Mettre en œuvre un programme public d`éducation

AFRAVIH 2012
6e Conférence
Francophone
VIH/SIDA
Mettre en œuvre un programme public d’éducation
thérapeutique des patients vivants avec le VIH
dans les centres prescripteurs d’un pays
à ressources limitées : l’expérience du Niger
Fati MAIGA1, Agnès CERTAIN2, Hadiza BAOUA3, Mamane HAROUNA3, Caroline GALLAIS4, Oumarou SEYBOU3, Souleymanou MOHAMADOU3,
Pierre TEISSEIRE3, Sanata DIALLO3, Florence HUBER4, Sophie CALMETTES4, Etienne GUILLARD4.
1. ULSS; Ministère de la Santé Publique, Niamey, Niger - 2. Hôpital Bichat ; Paris, France - 3. Solthis Niamey, Niger- 4.Solthis, Paris, France.
Pour garantir l’ecacité du traitement AntiRétroViral, une bonne adhésion au traitement est indispensable. Pour atteindre cet objectif,
l’Unité de Lutte Sectorielle Santé contre le Sida (ULSS) du Ministère de la Santé du Niger a souhaité développer une ore d’éducation
thérapeutique des patients (ETP) dans l’ensemble des 15 centres de prise en charge (PEC) du VIH/sida.
L’objet de ce travail est de décrire et d’analyser la faisabilité d’une ore publique d’éducation thérapeutique des patients vivant
avec le VIH (PVVIH) dans l’ensemble des sites PEC dans un contexte de ressources limitées à partir de l’expérience nigérienne.
• Chaque centre prescripteur dispose d’au moins un agent for-
mé à l’ETP pour une le active de 9407 patients (n 2011)
• La formation initiale des médecins prescripteurs comporte
un module de sensibilisation à l’ETP
• Les éducateurs thérapeutiques sont intégrés dans les équipes
de prise en charge
• Il existe une complémentarité entre les diérents prols de base
des éducateurs (inrmiers, assistants sociaux, psychologues)
• L’ETP est prise en compte dans le document de Directives na-
tionales de prise en charge des PVVIH
• Un point focal de l’activité a été nommé au niveau de l’Unité
de Lutte Sectorielle Sida du Ministère de la Santé
• 9 formateurs en ETP ont également été formés
1. L’ETP dans le circuit du patient
• L’accès à l’ETP est faible pour certains patients ou certaines
catégories de PVVIH: femmes en PTME, enfants
• L’orientation vers les consultations d’ETP est aléatoire
• Le nombre de séances d’ETP par patient est faible avec une
moyenne de 2 séances / patient pour ceux ayant des consul-
tations d’ETP
2. Pratique actuelle de l’ETP
• Les échanges sont limités par le manque de temps dont dis-
pose les éducateurs
• Plusieurs objectifs pédagogiques ne sont pas abordés : prise
des traitements antituberculeux ou des médicaments contre
les infections opportunistes, …
• La prise en compte des aspects culturels dans la dénition et
la mise en œuvre de l’ETP est très limitée
3. Organisation du programme d’ETP
• L’activité d’ETP manque encore de structuration, de formali-
sation et de reconnaissance
• Une confusion existe entre les tâches des éducateurs théra-
peutiques et celles des acteurs en charge de l’accompagne-
ment psycho-social (APS/CPS)
• Cette activité est peu évaluée: des indicateurs sont identiés
mais ils ne sont pas formalisés ni renseignés. Il est par consé-
quent dicile de mesurer l’impact de l’ETP sur l’observance
et la qualité de vie du patient
• La déperdition des éducateurs formésest importante : un tiers
des éducateurs et la moitié des formateurs formés seulement
sont en activité
• Il existe de grandes variabilités dans l’ore d’ETP proposées
par les diérentes structures de PEC
l
Les résultats positifs obtenus montrent la faisabilité de cette ore publique d’ETP. Celle-ci doit toutefois être consolidée sur diérents champs :
• Compétences des acteurs en charge de l’ETP
• Organisation et intégration de l’activité dans le circuit des patients
• Consolidation du cadre règlementaire et institutionnel : référentiel de pratiques, cadre de suivi / évaluation
l Un atelier national de réexion sur la répartition des rôles des ETP et des APS a depuis été mené. Il a abouti à plusieurs recom-
mandations parmi lesquelles:
• la clarication de la répartition des rôles entre les diérents acteurs (ETP, APS, CPS)
• l’intégration de l’ETP dans le cahier de charges des paramédicaux an qu’ils puissent mener l’activité.
Contact :
Dr Souleymanou Mohamadou
Email : souleymanou[email protected]g
Solthis Niger
Quartier Issa Beri
Route Mohamed VI
Porte 793 - BP 10393
Niamey
Siège Solthis
58 A rue du Dessous des Berges
75013 Paris
Email : contac[email protected]g
www.solthis.org
l Ce programme a débuté en 2005 par la réalisation de formations et d’outils avec
l’appui de Solthis et de Format Santé.
l Cette activité était initialement menée en majorité par des membres associatifs.
Etant donné les contraintes nancières et organisationnelles , elle a ensuite été
conée à des agents de santé déjà en poste dans les structures de PEC
l En 2010 les Directives nationales de Prise en Charge des PVVIHs ont recommandé
l’intégration de l’ETP à partir du niveau du district sanitaire et comme activité du
paquet minimum de prise en charge.
Médecins
2 / 2%
Paramédicaux
93 / 84%
Associatifs
16 / 14%
Prol des personnes formées
pour pratiquer l’ETP
Problématique
Description de l’action
Leçons tirées
Prochaines étapes
Niger
Niamey Zinder
Niamey Zinder
l Points forts
l
Faiblesses du programme d’ETP tel que mis en place actuellement