Sommeil aux soins critiques Sommeil aux soins critiques

CHUM – Direction des soins infirmiers 1
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Sommeil aux
soins critiques
Document préparé
par
Marie-Pier Lehoux, CSI
Danielle Renaud, IMD
Automne 2010
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Sommeil aux soins critiques
•Objectifs:
•Se familiariser avec la physiologie du sommeil
•Connaître les effets de la privation de sommeil
•Connaître les principales causes de la privation
de sommeil aux soins intensifs
•Aborder des pistes de solutions pour améliorer la
qualité du sommeil des bénéficiaires aux SI
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Sommeil : une définition
•Altération de l’état de conscience à laquelle on peut
mettre fin par une stimulation
•Cycle réglé par l’hypothalamus
•2 types :
•Sommeil lent = 4 phases
•Sommeil paradoxal
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Cycle du sommeil
•Un cycle = sommeil lent (4 phases aller-retour) +
sommeil paradoxal
•Durée d’un cycle 1h30 à 2h
•4 à 5 cycles par nuit
•Léger éveil (non conscient) à la fin de chaque cycle
•Si trop de stimulations durant cet éveil, peut prendre
1 cycle complet avant de se rendormir à nouveau
•Le temps consacré au sommeil ↓ avec l’âge
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Sommeil aux soins critiques
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/a/a_11/a_11_p/a
_11_p_cyc/a_11_p_cyc.html

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Cycle du sommeil
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_11/i_11_p/i_1
1_p_cyc/i_11_p_cyc.html
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Cycle du sommeil
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_11/d_11_p/d
_11_p_cyc/d_11_p_cyc.html
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Sommeil lent: 4 stades
•Stade 1:
•Sommeil très léger
•Dormeur peut facilement être éveillé
•Durée de 3 à 12 minutes
•Environ 5% du temps de sommeil d’une nuit
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Sommeil lent: 4 stades
•Stade 2:
•Sommeil léger
•Dormeur un peu plus difficile à éveiller
•Peu de réactions au bruit ou à la lumière
•Durée de 10 à 20 minutes
•50% du temps de sommeil d’une nuit
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Sommeil lent: 4 stades
•Stade 3:
•Sommeil plus profond qu’au stade 2
•Dormeur plus difficile à éveiller
•Peu réceptif aux stimuli externes
•Durée de 10 minutes durant le premier cycle
•Plus prononcé en début de nuit
•Environ 7% du temps de sommeil d’une nuit
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Sommeil lent: 4 stades
•Stade 4:
•Sommeil le plus profond
•Métabolisme au plus bas
•Très difficile d’éveiller le dormeur
•Dominance du système parasympathique
•Stade le plus sensible au vieillissement

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Sommeil lent: 4 stades
•Stade 4 (suite):
•Durée diminue à partir de l’âge de 20 ans
•Durée de 35 à 40 minutes durant le premier cycle
•Stade le plus réparateur pour le corps
•Environ 15-20% du temps de sommeil d’une nuit
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Sommeil paradoxal
•Aussi appelé REM (Rapid Eye Movement)
•Activités cérébrale et physiologique élevées
•Fluctuation du SNA arythmies cardiaques
•Plus présent en fin de nuit
•EEG similaire à une personne éveillée
•Débute toutes les 90 minutes
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Sommeil paradoxal (suite)
•S’allonge de cycle en cycle
•Passe de 5-10 minutes à 50 minutes en fin de nuit
•Phase de rêves essentielle à la santé mentale
•20 - 25% du temps de sommeil
•↓ à 15% chez les personnes âgées
•On peut se passer de sommeil paradoxal mais pas
de sommeil profond
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Sommeil aux soins intensifs
•Les soins intensifs sont bruyants, lumineux et
peuplés
•Manque de sommeil ou interruptions fréquentes
reliés à des causes multifactorielles
•Principale plainte des patients
•40-50 % du temps alloué au sommeil est perdu
•REM = 3-4% plutôt que 20 %
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Privation de sommeil
•Effets de la privation de sommeil:
Induction d’un état catabolique
•Catabolisme supprime la synthèse des
protéines, glycogène et TG. Destruction des
tissus
•Anabolisme Synthèse des protéines,
tissus… Prime durant le sommeil normal
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Privation de sommeil (suite)
•Effets de la privation de sommeil:
↑ sécrétion de cortisol Normalement ↓
durant sommeil:
•↓ capacité du corps à guérir inhibe fabrication
de tissu de granulation
•↓ réponse immunitaire ↓ capacité à combattre
les infections effet sur la durée d’hospitalisation

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Privation de sommeil (suite)
•Effets de la privation de sommeil:
Dysfonction de la musculature des voies respiratoires
supérieures impact pour patients avec problèmes
respiratoires ou récemment extubés
Diminution de la réponse ventilatoire à l’hypercapnie
et l’hypoxie
Agitation ↑ catécholamines (empêche
sommeil)
↓ tolérance à la douleur, délirium, dépression …
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Privation de sommeil (suite)
•Effets de la privation de sommeil:
•Signes et symptômes généraux:
•48 heures agitation et irritabilité
•96 heures désorientation et discours désarticulé
•Manque de sommeil lent fatigue, apathie, discours
désarticulé, ↓ jugement, manque d’énergie
•Manque de sommeil paradoxal (+ de 24 à 48H) 
irritabilité, confusion, manque de contrôle, paranoïa,
hallucination, agressivité
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Tembo, 2009
Privation sommeil
Neurologique
Agitation
Delirium
Désordres SPT
Dépression
Perturbation continue du sommeil
↓ Tolérance à la douleur
Dysfonctions cognitives
Système immunitaire
Guérison retardée
↓ capacité de combattre
infections
Altération du processus de
réparation des tissus
Cardiovasculaire
Arythmies
↑ TA nocturne
Détérioration défaillance
cardiaque
Mort
Respiratoire
Faiblesse muscles resp sup
Sevrage respiratoire plus
difficile
Apnée
↓Réponse ventilatoire à
l’hypercapnie ou l’hypoxie
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Principales causes
•Bruit principale cause
•Téléphones, alarmes, conversation, intercom,
ventilation mécanique, succion, etc...
•Environnement très bruyant : 45 à 85 db
•Pour être reposant, il devrait y avoir moins de 40
dB
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Sommeil aux soins critiques
Repères décibels
dB(a) Environnement/bruit
0 Seuil d’audibilité
10 Bruissement de feuille
20 Jardin tranquille
30 Habitation tranquille
40 Bureau tranquille
50 Restaurant tranquille ; bureau commun à
plusieurs
60 Conversation normale entre 2 personnes
70 Restaurant bruyant ; conversation à plus de 2
personnes
80 Radio très puissante
90 Rue à trafic intense. Cris
100 Route à grande circulation. Moto sans silencieux
Zone de
fatigue
Zone de
dangereuse
Soins
critiques
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Principales causes (suite)
•Bruit (suite):
•Affecte particulièrement les personnes âgées
car stades légers du sommeil prédominants
•Amène ↓ des activités et de la durée du stade
REM
•Stimule le système sympathique 
adrénaline qui empêche le patient de
s’endormir

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Principales causes (suite)
•Bruit (suite):
•Changements physiologiques similaires
au stress
•Vasoconstriction
•TA diastolique élevée
•Dilatation des pupilles
•Tension musculaire
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Principales causes (suite)
•Lumière:
•Horloge biologique régulée par cycle
lumière/noirceur et règle le cycle veille/éveil
•Le cycle lumière/noirceur rôle dans la
sécrétion de mélatonine (cycle veille-sommeil)
•Mélatonine Hormone du sommeil
•Production inhibée par la lumière
•Dépression l’hiver, il fait plus noir....
•Ex: Lumière au poste, non tamisée, lumière
ouverte plusieurs fois pendant la nuit
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http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_11/i_11_
p/i_11_p_hor/i_11_p_hor.html
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Principales causes (suite)
•Inconfort :
•Inconfort des lits
•Monitoring continu
•Cathéters centraux
•O2 sécheresse nasale
•T de la pièce pas de thermorégulation durant
la phase REM
•Si trop chaud ou trop froid ↓ phase REM
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Principales causes (suite)
•Douleur :
•Plusieurs patients expriment qu’ils ont ressenti
de la douleur lors de leur séjour aux SI
•Rôle important de l’infirmière dans le
soulagement de la douleur (évaluation +
traitement adéquats)
•Toujours prendre pour acquis que le patient est
souffrant ou qu’il est à risque ↑ de souffrir
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Principales causes (suite)
•Médication :
•β-bloqueurs ( ex: lopressor, indéral) peuvent
perturber sommeil ou causer des cauchemars
•Diurétiques ↑ fréquence des mictions
•Inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine, bloqueurs calciques, lithium,
corticostéroïde, antidépresseurs, théophylline,
neuroleptiques, anticonvulsivants et
antihistaminiques affectent le sommeil de
diverses façons.