Soins complémentaires chez le patient intubé Soins du nez aux patients intubés et fixation de la sonde naso-gastrique Compétences : infirmier ou délégué, selon situation aux AS ou ASSC formés. Matériel Sonde d’aspiration souple Bâtonnets montés Sérum physiologique Pommade Bépanthène® nasale Déroulement du soin de nez : 2x par 24h minimum Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Informer et installer le patient Préparer le matériel Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Mettre des gants Aspiration douce à l’entrée de chaque narine Nettoyer la narine avec un bâtonnet monté imbibé de sérum physiologique. Hydrater la narine avec du Bépanthène® pommade nasale, puis masser la narine. Enlever les gants Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Changement de la fixation de la sonde gastrique : 1 x par 24h minimum Après le nettoyage des 2 narines, veiller à ne pas tirer/enfoncer la SNG : visualiser la position du repère (tiret noir) Nettoyer l’aile du nez avec une compresse humide, la dégraisser avec une compresse imbibée d’alcool. Mettre une nouvelle fixation en évitant les pressions sur le rebord de la narine Changer la zone de fixation Eviter tout pincement entre la sonde et la paroi nasale lors de la fixation de l’adhésif (RISQUE D’ESCARRE DE L’AILE DU NEZ). Hôpitaux Universitaires de Genève - Groupe de Référence en Soins Infirmiers (GRESI) Rue Gabrielle Perret Gentil 4 CH - 1211 Genève 14 Soins de bouche aux patients intubés Définition : soin essentiel, visant à prévenir les infections pulmonaires et éviter la sècheresse buccale Les soins s’appliquent à toute la cavité buccale (brossage,…) : les dents, gencives, la langue, la face interne des joues et le palais. Alternance de soins de confort et de soins décontaminant toutes les 4 heures Observations / transmissions Salive : fluide, abondante, visqueuse, absente, etc. Langue : rose, humide, cartonnée, dépôts blanchâtres, ulcération, saignement, nécrose, etc. Etat de la muqueuse Particularités Patient non collaborant : se munir d’un abaisse-langue pour ouvrir la bouche, introduire une canule de Guedel. Ne pas diluer les produits, ne pas les mélanger (annulation de l’effet, stabilité modifiée) Référence : tableau récapitulatif des produits http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/soins_de_bouche.pdf Le choix des produits se fait en partenariat avec l’infirmier en charge du patient et si nécessaire prescription et/ou évaluation avec le médecin. http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/hygiene_confort/soins_bouche_intra.html Matériel 1 brosse à dents Eau minérale Bâtonnets avec mousse étoile verte 1 sonde d’aspiration souple Solution à base de chlorhexidine (ex: Chlorhexamed Forte®) « décontaminante » 2 gobelets plastiques Cellulose pour protéger le patient 1 flacon d’eau stérile pour rincer la sonde d’aspiration. Déroulement du soin et de confort Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Informer et installer le patient (position du torse à ≥ 30°, sauf ordre médical contraire) Contrôler la pression du ballonnet du tube endotrachéal, (entre 20 et 25 cm H2O). 2/3 Attention : l’utilisation du manomètre génère une diminution de pression à chaque vérification. Eviter autant que faire se peut les bronchoaspirations lors de cette maneuvre. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Préparer le matériel (produits soins de bouche + système d’aspiration) Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Mettre des gants Brosser la cavité buccale Rincer la bouche au moyen des bâtonnets imbibés d’eau minérale (gobelet plastique) Aspirer les sécrétions oro-pharyngées avec une sonde d’aspiration souple. Pour la décontamination Appliquer le produit à base de chlorhexidine (ex: Chlorhexamed Forte®) dans la cavité buccale à l’aide du bâtonnet monté bien imbibé de la solution (environ 15 ml de solution) Enlever les gants Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Changement de fixation de la sonde d’intubation Définition : ce soin vise à garantir un maintien optimal de la sonde et également à assurer la sécurité du patient sans générer de lésions cutanées. Le soin est réalisé par deux soignants dont l’infirmière en charge du patient ; il est réalisé au minimum 1 fois par 24h et s’il y a décollement des sparadraps ou mauvais maintien des lacets. Matériel Lacet ou sparadrap d’après analyse de l’infirmier expérimenté Matériel pour dégraisser la peau au besoin. Précautions Pas de déplacement vertical du tube (du haut vers le bas et inversement) : maintien strict et continu du tube par l’un des deux soignant (appui de la main sur le menton par exemple) La distance se mesure au niveau de l’arcade dentaire. Par contre changement des points d’appuis et des sites de fixation par un léger déplacement latéral. Ajuster la pression du ballonnet du tube endo-trachéal ou de la sonde de trachéo à ballonnet à l’aide du manomètre (entre 20 et 25 cm H2O). Installer le patient (torse ≤ 30°, sauf prescription médicale contraire). 3/3