Les différentes phases de la stimulation de l`ovulation

D O S S I E R
as s is t a n c e
médicale
à
la
G U I D E
pr ocréation
Les différentes phases de
la stimulation de l’ovulation
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Madame, Monsieur,
Vous allez bénéficier d’une stimulation de l’ovulation grâce à un traitement
hormonal. Il est important que vous en connaissiez les modalités afin de suivre
au mieux les différentes phases de la procédure et mettre toutes les chances de
votre côté.
L’objectif de ce dossier-guide est de vous fournir l’information nécessaire pour
une bonne compréhension de votre traitement. Si au cours de celui-ci vous avez
un doute ou une inquiétude, n’hésitez pas à joindre votre médecin qui pourra
vous aider.
Cachet de votre médecin
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Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
Les différentes phases de la stimulation
L
’obtention d’une grossesse et son
déroulement ultérieur dépendent
des fonctions de reproduction féminines et masculines et de l’enchaînement
correct des différentes phases d’un processus
délicat.
Chez la femme, les ovaires contiennent dès
la naissance un capital déterminé de plusieurs milliers de follicules. Chaque follicule
renferme un ovule ou ovocyte (cellule reproductrice). Au cours de chaque cycle, c’est-
à-dire environ chaque mois, de la puberté
à la ménopause, un follicule arrive à maturité
sur l’un des ovaires puis libère l’ovocyte
qu’il contient dans une des trompes, c’est
l’ovulation.
Une hormone, sécrétée par une petite
glande située dans le cerveau, appelée
hypophyse, joue un rôle majeur dans la
maturation et la production de l’ovocyte :
il s’agit de la FSH ou hormone folliculostimulante.
Hypophyse
Estradiol et Préparation de la nidation
progestérone et développement
de la grossesse
LH
Déclenchement
de l’ovulation
FSH
Croissance
et maturation
du follicule
Les hormones féminines
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assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
A
spermatozoïde pénètre dans l’ovocyte pour
le féconder.
Cette fécondation se déroule normalement
dans la trompe.
Puis ils se dirigent vers les trompes pour
aller à la rencontre de l’ovocyte. Un seul
L’embryon ainsi formé met environ une semaine pour gagner l’utérus où il s’enfouit
dans la muqueuse : c’est la nidation.
près un rapport sexuel, les spermatozoïdes (cellules reproductrices de
l’homme) remontent du vagin à
travers le col de l’utérus grâce à la glaire
cervicale (mucus sécrété à ce niveau).
Trompe
Ovaire
Fécondation
Spermatozoïdes
Ovocyte
Utérus
Col
de l’utérus
Ponte de l’ovocyte
Glaire cervicale
Pavillon de la trompe
Cavité vaginale
Fécondation normale
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Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
Pourquoi stimulation de l’ovulation ?
D
ans certains cas d’infertilité,
c’est-à-dire de difficulté à concevoir dans un délai normal, votre
médecin pourra vous prescrire une stimulation de l’ovulation en tenant compte en
particulier de votre âge et de votre taux de
FSH dans le sang qui ne doit pas être trop
élevé.
si la croissance folliculaire et l’ovulation
ne sont pas adéquates,
en cas d’infertilité dont la cause reste
inexpliquée.
La stimulation consiste à faciliter la production, par les ovaires, d’un seul ou d’un petit
nombre de follicules.
Il s’agit des situations suivantes :
en cas de sécrétion insuffisante, perturbée
ou absente des hormones de la reproduction (FSH et LH) par l’hypophyse,
Quelles sont les
formalités administratives
de la stimulation ?
Une demande d’exonération du ticket
modérateur peut être effectuée auprès de
votre caisse de Sécurité Sociale. Elle vous
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assure une prise en charge à 100 % du tarif
Sécurité Sociale.
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Quels sont les examens
préalables à la stimulation ?
Il sera réalisé un bilan
de la fertilité des deux
conjoints.
Chez la femme, il
comprendra :
un examen clinique,
des courbes de température,
une prise de sang pour disposer d’un bilan
hormonal,
une hystérosalpingographie c’est-à-dire
une radiographie permettant de contrôler
l’utérus et les trompes.
Chez l’homme, le bilan comprendra :
un examen clinique,
une analyse du sperme après prélèvement
par masturbation.
Tout événement de santé ayant pu survenir
chez le conjoint dans les 3 mois précédant
le cycle de stimulation (fièvre, anesthésie
générale, prise de médicament… doit être
rapporté à votre médecin car il peut retentir
sur la qualité du sperme.
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Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
Comment se déroule la stimulation ?
L
a stimulation de l’ovulation a pour
objectif d’assurer le développement
d’un seul ou au plus deux follicules
matures sur les ovaires :
la stimulation se fait par voie orale en
première intention (comprimés),
en cas d’échec après plusieurs cycles
de traitement, la stimulation se fait par
traitement hormonal, sous forme d’injections.
Votre médecin vous proposera des modalités de traitement adaptées à votre cas.
En cas de traitement par injection, une
surveillance est assurée par des dosages
Echographie d’un follicule
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hormonaux dans le sang (taux d’estradiol)
et par échographie par voie vaginale : c’est
le monitorage. Celui-ci permet non seulement de vérifier l’efficacité du traitement,
mais aussi d’adapter les doses d’hormones
à vos besoins, de déterminer la date du
déclenchement de l’ovulation et de prévenir les risques du traitement. Il est donc
important pour vous de bien suivre les
recommandations de votre médecin.
Lorsque le ou les follicules auront atteint
la bonne taille et que le taux d’estradiol
sera suffisant, l’ovulation sera déclenchée
par une injection d’une autre hormone :
l’hCG ou hormone chorionique gonadotrophique.
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Faut-il programmer les rapports sexuels ?
L
e moment optimal pour un rapport
sexuel fécondant est le jour même
et le lendemain du déclenchement
de l’ovulation, mais des rapports sexuels
réguliers (2 ou 3 rapports par semaine)
optimisent de façon naturelle vos chances
de fécondation et donc de grossesse.
La fécondation de l’ovocyte dépend également de la qualité du sperme, notamment de
la vitalité des spermatozoïdes au passage de
la glaire cervicale.
test de Hühner. Il consiste, au cours d’un
examen gynécologique, à prélever la glaire
cervicale (geste indolore) pour apprécier
au microscope la quantité et la vitalité des
spermatozoïdes, notamment leur capacité
à progresser dans la glaire cervicale. Il ne
faut pas faire de toilette interne avant la
réalisation de ce test.
Passage normal
d’un spermatozoïde
au sein des mailles
larges d’une glaire
cervicale de bonne
qualité
Lors du premier cycle de stimulation, un
test peut être pratiqué quelques heures
après un rapport sexuel : test post-coïtal ou
Exemple de calendrier d’insémination
Stimulation de l’ovulation et monitorage
J1
Premier jour
des règles
1 injection d’hCG
Rapports sexuels
fécondants
Jours
du
cycle
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Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
Quels sont les risques et les complications
de la stimulation de l’ovulation ?
La première complication possible mais
rare, due à la stimulation de l’ovulation,
est une réponse ovarienne excessive
(hyperstimulation ovarienne). Elle se
manifeste par des douleurs dans le bas
ventre et une augmentation du volume
de l’abdomen qui peuvent être associées
à des nausées, des vomissements et une
prise de poids. Vous devez alors immédiatement contacter le médecin qui suit
votre stimulation.
En revanche, la formation de kystes
ovariens est assez fréquente et leur disparition est spontanée lors des cycles
suivants.
Ce type de traitement peut également
s’accompagner d’un risque de grossesse
multiple qui est fonction du nombre de
follicules obtenus lors de la stimulation.
En effet, si ce risque reste faible avec un
seul follicule mature, il augmente fortement s’il existe plus de trois follicules en
cours de maturation dans les ovaires.
Cela peut conduire à une interruption
de la stimulation et à éviter les rapports
sexuels non protégés. Les grossesses multiples ne sont en effet pas souhaitables
en raison des difficultés à mener à terme
ces grossesses et des risques pour les enfants à naître.
Enfin, la stimulation de l’ovulation n’élimine
pas les complications naturelles de la grossesse que sont les grossesses extra-utérines,
les fausses couches spontanées et les malformations.
Douleurs + Augmentation du volume de l’abdomen ± Fièvre et malaise
Appeler immédiatement votre médecin
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assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Calendrier récapitulatif des événements
Bilan préalable des deux conjoints.
Stimulation de l’ovulation et monitorage
(pendant une dizaine de jours environ mais
peut être variable selon le protocole).
Déclenchement de l’ovulation par injection d’hCG.
Rapports sexuels le jour même et le lendemain de la fin du traitement.
Test sanguin de grossesse en l’absence de
règles environ 15 jours après le déclenchement.
Suivi de la grossesse.
Quels sont les résultats attendus ?
De nombreux facteurs conditionnent les
chances de grossesse, tant du côté de la
femme que de l’homme.
Actuellement, les chances de grossesse devraient être de 10 à 20% après la première
stimulation. Ainsi, plusieurs cycles peuvent
être nécessaires pour obtenir une grossesse.
La stimulation de l’ovulation est un traitement efficace à condition que l’on respecte ses indications
et son déroulement. Elle a permis à de nombreux couples d’obtenir une grossesse.
Vous vous posez sans doute encore de nombreuses questions. Votre médecin est là pour y répondre et
vous aider à réussir cette tentative.
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