Les patients tirent avantage de leur participation active à l

“Je connais
ma valeur”
Les patients tirent avantage de leur participation
active à l’anticoagulothérapie avec l’autosurveillance
de leur INR (International Normalized Ratio)

En matière d’anticoagulothérapie, les directives préconisent l’autosurveillance par le patient
· Les directives actuelles recommandent l’autocontrôle (Patient Self-Testing ou PST) au lieu de la surveillance ambu-
latoire de l’INR pour les patients traités par Marcoumar®/Sintrom®* qui sont motivés et démontrent leur capacité à
appliquer les stratégies d’autoprise en charge (Patient Self-Management ou PSM)1
L’autosurveillance accroît la fréquence des tests et permet au patient de se situer plus souvent dans la plage
thérapeutique
· Une surveillance de l’INR hebdomadaire plutôt que mensuelle allonge de 50% à 85% la durée pendant laquelle le
patient se situe dans la plage thérapeutique (Time in Therapeutic Range ou TTR)2
· Par rapport à la prise en charge habituelle, le PST fait augmenter le nombre de tests réalisés
2
, ce qui améliore la TTR
2,3
L’autosurveillance fait baisser le taux d’événements indésirables (EI)
· Le maintien de l’INR dans la plage thérapeutique joue un rôle déterminant dans la prévention des accidents vascu-
laires cérébraux (AVC) et des hémorragies4
· Un allongement de la TTR est directement corrélé à une diminution du nombre d’EI5
· Plusieurs méta-analyses ont démontré que le PST fait baisser le taux d’événements thromboemboliques2,3,6 sans
augmentation du risque d’événement hémorragique grave6 par rapport à la prise en charge habituelle
· Le PST abaisse également le taux de mortalité6
L’autosurveillance de la coagulation améliore la qualité de vie
· Nombre de patients jugent pénible la surveillance à l’hôpital ou chez le médecin généraliste7
· Les PST/PSM accroissent la satisfaction et la qualité de vie du patient en comparaison avec la prise en charge
habituelle6,8
Beaucoup de patients pourraient tirer avantage de l’autosurveillance
· Patients stables sous Marcoumar®/Sintrom®*, mais souhaitant davantage d’indépendance
·
Groupes de patients susceptibles de poursuivre leur traitement par Marcoumar
®
/Sintrom
®
*parce qu’ils ont été exclus
d’essais cliniques portant sur de nouveaux anticoagulants oraux, tels les insuffi sants rénaux9, les patients avec pro-
thèses valvulaires mécaniques9, les enfants10 et les patients âgés11
· Patients qui doivent être suivis plus souvent, tels ceux à risque hémorragique accru10
· Patients qui se sentent mieux et plus sereins s’ils se surveillent eux-mêmes
L’éducation et l’implication du patient sont essentielles pour la réussite du traitement
·
Les patients connaissent et comprennent peu leur maladie; en effet, seuls 66% d’entre eux savent décrire correctement
la fi brillation auriculaire
12
· L’enquête menée par «l’Atrial Fibrillation Association», «l’AntiCoagulation Europe» et Roche révèle par ailleurs que plus
de 50% des répondants n’ayant pas appliqué de PST n’avaient absolument pas connaissance de cette possibilité
7
· L’adhésion du patient au traitement est un facteur important de succès thérapeutique quel qu’il soit. Les patients les
plus impliqués dans leur traitement sont les plus susceptibles d’être compliants et de présenter une TTR plus longue
ainsi que des complications éventuellement moins nombreuses
13
Formation et coûts pour les patients
· Depuis le 1er juillet 2011, les frais du système patient CoaguChek XS® et les bandelettes pour l'autosurveillance de
la coagulation sont pris en charge par les caisses-maladies
· Pour que le patient profi te de ce remboursement, il doit demander auprès de sa caisse-maladie une garantie de
prise en charge avant l’inscription au cours. Les frais de formation sont variables et ne sont pas remboursés. Le
patient peut se renseigner auprès du centre de formation de son choix sur les coûts et s’inscrire au cours
· A la fi n de la formation, le médecin formateur délivre un certifi cat qui doit être envoyé à la caisse-maladie pour le
remboursement. Le formulaire de commande de l’appareil est envoyé signé par le médecin formateur directement
à Roche Diagnostics (Suisse) AG
Augmenter la sécurité et la qualité
de vie des patients
Avec l’autosurveillance de la coagulation

Mieux sensibiliser
les patients aux PST/
PSM peut améliorer
leur sécurité et leur
qualité de vie
lors de traitement
par Marcoumar®/
Sintrom®*
Contraintes
quotidiennes
Stress
négatif
1.48
–0.31%
–0.44%
Fig. 3 : Score de la qualité de vie
La PSM réduit le stress négatif et les
contraintes quotidiens ressentis
par le patient (adapté de Gadisseur
et al, 2004)8
2.5
2.0
1.5
1
0.5
0
1.79
2.16
1.72
Evénements
thromboemboliques
Mortalité
0.58
–42% –26%
Fig. 2 : Rapport de cotes (odds ratio) selon Peto
Le PST est associé à une diminution du
nombre d’événements thromboemboliques
et de la mortalité par rapport à la prise en
charge habituelle (adapté de Bloomfi eld
et al, 2011)6
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1.0 1.0
0.74
Prise en charge habituelle PST
Hémorragie importante linéaire
Evénement thromboembolique linéaire
0
// 40 50 60 70 80 % TTR
% Taux d’événement sur
100 années-patients
Fig. 1 : La TTR est directement corrélée au
taux d’événement fi nal (adapté de Wan et al,
2008)5
7
6
5
4
3
2
1
0

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Littérature
1 Guyatt GH et al (2012). Chest 141:7S-47S
2 Heneghan C et al (2006). Lancet 367:404-411
3 Heneghan C et al (2012). Lancet 379:322-334
4 Levi M et al (2009). Sem Thromb Hem 35:527-542
5 Wan JY et al (2008). Circulation 1:87-91
6 Bloomfield HE et al (2011). Ann Int Med 154:472-482
7 Atrial Fibrillation Association, AntiCoagulation Europe and Roche Diagnostics
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8 Gadisseur AP (2004). J Thromb Haemost 2:584-91
9 Wan JY et al (2011). J Am Coll Cardiol 57:1330-1337
10 Market research with 288 GPs and 29 experts from
Australia, Germany, UK, USA; Q2 Roche Data on File 2011
11 Fuster V et al (2011). Circulation 123:269-367
12 Living with Warfarin. The reality of life on Anticoagulation therapy. Available from
http://www.anticoagulationeurope.org/files/files/booklets/LWW%20report.pdf.
Last accessed may 2012.
13 Barcellona D et al (2002). Haematologica 87:1081-1086
* Marcoumar®, Reda Pharma GmbH
* Sintrom®, Novartis Pharma Schweiz AG