atherosclerose prevention primaire secondaire 2007

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Module 9 : prévention primaire
et secondaire de l’athérosclérose
Professeur François SCHIELE
Université de FRANCHE COMTE
Service de Cardiologie
25000 BESANCON
Cours disponible sur besancon-cardio.com
Les facteurs de risque, la prévention primaire et secondaire font
l’objet de cours séparés, ainsi que les cas cliniques

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Prévention primaire :
estimation du risque vasculaire (1)
•Le risque cardio vasculaire absolu a été établi à partir du suivi de populations
(Framingham, PROCAM, MONICA, enquête prospective parisienne), en étudiant
l ’impact des facteurs de risque sur l ’évolution clinique à 10 ans.
• S’applique uniquement en prévention primaire.
• Cette mesure a l’avantage de prendre en compte de l ’ensemble des facteurs des
risque. Exemple :
• Homme, 45 ans, fumeur, cholestérol total = 3g/l, Pression artérielle
systolique = 180 mmHg : 20% de risque à 10 ans.
• Femme 30 ans, 3g cholestérol, tabac et TAS = 180 mmmHg: risque <5%
• Le risque global permet une aide à la décision pour la mise en route de
traitement de prévention primaire.
Recommandations ESC: www.escardio.org

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Le risque varie en fonction de l’accumulation des facteurs de risque
x1.6 x4
x3
x6
x16
x4.5 x9
Tabagisme
(Adapté de Poulter et al., 1993)
Hypertension
(TAS 195mmHg)
Cholesterol
(8.5mmol/l, 330mg/dl)
Prévention primaire :
estimation du risque vasculaire (2)

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Recommandations ESC: www.escardio.org
Age
180
160
140 70
120
180
160
140 60
120
180
160
140 50
120
180
160
140 40
120
180
160
140 30
120
45678 45678 45678 45678
Over 40%
20% to 40%
10% to 20%
5% to 10%
Under 5%
10-year risk
150 200 250 300
mg/dl
Cholesterol mmol
Women Men
Non-smoker Smoker Non-smoker Smoker
10-Year risk of
coronary heart disease ¾Echelle SCORE: représente la
probabilité d’un événement coronarien
(décès, infarctus) dans les 10 ans.
¾Différentes planches existent en
fonction de l’existence ou non d’un
diabète et de la situation géographique
en Europe.
¾Chez le femme jeune, on utilise le
risque « projeté à l’âge de 60 ans »
pour indiquer les mesures de
prévention primaire.
Prévention primaire :
estimation du risque vasculaire (3)

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Prévention primaire hygiène
et médicaments : adhésion des patients (1)
L’acceptation des mesures hygiéno diététiques et médicaments pour la prévention
primaire nécessitent une information claire aux patients.
Importance de considérer le niveau d’acceptation du patient, qui peut être classé en 4
niveaux:
¾Etape de négation du problème: le patient n’a pas l’intension de changer son mode de
vie, non sensible aux conséquences possibles.
¾Etape d’acceptation du problème : conscient du risque, mais ne considère pas la
possibilité de modifier son mode de vie
¾Etape de préparation : patient est décidé à modifier son mode de vie ou tout de moins
à réduire certains facteurs (cigarette, surpoids, lipides..). Action préventives limitées et
incomplètes.
¾Etape d’action : changement de comportement, décisions fermes. Etape fragile,
dépend beaucoup de l’environnement et des résultats.