par le réseau
• Nombre de réunions portant sur les échanges de pratiques
• Nombre de personnes formées, de structures et professions concernées
• Appréciation des personnes formées ainsi que des formateurs (grille d’évaluation)
• Evaluation 3 mois plus tard
Remarques
Veiller à la représentation de tous les domaines (sanitaire médico social, social, éducatif, prévention, forces
de l’ordre…) et une bonne répartition du territoire
Veiller à une cohérence voire une complémentarité avec le réseau ressources conduites addictives
Difficultés de former les intervenants à domicile sur leur temps de travail : problème de remplacement
43
Fiche action N°26: Former au repérage des conduites addictives et à l’entretien
motivationnel
Promoteur : ANPAA
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 1 Favoriser la coordination et la formation des acteurs
Description de l’action
Recenser les besoins de formations par profession et structure, élus et bénévoles
Organiser des formations :
- pluridisciplinaires des membres du « réseau »: (lien avec fiche action n° 27)
- Destinées aux médecins généralistes, aux médecins du travail et autres professionnels de santé libéraux
- concernant la périnatalité auprès des gynécologues, pédiatres, et sages-femmes hospitaliers, libéraux et
PMI
Financement de l’action
ARS : Crédits FIR
CPOM de l’ANPAA
CPOM du CH2P
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Pays
Réseau ressources conduites addictives
Réseau Périnat
CSAPA Douar Nevez
Département (PMI)
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de formations :
Nombre de personnes formées
Taux de satisfaction des personnes formées ainsi que des formateurs (questionnaire d’évaluation)
44
Fiche action N°27: Former les élus à l’annonce du décès brutal et au processus de deuil
Promoteur : Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 1 Favoriser la coordination et la formation des acteurs
Description de l’action
Organiser de formations spécifiques sur une soirée auprès des élus sur leur intervention en situation de
crise (suicides, accidents de la route) : 1 par an
Financement de l’action
ARS
Crédits Etat (sécurité routière)
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Pays, collectivités territoriales, Membres du Collectif MISACO et du réseau ressources conduites addictives
– Elus référents addiction (ERA) – Elus sécurité routière – Autres administrations de l’Etat
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de formations
Nombre de personnes formées
Taux de satisfaction des personnes formées ainsi que des formateurs (grille d’évaluation)
45
Fiche action N°28: Poursuivre l’Animation Territoriale de Santé
Promoteur : Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 2 Accompagner le développement de projets et assurer une veille sur le territoire
Contexte
Le Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne est inscrit depuis 2005 dans le dispositif régional d’Animation
Territoriale de Santé (ATS). La convention, signée tous les 3 ans résulte d’une volonté commune entre
l’Etat, la Région et les élus du Pays, à mettre en place une dynamique dans le domaine de la prévention et
la promotion de la santé. L’ATS contribue au développement d’un territoire dans ce champ en impliquant
les acteurs de santé, les élus, les bénévoles et la population. Dans ce cadre, cette fonction permet la mise
en place d’appuis locaux, de réseaux pour la réalisation d’actions, de formation et d’assurer la prise en
compte de ces questions dans les autres politiques locales (emploi, logement, aménagement de l’espace,
urbanisme, sécurité…). L’ATS est défini dans un cahier des charges régional:
Objectifs
- Réduire les inégalités territoriales de santé,
- Créer les conditions favorables au bien-être et à la qualité de vie des populations selon une approche
positive, globale et territoriale de la santé.
Missions
- Veille, alerte, suivi et prospective sur la santé,
- Sensibilisation et mobilisation des acteurs pour impulser des dynamiques territoriales,
- Accompagnement et coordination des acteurs locaux,
- Information et communication.
Ces orientations sont définies en fonction des éléments du diagnostic réactualisé en 2011 sur le pays:
La souffrance psychique et le phénomène suicidaire
Les conduites addictives
La santé au travail
La santé des personnes en situation de précarité
Le lien avec le Contrat Local de Santé(CLS): Le CLS étant un contrat sur 3 ans sur les volets Prévention Offre de Soins - Offre Médico Sociale, les priorités de l’ATS sont intégrées dans le volet Prévention et le
chargé de mission est pilote en charge du suivi de celui-ci.
Description de l’action
Réactualiser le diagnostic
Mise en place d’un comité technique ATS
Définir les priorités de l’année et du suivi
Instaurer un guichet unique d’orientation : Accompagner les porteurs de projet, mutualiser les
sollicitations pour de nouveaux groupes de travail ou d’interventions et des formations
Assurer une veille/observatoire
Financement de l’action
Convention tripartite ARS/ Conseil Régional de Bretagne / Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de
Bretagne
46
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, Conseil régional, Département, élus, COPIL ATS, comité technique ATS, professionnels et bénévoles
du sanitaire, du médico social, du social, de l’éducatif, des forces de l’ordre
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Rapport d’activité
Diagnostic territorial de santé
Qualité des porteurs de projets accompagnés
Nombre de projets accompagnés
Evaluation des projets
Prêt d’outils et documentation
Remarques
Veiller à la représentation de tous les domaines (sanitaire médico social, social, éducatif, prévention, forces
de l’ordre…), professionnels, élus et bénévoles et une bonne répartition du territoire
47
Fiche action N°29: Accompagner les élus sur la prévention et la réduction des risques en
milieu festif
Promoteur : Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 2 Accompagner le développement de projets et assurer une veille sur le territoire
Description de l’action
Informer les élus sur l’importance de la prévention et la réduction des risques en milieu festif, leur mettre à
disposition des outils, les accompagner sur leurs projets
Financement de l’action
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
ARS, DDCS, Professionnels de la prévention, réseau conduites addictives, élus référents addiction, dispositif
L’Orange Bleue, ANPAA, réseau de sécurité routière, organisateurs de fêtes, associations
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de projets accompagnés
48
Fiche action N°30: Accompagner les élus sur la prévention de la qualité de l’air
Promoteur : Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 2 Accompagner le développement de projets et assurer une veille sur le territoire
Contexte
La présence dans les environnements intérieurs de nombreux agents (chimiques, biologiques et physiques)
potentiellement dangereux, et le temps passé dans des lieux clos (70 à 90%), en font une réelle
préoccupation de santé publique. En outre, la Bretagne est l’une des régions françaises où les
concentrations en radon dans l’habitat sont les plus élevées.
Or s'il est aujourd'hui clairement établi que la qualité de l'Air Intérieur impacte la Santé, la prise en compte
de cette problématique par les élus reste faible et les ressources disponibles (Conseiller Médical en
Environnement Intérieur, services de l'Etat, etc.) sont peu connus. La loi Grenelle II du 12 juillet 2010 leur
apporte pourtant de nouvelles obligations sur la surveillance de la qualité de l'air intérieur dans les ERP
accueillant les enfants.
Pour sensibiliser également les élus sur cette thématique, la mutuelle Radiance en partenariat avec le pays
a, en 2013, développé des projets sur la qualité de l’air intérieur dans les établissements de petite enfance.
Les accueils de loisirs (ALSH) ont, notamment, dans ce cadre, pu bénéficier de l’intervention de
l’association des « Petits Débrouillards ».
Par ailleurs, depuis plusieurs années, l'ARS (la DDASS avant 2010) intervient sur les établissements de la
petite enfance dans le cadre de la prévention des risques sanitaires dans les ERP.
Ce travail, effectué en collaboration avec les services de Département (PMI) et de la CAF comprend deux
volets:
- le premier a pour objet d'examiner les projets de structures d'accueil,
- le deuxième porte sur le contrôle de l'aménagement des locaux et du fonctionnement desdits
établissements. A cette occasion, sont visés de nombreux aspects sanitaires, dont l'aération des locaux en
vérifiant, en particulier, la conformité des dispositifs de ventilation avec les prescriptions du règlement
sanitaire départemental.
Description de l’action
Informer les élus sur l’importance de la prévention de la qualité de l’air intérieur.
Expérimenter un projet sur la qualité de l’air notamment dans les bâtiments enfance sur le territoire.
Financement de l’action
ARS : Dans le cadre du PRSE crédits à solliciter si besoin
Acteurs à mobiliser dans la mise en oeuvre de l’action
DREAL, ARS, Radiance, acteurs du Pays de Ploërmel:Pays : service ATS, Energie, Espace Info Energie,
collectivités territoriales
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
09/10/2013
49
Fiche action N°31: Actualiser le diagnostic de l’offre de soins de 1er recours
Promoteurs: ARS /Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 2 Accompagner le développement de projets et assurer une veille sur le territoire
Description de l’action
Recenser l’offre de soins de premier recours en repérant les territoires fragilisés pour éviter qu’ils ne soient
en difficulté
Réaliser une cartographie
Financement de l’action
FIR
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Professionnels de santé URPS MSP Etablissements de santé, Communautés de communes
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Sources données : ARS, Ordres professionnels et URPS
50
Fiche action N°32: Développer une stratégie d’accueil des futurs professionnels de santé
et médico social
Promoteur: Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 3 Favoriser l’installation de nouveaux professionnels
Contexte
Le Pacte Territoire Santé propose un ensemble de mesures de lutte contre les déserts médicaux. L’objectif
est d'attirer de nouveaux professionnels pour que la population continue à bénéficier d'une offre de soins
de proximité. Un des engagements du pacte est de réaliser des stages en médecine générale pour se
familiariser avec l'exercice libéral. D’autres pistes concernent l'attribution de bourses pour inciter les
installations en zones prioritaires. Des rapprochements avec les universités et les centres de formation
sanitaires et sociaux permettent de faire connaitre les particularités de l’exercice en milieu rural et de
promouvoir l'exercice coordonné. Il s'agit au travers de la formation et des stages d'informer les futurs
professionnels sur les nouvelles possibilités qui leur sont offertes dans un cadre de projet de santé
d'exercice coordonné.
L’impact des stages en médecine générale sur le choix de la spécialité de médecine générale et la décision
d’installation est aujourd’hui de mieux en mieux documenté. C’est une occasion de découvrir un territoire,
ses conditions de vie, le mode d’exercice des professionnels, et de donner aux jeunes l’envie de s’y
installer. Le stage de second cycle peut être un levier important pour le choix de la spécialité car il est
positionné en amont de l’examen classant national qui précède l’internat, et la réalisation d’un stage en
autonomie durant le troisième cycle (SASPAS) permet de raccourcir considérablement le délai d’installation
des jeunes médecins.
Des réflexions sont engagées sur ces enjeux, notamment par le Conseil régional de Bretagne qui travaille
avec l'ARS, les facultés de médecine et les représentants des médecins libéraux et des étudiants de
médecine générale pour identifier les pistes d’actions permettant de favoriser l’accueil de stagiaires dans
les zones en difficulté en matière d’accès aux soins.
Parallèlement les formations sanitaires et sociales diplômantes présentent la caractéristique de se dérouler
pour moitié en institut de formation, pour moitié en stage. Cela suppose à la fois une mobilisation des
instituts et des terrains de stage pour accueillir les professionnels en formation et les accompagner dans
cet apprentissage. Les étudiants sont en outre souvent dans des situations précaires. La réalisation des
stages loin de leur résidence principale génère des frais supplémentaire. Dans ce contexte, et pour
encourager aussi leur installation dans des zones plus fragiles tout en sécurisant leur parcours de
formation, il pourrait être intéressant d’analyser leurs besoins et d’identifier les réponses possibles dans le
cadre de cette action et en lien avec les réflexions menées au niveau régional dans le cadre du Contrat
d’objectif emploi-formation du secteur sanitaire, social et médico-social.
51
Description de l’action
Organiser un groupe de travail afin de :
-
Réaliser un état des lieux auprès :
• des stagiaires (freins et leviers pouvant influencer une demande de stage sur le
territoire, par exemple logement, transport, information sur le territoire et ses
services, accès aux cours à distance via visioconférences…)
• des professionnels de santé et du paramédical (freins et leviers permettant une offre
de stage sur le territoire : développement des maîtres de stage, faciliter le parcours
du stagiaire entre structures hospitalières, libérales et associatives …)
• des communes et communautés de communes du Pays sur les solutions
envisageables pour faciliter l'accueil de stagiaires
-
Travailler sur les préconisations et création d’outils
Financement de l’action
A définir
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Etablissements de santé et médico sociaux, Professionnels de santé et paramédicaux, URPS, facultés de
médecins, centres de formation, collectivités territoriales
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre et composition du groupe de travail (professions et structures)
Nombre de maitres de stages
Stagiaires accueillis et lieux de stages
Outils créés
Questionnaire de satisfaction
Nombre de conventions
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Fiche action N°33: Mieux accueillir les nouveaux professionnels de santé
Promoteur: Syndicat Mixte du Pays de Ploërmel-Cœur de Bretagne
Rappel de l’axe stratégique du CLS concerné et de l’objectif :
Axe stratégique transversal : Accompagner les professionnels, les bénévoles et les élus dans une
dynamique territoriale de santé
Objectif 3 Favoriser l’installation de nouveaux professionnels
Description de l’action
Utiliser la communication des communautés de communes présentant le territoire et ses services
Créer un annuaire des structures
Tenir à jour le listing des professionnels présents et nouvellement installés sur le territoire
Organiser des réunions de présentation du territoire et des structures
Financement de l’action
Autres acteurs à mobiliser dans la mise en œuvre de l’action
Collectivités territoriales, URPS, Etablissements de santé et médico sociaux, Professionnels de santé
Calendrier prévisionnel : 2013-2016
Indicateurs de suivi
Nombre de participants aux réunions de présentation
Outils créés
Questionnaire de satisfaction
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