Inhibiteurs de beta-lactamase - COREVIH Haute

Treatment as prevention : une nouvelle
option
Y. Yazdanpanah
Service Universitaire des Maladies Infectieuses et
du Voyageur, C.H.Tourcoing
Condoms
Blood supply
screening
ARVs to prevent
MTCT
HIV testing and
counselling
Proven HIV
prevention
strategies
Mass media
compaigns
Education/behavior
modification
Adult male
circumcision
PEP
Clean syringes
Treatment/prevention
of drug/alcohol
abuse
Fauci. CROI 2010
Les autres option en cours
d’evaluation
ART
– Microbiocides
– PreP
– TasP (test and treat)
Vaccins
Taux d’infection du partenaire,
étude espagnole
Traitement
du patient index
Commission fédérale
pour les problèmes liés
au Sida
Bulletin des médecins
suisses 2008
Persistance de l’ARN VIH-1
dans le plasma séminal chez des patients
sous traitement ARV efficace

Mesure de l’ARN VIH-1 dans le sang et dans le plasma séminal chez
264 paires d’échantillons provenant de 145 patients inclus dans un
programme d’assistance médicale à la procréation
Plasma séminal
Sang
+
-
+
9
23
-
7*
225
* 7 patients sous HAART efficace avec une CV plasmatique indétectable avaient
un ARN VIH-1 détectable dans le plasma séminal
Marcelin AG, CROI 2009, Abs. 51
Insertive penile-vaginal
transmission
Penile-anal
transmission
Receptive penile-vaginal
transmission
“For a test and treat strategy to be ethically sound,
there must be a benefit of early treatment to the
individual, as well as to society as a whole.”
« The question of whether life-long treatment,
initiated as early as possible provides long-term
benefit to the individual that is not overcome by
drug toxicities and long-term complications of the
therapies is central to the test and treat research
agenda »
Treating earlier is only possible if you
detect earlier
34.0%
New patients
presenting late (CD4
<200cells/mm3)
30.0%
Survey carried out in
September 2007
Adapted from Adler A et al. AIDS Care 2009; 21:284–93.
31.0%
33.0%
29.0%
38.0%
Prévalence des patients pris en
charge tardivement (Nord- Pas-deCalais 1997-2007)
Prévalence
Total
n= 1819
Nord de
France n=1218
Bruxelles,
Belgique
n= 601
CD4 < 50 ou SIDA
323 (17,6%)
221 (18,1%)
102 (17,0%)
0,31
CD4 < 200 ou SIDA
570 (31,3%)
373 (30,6%)
197 (32,8%)
0,18
CD4 < 350 ou SIDA
957 (52,9%)
614 (50,4%)
343 (57,1%)
0,21
Définition Accès tardif
aux soins
p
- La proposition du test de dépistage de l’infection par le VIH à
l’ensemble de la population âgée de 15 à 70 ans, hors notion
d’exposition à un risque de contamination ou caractéristique
particulière.
- La proposition ciblée et régulière du test de dépistage de
l’infection par le VIH pour certaines populations HSH,
personnes hétérosexuelles ayant eu plus d’un partenaire
sexuel au cours des 12 derniers mois…
“Early
ART improves survival
unless unless patients starting early
have worse adherence and are
more frequently lost to follow-up
that those starting earlier”
Anglaret X et al. 5th IAS Conference on HIV
Pathogenesis, Treatment and Prevention; 2009;
19-22 juillet 2009, abstract LBPEC05.