Diagnostic de l`intolérance au lactose dans un contexte pédiatrique

Diagnostic de l’intolérance au lactose dans un contexte pédiatrique.
Guide destiné aux médecins prescripteurs.
Leprésentdocumentviseàservirdeguidepourlediagnosticdel’intolérance
aulactosepourlapopulationpédiatrique.
L’intoléranceaulactoseestunsyndromecliniquecauséparuneincapacitéà
digérerlelactose.Cetteintoléranceestassezrépanduedanslapopulationet
estcaractériséeparunouplusieursdessymptômessuivants:douleurs
abdominales,diarrhée,nausées,flatulences.Cessymptômessurviennent
aprèsavoiringérédesproduitslaitiersoudeproduitscontenantdulactose.
Lediagnosticdel’intoléranceaulactosepeutsefairededifférentesfaçons:
• Diètesanslactosesuivied’uneréintroductiondesproduitslaitiers
(observationdelaréapparitiondessymptômes);
• Testdetoléranceaulactose;
• Testd’exhalationd’hydrogèneaprèsingestiond’unesolutiondelactose(Breathtest).
Diète d’exclusion et réintroduction subséquente des produits laitiers
Ils’agitd’untestsimplequidevraitêtrefaitavanttouteautreinvestigationpourlespatientssansautre
pathologiedigestivesous‐jacenteconnue.Dansunpremiertemps,nousrecommandonsdecommencerparune
diètede2semainessansalimentcontenantdulactose(unguidepourlesparentsestdisponible,voirréférenceà
lafindudocument).Silepatientestintolérantaulactose,unedisparitiondessymptômesdevraientnormalement
êtrenotée.Après2semainesdediète,lesproduitslaitiers*sontréintroduitspourconfirmerl’intoléranceau
lactose.Laréapparitiondessymptômesestdiagnostiqued’uneintoléranceaulactoseetaucunautretestn’est
nécessaire.Uneconsultationennutritionpeutêtredemandéepouradapterunediètesanslactoseauxbesoins
del’enfantetunesupplémentationenlactasepeutêtreenvisagée.
*Laquantitédelactoseprésentedanslesdifférentsproduitslaitiersvariebeaucoupselonl’aliment.Parexemple,unverrede250ml
delaitréguliercontient12gdelactosealorsqu’uneportionde50gdefromagecheddarcontient0,12gdelactose.
Danslecadredutestd’exclusion,noussuggéronsdestandardiserlaréintroductiondulactoseenfaisantboireàl’enfantunverrede
laitrégulierde250mlafindetesterlatoléranceaulactose;cecipermettrad’éviterlesfauxnégatifs.
Test de tolérance au lactose
Letestdetoléranceaulactoseconsisteàadministrerunesolutiondelactoseàunpatientàjeunetàmesurersa
glycémieà0,30et60minutes.Encasd’intoléranceaulactose,l’augmentationdelaglycémiedevraitêtrefaible.
Cetteapprocheestplutôtutiliséedanslescentreshospitaliersrégionauxoupourlespatientsadultes.Eneffet,ce
testestplusinvasif(nécessiteuneprisedesang)queletestd’exhalationetestmoinsfiable,c’estpourquoiil
n’estpasutiliséauCHUSainte‐Justine.
Test d’exhalation d’hydrogène (Breath test)
Letestd’exhalationconsisteàadministrerunesolutiondelactoseetàexpirerdansunappareilquimesurela
quantitéd’hydrogèneexhalé(H2)àdifférentstempspost‐ingestion.Encasd’intoléranceaulactose,lelactose
nondigérén’estpasabsorbéparl’intestinetestplutôtmétaboliséparlafloreintestinalequiproduitde
l’hydrogènequidiffusedanslacirculationsanguineetquiestexpiréauniveaudespoumons.Bienquecetest
sembleapriorisimple,nousvoulonsattirervotreattentionsurl’implicationquecetestpeutavoirsurvos
patientsetleursparents.

Le test d’exhalation : pas si simple que ça…
Letestd’exhalationd’hydrogèneesttrèsperformantpourdiagnostiquerl’intoléranceaulactose.Toutefois,
dansuncontextepédiatrique,ilpeutparfoisêtredifficiled’arriveràcompléterletestdefaçonsatisfaisante
pourdifférentesraisons:
1. Unediètestrictedoitêtresuivielaveillede
l’examen.L’enfantdoitaussiêtreàjeundepuis
laveille.
2. Ilarriveparfoisquelesenfantsneveulentpas
boirelasolutiondelactose,pleurentoufont
deseffortspourlaboiremaisn’yarriventpas.
Cettesituationpeutengendrerdelafrustration
pourleparentaccompagnateur.
3. Lesenfantsdoiventpasserplusieursheures
dansuncontextehospitalierquipeutconstituer
uneexpérienceangoissantepourcertains
(enfantsquipleurentetquinecoopèrentpas).
Notezquelaprocéduretotaledutestestde3à4heurescequin’estpasnégligeablepourunenfant
quidoitresteraurepos.
Parailleurs,ilfautaussiprendreenconsidérationlefaitqueleparentaccompagnateuretl’enfantdoivent
tousdeuxprendrecongédurantunedemi‐journée.Lorsqueletestdoitêtreannulépourlesraisons
énoncéesplushaut,laprocédureconstitueaufinalunepertedetempsàlafoispourleparentetpour
l’enfant.
Pourtoutescesraisons,nousvousdemandonsd’éviterdeprescrireletestd’exhalationsansavoir
préalablementvérifiél’effetd’unedièteexclusionetl’impactd’uneréintroductionsubséquentedesproduits
laitiers.Telquementionnéplushaut,cetestsimplederestrictiondiététiqueestsouventsuffisantpour
établirundiagnosticd’intoléranceaulactoseetsefaitdansleconfortdufoyer.
Danscertainscasspécifiques,letestd’exhalationesttoutefoisnécessaireetestrecommandédanslescas
suivants:
• Enfantavecunemaladiegastro‐intestinaledéjàdiagnostiquée.
• Situationsparticulièresoùladièted’exclusionnepeutoun’apuêtresuivie.
Unalgorithmeaccompagnantcedocumentaétédéveloppépourguiderlescliniciensdansleurinvestigation.
Référence
Protocoled’exclusiondulactosedansl’alimentation,Marie‐ÈveRoy,Dt.P.
http://chusj.org/ExclusionLactose
SébastienLavoie,biochimisteclinique
MarthaDirks,gastro‐entérologue
Marie‐ÈveRoy,nutritionniste
CHUSainte‐Justine
Février2016