Dissection aortique: aspects atypiques et pièges diagnostiques

Dissection aortique: aspects
atypiques et pièges
diagnostiques
MD Crema, L Monnier-Cholley, O Azaiz, L Azizi, M
Lewin, A Belkacem, C Hoeffel, JM Tubiana, L Arrivé
Hôpital Saint-Antoine, Paris

Introduction
• La dissection aortique est l’une des urgences cardio-
vasculaires les plus dramatiques. Le diagnostic positif et
le bilan d’extension doivent être faits rapidement pour
permettre une prise en charge adaptée.
• Devant un tableau clinique évocateur, la confirmation ou
l’infirmation du diagnostic peut-être difficile soit en raison
d’images pièges dues à des facteurs divers (techniques,
artéfacts, structures péri-aortiques, variantes
anatomiques, etc.) ou du fait de formes atypiques (siège
et étendue inhabituels).

Classification
• Actuellement la classification utilisée pour décider de la prise en
charge des dissections aortiques est celle de Stanford, qui
remplace l’ancienne classification de De Bakey:
De Bakey Type I De Bakey Type II De Bakey Type III
Stanford Type A Stanford Type B

Classification
• Type A de Stanford: atteinte de l’aorte ascendante (60%-
75%). La dissection aiguë de type A doit être réparée en
urgence, pour éviter des complications fatales comme la
dissection dans le péricarde avec tamponnade,
l’occlusion coronarienne ou des vaisseaux supra-
aortiques et l’insuffisance aortique sévère avec
insuffisance cardiaque aiguë. Le traitement en urgence
est chirurgical et consiste en un remplacement de l’aorte.

TYPE A
Dissection aortique aiguë type A de Stanford : le scanner montre le flap intimal intéressant
l’aorte ascendante, l’extension aux troncs artériels supra-aortiques (flèches) et à l’artère
rénale gauche (tête de flèche, Fig 1B). À noter la présence d’un hémopéricarde (têtes de
flèche, Fig 1A).
Fig A Fig B