Statut socioéconomique et santé

Statut socioéconomique
et santé:
le point de vue
neurobiologique
Jean-Pierre Roy
Direction de la santé publique de Montréal-Centre
Décembre 2001
Statut socioéconomique et santé
Plan:
1. Comment le SSE affecte le cerveau
2. Comment l ’effet sur le cerveau affecte la
santé
3. Comment ces effets sont particulièrement
néfastes chez l ’enfant
Le statut socioéconomique(SSE)
affecte la santé
Impact psychologique du SSE est prédominant
1. Effet de gradient : chaque niveau SSE est en
meilleure santé que chaque niveau « en
dessous »
2. Le SSE qui compte est celui perçu, relatif
3. L'importance de l'effet du SSE sur la santé est
proportionnelle à l'amplitude du gradient
Évolution du gradient SSE
Vie en société
LA stratégie de survie de l’homme
Chasseurs-cueilleurs : société égalitaire
Révolution agricole :
stratification sociale
Révolution industrielle : ↑ stratification
Méritocratie :
réussite = mérite
échec = démérite
Comment le SSE affecte le cerveau
Vie en société
LA stratégie de survie de l’homme
Du singe à l'homme :
augmentation du cortex cérébral
surtout du cortex social
Moteur
Somatosensoriel
Prémoteur
PFC
Par
ST
IT
Auditif
Visuel
Comment le SSE affecte le cerveau
1 - Aires sociales
IT :
ST :
Identifier les individus (Qui est-ce ?)
Détecter les signes sociaux (Est-ce qu'il me
regarde ?)
Par : Représenter viscéralement les expériences
des autres (Empathie pour torturé)
PFC : Choisir le comportement le plus adapté en
fonction :
– des stimuli sociaux présents
– des conséquences sociales
du comportement passé
(Si je fais ceci, conséquences?)
Comment le SSE affecte le cerveau
2 - Hémisphère gauche :
langage permet connaître > 150 individus
Hémisphère droit :
signaux sociaux inconscients
Cerveau humain = Organe social
Expérience sociale = Impact sur cerveau
Comment le SSE affecte le cerveau
Rapports sociaux = Signes sociaux :
•
•
•
•
•
regards
paroles
gestes
ostentation
omissions
Conséquences psychologiques :
•
•
•
•
honte
hostilité
anxiété
désespoir
Parce que besoins sociaux sont vitaux
Comment le SSE affecte le cerveau
Imaginons que l'individu n'a pas accès à une
ressource vitale simple, l'eau par exemple
Hypothalamus :
monitore paramètres physiologiques
essentiels à la survie:
• concentration d'eau, de sucre
• température corporelle
• signaux hormonaux
• temps (24h, saison)
Cortex
Hypothalamus
Amygdale
Hippocampe
Tronc
cérébral
Moëlle épinière
Comment le SSE affecte le cerveau
Si déficit détecté, signal d ’alarme déclenché
Signal d'alarme déclenche une cascade de réponses:
1 - ! Système nerveux sympathique :
! Noradrénaline(NA)
! Adrénaline(A)
2 - ! Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) :
! CRF
! ACTH
! Cortisol
Cortex
Hypothalamus
CRF
ACTH
NA
Amygdale
PAG
LC
Nucleus
Accumbens
Hippocampe
Centres
moteurs
S. sympathique
Cortisol
A
Surrénale
NA
Comment le SSE affecte le cerveau
3 - ! Amygdale :
soit
a) réponse graduée :
- drive (soif)
- mouvement (marcher)
NAcc
soit
b) réponse automatique :
- fight
- flight
- freeze
PAG
ET
c) anxiété
LC
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Réponses conçues pour déficit de courte durée
Quand l'animal boit :
• paramètres physiologiques reviennent à la normale
• le signal d'alarme s’éteint
Mais si l'animal ne trouve pas d'eau :
• les paramètres physiologiques restent déréglés
• le signal d'alarme ne s’éteint pas !
L'impossibilité de combler des besoins sociaux
engendrera les mêmes dérèglements physiologiques
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Réponses conçues pour répondre à situation d'urgence :
• de courte durée
• relativement rare
• résolution possible
Mais :
• si le déficit perdure
• si le déficit revient sans arrêt
• s’il n’y a pas de résolution possible
Le système d'alarme fonctionne sans arrêt
entraînant des dérèglements physiologiques
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Dérèglements physiologiques
1 - ! Système sympathique :
! A + !NA : ! anxiété
! rythme cardiaque " arythmie
! tension artérielle " hypertension
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Dérèglements physiologiques
2 - ! HPA " ! cortisol :
# réponse à l'insuline : ! diabète
! acide gras, ! LDL:
# immunité (1er t.) :
! athérosclérose
! immunité (2ème t.):
! auto-immunité
(# sensibilité récepteurs à Cortisol)
! susceptibilité aux infections
! inflammation: fatigue chronique
dépression
démence
SEP
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Dérèglements physiologiques
3 - ! Amygdale :
! LC : ! NA " ! anxiété
! PAG : si fight :
flight :
! agressivité
! anxiété
freeze : ! désespoir ! honte
! NAcc : ! souvenir contexte émotif négatif
! apprentissage comportement négatif
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Adaptation aux perturbations chroniques
Perturbation (ex.! NA)
compensée par adaptation (# récepteurs NA)
En principe,
Effet total est nul:
! NA + # récepteurs NA ≈ 0
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Adaptation aux perturbations chroniques
En réalité,
Effet total n ’est pas nul:
• trop d'activité NA
• pas assez d'activité
" anxiété
NA
" dépression
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Inflammation neurogène
Protéines sécrétées par les terminaisons du
système nerveux dans les tissus:
•
•
•
•
•
•
tête :
bronches :
vessie :
muscles :
nez :
intestins :
migraine
asthme
cystite
fibromyalgie
rhinite
colon irritable
Comment l ’effet sur le cerveau
affecte la santé
Récompenses artificielles
L'individu qui ne comble pas ses besoins de manière
naturelle, les comblera autrement :
# DA dans NAcc par manque de « récompenses
naturelles » physiques, psychologiques ou sociales
! DA dans NAcc par :
- nicotine
- alcool
- drogues
- jeux de hasard
- hypersexualité
- comportements à risque
Impact du SSE sur l'enfant
SSE affectera la santé d'un enfant d'autant plus que le
cerveau est en développement
Période critique du développement cérébral
Période durant laquelle la stimulation présentée
déterminera la fonction d'une région du cerveau pour la vie
•
•
•
Paupière droite d'un chaton suturée à la naissance =
oeil droit ne se connectera pas au cortex visuel
Tout le cortex visuel sera occupé par l'information
provenant de l'œil gauche
Si suture retirée après la fin de période critique, l'œil
droit ne se connectera jamais
Impact du SSE sur l'enfant
Période critique:
vraie pour d'autres régions du cerveau
Mère LG + : les petits rats sont calmes, confiants,
curieux et devenus parents, LG +
Mère LG - : les petits rats sont anxieux, inquiets et
devenus parents, LG Si petit de mère LG - est élevé par mère LG + alors
petit devient calme, curieux et devenu parent, LG +
Impact du SSE sur l'enfant
Cerveau modifié
Cerveau du petit de mère LG + différent:
•
•
! récepteurs au cortisol :
– # axe HPA " # cortisol
– # amygdale " # LC " # anxiété
! récepteurs GABA et BZD " # de l`amygdale " # anxiété
Modifications irréversibles après la fin de la
période critique !
D'où l'importance de les prévenir en intervenant
auprès des mères avant que leur comportement
n'affecte négativement le cerveau de leur petit
Impact du SSE sur l'enfant
Soins de la mère augmentent les connections
synaptiques dans l'hippocampe : augmentent
la capacité d'apprentissage
Stimulation tactile " ! récepteurs NMDA " ! réponse de hippocampe à
glutamate " ! BDNF" ! neurones ACh "
! connections dans hippocampe
Les jeunes singes de statut inférieur play dumb : font
semblant de ne pouvoir résoudre un problème s'ils sont en
présence d'un singe de statut supérieur
Impact du SSE sur l'enfant
Influence du comportement maternel chez les
macaques
Mères macaques divisées en trois groupes :
•
•
•
1er groupe : accès à de la nourriture en abondance
2e groupe : accès à de la nourriture en quantité limitée
3e groupe : accès à de la nourriture imprévisible,
parfois abondante, parfois limitée
Le 3e groupe est le plus perturbé :
•
•
mères avec le comportement maternel le plus inadéquat
petits anxieux et timides
Impact du SSE sur l'enfant
Effet du SSE chez l'enfant
Étude réalisée à Montréal chez des enfants de
6 à 10 ans
•
•
Effet du SSE de l'enfant sur
la concentration de cortisol
de l'enfant
Effet de dépression de la mère
sur la concentration de cortisol
de l'enfant
SSE
Cortisol
bas
moyen
élevé
6 ans
8 ans 10 ans
Impact du stress sur le fœtus
Étude chez femmes enceintes stressées
Stress de la mère " Effet sur le fœtus :
•
! Retard de croissance
•
! Prématurité
•
! Retard cognitif à 2 ans
Effets proportionnels au stress (cortisol)
Qu ’est-ce qu ’on peut faire?
Pour réduire l ’impact négatif du SSE sur santé
On pourrait:
• revenir à société de chasseur-cueilleurs
• réduire l’ amplitude du gradient: écart revenu
• réduire l’ impact négatif d ’un SSE bas en
informant la population sur l’ erreur à la base
de l’ idéologie méritocratique: on ne se retrouve
pas où l ’on est non par mérite, mais par hasard