ECG

L'importance et la pertinence clinique de
l'électrocardiogramme (ECG)
Allison R. Edwards, MD, FACP, LTC-US Army (Ret)
Cardiologue
Solo Private Cardiology Practice

But et objectifs
BUT
1. Accroitre votre niveau de confort dans l'interprétation
d'ECG spécifiques
2. Vous aider à choisir le traitement correct en fonction de
votre interprétation de l'ECG
•Objectif : 1. Syndromes coronariens aigus (SCA)
•Objectif : 2. Tachycardies
•Objectif : 3. "Aberrations" cardiaques
OBJECTIFS
Divulgation
financière AUCUN

Diagnostic et traitement SCA/ IDM
(A) Diagnostiquer et Traiter ACS/IDM
•Différencier les caractéristiques du SCA
•(i)Angor instable : symptômes d'ischémie mais thrombus non occlusive,
enzymes normales, non-diagnostic d'ECG
•(ii)Non-STEMI : symptômes d'ischémie avec : thrombus partiellement
obstrué et embolisation, biomarqueurs élevés et un non-diagnostic ECG.
•(iii)STEMI: symptômes d'ischémie avec Thrombus obstrué, diagnostic
d'ECG avec biomarqueurs élevés, symptômes plus sévères et prolongés
(B) Équivalents angineux : Symptômes d'ischémie myocardique autre que
l'angine. Plus courant chez les femmes, les personnes âgées et les
diabétiques. p.ex.
•-dyspnée
•-nausée
•-fatigue
•-lipothymie

AI/NSTEMI : Approche thérapeutique
nitiale
(a) Soulager la douleur ischémique : NTG SL, NTG IV, Morphine
(b) Éviter le NTG en cas d‘AS hypotensive sévère,
infarctus du VD ou Sildénafil <24h ou Tadalafil <48h
(c) Évaluer l'état hémodynamique et les anomalies correctes
(d) Supplémentation en O2 seulement si O2 sat <90% ou
détresse respiratoire
(e) Stratification du risque : Invasive VS conservative. Choisir une
stratégie invasive précoce VS conservative
(f) Bêta bloquants : commencer dans les 24h. A éviter si ICG, PA
basse, PR>0.24, HB 2nd, 3e deg., asthme
(g) Commencer une thérapie aux antiplaquettaires et
anticoagulants
(h) IECA ORAL si LVEF<40% ou ICG ; ARA ORAL if intolérance aux
IECA
(i) NE PAS UTILISER d'IECA en IV au cours de la période initiale
de 24h
(j) Arrêter les AINS (non-séléctif or Cox-2 séléctif)
Ne s'applique pas à l'aspirine

STEMI: Approche thérapeutique initiale
(a) Une reconnaissance rapide est essentielle
(b) ECG fait et lu dans les 10 mn suivant le triage
(c) Antécédent clinique cardiorespiratoire
(d) Soulagement de la douleur ischémique : NTG-0.4mg SLx3, IV
bêta bloquant*, morphine 2-4 mg IV
(e) Évaluer l'état hémodynamique et corriger les
anomalies
(f) Thérapie antiplaquettaire et antithrombotiques
(g) Arrêter les AINS (non-séléctif ou Cox-2 séléctif)
Ne s'applique pas à l'aspirine
(h) Déterminer si de fibrinolyse ou IPC (intervention coronarienne
percutanée) est préférable.
Rappelez-vous : Le temps c'est du muscle
(i) Pas de préférence pour une stratégie si se présente dans ≤3hrs
& et pas de délai dans la stratégie invasive
Antecedent Clinique Cardiorespiratoire