Complications stimulation ovarienne

advertisement
FMC 30
ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION
Définition : Ensemble des techniques basées sur la manipulation gamètes permettant à un couple infertile d’avoir une grossesse
Définition
Induction ovulation
Utilisation médicaments inducteurs
(hors cadre législatif PMA)
Insémination intrautérine
Préparation de sperme cavité dans
cavité utérine
- avec sperme conjoint
- avec sperme donneur
FIVET
Fécondation en labo puis transfert
embryon dans utérus maternel
But
Indications
Recrutement 1-2 follicules et
synchronisation rencontre
des gamètes
Favoriser rencontre ovocytespz dans voies génitales
féminines
- Troubles ovulation
- Altération glaire
cervicale
- OATS modérée
- Azoospermie sécrétoire
Cadre juridique
- par centre agréé d’AMP
- Couple infertile vivant, âge procréer, mariés ou vivants
ensemble depuis ≥ 2 ans
- après bilan complet d’infertilité (après 18-24 mois)
Technique
- Stimulation (Clomid ou FSH)
+ monitorage systématique
+++
(écho + dosage = LH +
oestrad)
- Rapport sexuel 36h ap
ovulation
- Infertilité tubaire
- OATS sévères (test survie
+)
- Echecs IIA
Complications
Information patients
- Grossesse multiples
- ASP + GEU
Information patients
- Induction ovulation
- Déclenchement ovulation
- Insémination dans les 36h
TROMPES PERMEABLES
(hystérosalpingo +)
Reproduire en labo les 1ères
étapes du dvt
Résultats
- Stimulation ovarienne
- blocage axe
- stimulation folliculaire
- déclenchement ovulation
- ponction
- FIV
- Transfert embryon à 48-72h
- Suivi (hCG à J15)
10-12% par cycle
(PEC CPAM = 6
tentatives)
- Grossesse multiples
- ASP + GEU
- Difficultés psycho (parents,
enfant)
Information patients
20% par cycle
(PEC CPAM = 4
tentatives)
- Stimulation = HSO, torsion
annexes
- Ponction ovocytaire
- Grossesse multiples
- ASP + GEU
- Difficultés psycho (parents,
enfant)
Information patients
FIV par ICSI
Injection d’un spz directement
dans cytoplasme ovocytaire +
transfert dans utérus maternel
Court-circuite les étapes de la
fécondation
- OATS majeure (test survie
-)
- Azoospermie excrétoire
- Echec FIV
Pas d’indication féminine
+++
Consultation génétique
Caryotype (mutation CFTR)
- Spz recueillis éjaculat/biopsie
- Stimulation ovarienne
- Injection spz ovocyte
- Transfert embryon à 48-72h
25% par cycle
Complications stimulation ovarienne
Effets secondaires
Prise poids, bouffées chaleur, asthénie
- Stimulation = HSO, torsion
annexes
- Ponction ovocytaire
- Grossesse multiples
- ASP + GEU
- Difficultés psycho (parents,
enfant)
- Problèmes éthiques
Suivi prospectif à long terme des
enfants +++
Complications stimulation ovarienne
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Inconfort + distension abdominale
- Hypovolémie + 3e secteur
- Troubles coagulation
- Prévention = monitorage + adaptation doses (fct° âge + réserve foll)
Torsion d’annexe
- Douleur brutale, intense, latéralisée avec défense
Induction ovulation pour FIV : Protocole stimulation long
- Blocage axe gonadotrope = agonistes LH-RH (Décapeptyl)
- Stimulation ovarienne = FSH sous-cutanée 12 jours
+ monitorage (écho pelv + dosage LH et oestradiolémie)
- Déclenchement ovulation = hCG
- Ponction folliculaire à 36h (bloc, échoguidée)
Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011
Téléchargement