gros plan sur le sevrage tabagique


PROBLÈMES DE SOMMEIL ?
 TABAC, ANXIÉTÉ ET
DÉPRESSION
 TABAC ET CANNABIS
LE SOMMEIL (1)
• Le fumeur
– a un sommeil tardif et plus court, avec souvent des
cauchemars, et des ronflements
• En cas de sevrage tabagique sans substitution :
– Réduction de la durée du sommeil (30 min)
– Augmentation du nombre des éveils nocturnes
• L’individu n’a pas toujours une appréciation objective de son
sommeil …
• Les troubles du sommeil à l’arrêt du tabac ne durent pas
longtemps ; 2..à 4 semaines
LE SOMMEIL (2)
• Sevrage avec patch
– Activité onirique
– Qualité du sommeil  : moins de micro éveils
– Durée de sommeil plutôt raccourcie
• Si le sujet est sous-dosé en nicotine
– Insomnie et anxiété à endormissement
– Fatigue au réveil
• Si le sujet est sur-dosé en nicotine
– Insomnie, palpitations, durée très raccourcie
– Réveil en forme, hyperactif
INFLUENCE DE L’APPORT DE NICOTINE LA
NUIT SUR LE CRAVING MATINAL
ET LE SOMMEIL
• Étude de phase IV, randomisée, contrôlée, en cross over. 20
volontaires
• 2 périodes de traitement (intervalle 4 j)
– Une période patch 24h, une période patch 16h
– 2 jours et 2 nuits par période, J1 sans timbre,
J2 avec timbre
TABAC, ANXIÉTÉ ET
DÉPRESSION (1)
Dépression 
Non-Fumeurs 2,6%
Fumeurs
6,7 %
- Association fréquente (évidente ou méconnue)
- Chez les patients en dépression, 74% sont des fumeurs
dépendants
- La nicotine agit comme un antidépresseur
 La nicotine est utilisée en auto médication
TABAC, ANXIÉTÉ ET
DÉPRESSION (2)
Le diagnostic
- Anamnèse personnelle et familiale,
- Par questionnaire. HAD (voir feuille de consultation de T&L),
- En pratique
- Rechercher systématiquement un syndrome anxieux et un
trouble de l’humeur
- Prévenir le fumeur du rôle de l’anxiété et de la dépression
sur le sevrage
- Instituer un traitement adapté au trouble et à l’intensité
- Associer le traitement substitutif
TABAC ET HASCHICH (1)
Les faits
-Tabac et haschich sont consommés ensemble dans la
même cigarette (joint)
- La nicotine renforce l’effet psycho-actif du THC
- La dépendance à la nicotine est plus forte chez les fumeurs
de H
 20% des adolescents et 32% des adultes jeunes
consomment les 2 produits
TABAC ET HASCHICH (2)
En pratique
- Rechercher systématiquement la double
consommation
- Avertir le fumeur de l’interactivité entre Tabac et H sur
le sevrage
 Faire les deux sevrages en même temps
LES BASES DE L’ENTRETIEN
MOTIVATIONNEL
F.R.A.M.E.S.
Feed back : Le patient reçoit une information objective et non biaisée sur
l’état actuel de sa situation personnelle
Responsability : Libre arbitre : rappeler au patient sa liberté de choix et
d’action
Advice : À la demande explicite du patient, le thérapeute émet un avis
Menu : Options : éventail des possibilités thérapeutiques
Empathy : Compréhension, sans adhésion ni jugement
Self efficacy : Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle
LES MEDICAMENTS DU
SEVRAGE
BUPROPION LP (Zyban)
Inhibiteur sélectif de la recapture neuronale des
catécholamines (noradrénaline et dopamine)
Indiqué en cas de dépendance à la nicotine.
Il n’est pas recommandé de l’associer aux TNS
Durée de traitement : 7 à 9 semaines
BUPROPION LP (Zyban)
L’utilisation est néanmoins limitée en raison des effets indésirables :
•
insomnies
•
céphalées
•
nausées
•
sécheresse buccale
réactions allergiques
•
Contre indications :
•
troubles convulsifs
•
tumeurs du système nerveux central
•
sevrage d’alcool ou de benzodiazépines en cours
•
anorexie ; boulimie
•
trouble bipolaire
•
insuffisance hépatique sévère
VARENICLINE (Champix)
Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques neuronaux à
l’acétylcholine alpha 4 bêta 2
Aide à soulager les symptômes du manque et réduit les
effets de plaisir liés au tabagisme
Durée de traitement : 12 semaines / Prix : 600 € pour 12
semaines
Ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte et les
sujets de moins de 18 ans (AFSSAPS Février 2007)
Effets indésirables : nausées (30%), céphalées, rêves
anormaux
Risque (possible) d’idées suicidaires et de tentatives de
suicide (EMEA Agence Européenne du Médicament)
VARENICLINE (Champix)
1. Quelles sont les preuves de l’efficacité clinique ?
Acceptables
2. À quel niveau apprécier l’efficacité ?
Modestes
3. Quelles sont les preuves de la tolérance ?
Acceptables
4. À quel niveau apprécier la tolérance ?
Moyenne
5. Quel est le rapport bénéfice/risque ?
Moyen
6. Dans quelle fraction de la population définie par l’AMM le médicament peut-il
être utilisé avec la plus grande efficacité ?
Minoritaire
7. Transposabilité des données des essais à la pratique. Incertain
8. Progrès thérapeutique ?
Mineur
SUBSTITUTS NICOTINIQUES PRIS
EN CHARGE PAR L'ASSURANCE
MALADIE A COMPTER DU 1ER
FEVRIER 2007
Liste arrêtée au 26/12/2007.
Cette liste est amenée à évoluer.
Remboursement TNS.