Prise en Charge des LMC Phase Chonique Tardive et Phase Avancée

Prise en Charge des
LMC Phase Chonique
Tardive et Phase
Avancée
Dr Sélim CORM, Lille
Dr Franck NICOLINI, Lyon

Définitions (1)
fPhase Chronique tardive (H. Kantarjian NEJM 2002).
LMC phase chronique >2 ans après le diagnostic
•<15% blastes sanguins.
•<20% basophiles sanguins.
•<30% blastes+promyélocytes sanguins
ou médullaires.
•>100 109/l plaquettes.
fPhase Chronique tardive n’est pas synonyme
de résistance !
Les patients en RCC et maladie moléculaire stable sous
IFN, bien supporté doivent continuer !
Les patients en RMC sans traitement doivent être
surveillés.

Définitions (2)
fPhase Accélérée (M. Talpaz Blood 2002).
LMC avec:
•>15% et <30% blastes sanguins.
•>30% blastes+promyélocytes sanguins ou médullaires.
•>20% basophiles sanguins.
•Plaquettes <100 109/l sans relation avec le traitement.
•Evolution clonale ?
fPhase Blastique (H. Kantarjian Blood 2002) .
LMC avec:
•>30% blastes sanguins ou médullaires.
•Atteinte extra-médullaire.
•Signes généraux.
•Anomalies chromosomiques associées.
•Phénotype myéloïde ou lymphoïde.

Quelle population cibler ? (1)
fEchecs d’imatinib : lesquels ?
RHC
(%) RCyM (%) RCyC (%) Poursuite IM (%)
SSP /
SSPAB
(%)
Facteurs
prédictifs de
survie
84 / 93 RCyM 12m, MRD 12m,
Sokal
RCy 3m/ 69
26.8 /
Survie
IM PC
première
ligne
98 92 86 72 90.3
IM PC post
IFN
96 67 57 59.3 79.1
IM PA
39.8 27.6 20.4 17.7 38.8
IM PB
8.7 16.1 7.4 2.6 < 20%
Silver, ASH 2004 (48m suivi médian), Gambacorti, ASH 2005 (60m suivi médian), Simonsson, ASH 2005 (54m suivi médian)
Pas de progression vers
les PA/PB à 54 mois
(IM première ligne)
•> 95% des patients en RCyM à 12m
•100% des patients avec une baisse
de 3 logs du transcrit BCR-ABL
PA/PB :2%/an
PA/PB :7%/an

Quelle population cibler ? (2)
fRechutes post-allogreffe.
10-30% : moléculaires, cytogénétiques, hématologiques.
Efficacité des DLI (mais toxicité potentielle : GVHD, cytopénies).
Efficacité de l’imatinib (publications peu nombreuses).
f Progression/Echappement sous interféron.
f Progression sous traitement myélofreinateur.