IRM CARDIAQUE

IRM CARDIAQUE
SYNCHRONISATION A L’ ECG
C.Varin - C.Virlouvet - JN. Dacher CHU Rouen
Paris JFR octobre 2004
MATERIEL UTILISE
• Siemens Symphony 1.5T
• Antenne corps en réseau
phasé couplée à l’antenne
rachis en réseau phasé
• Module de
synchronisation interne ou
externe
• Injecteur automatique
double corps Medrad
• Sécurité : défibrillateur ,
chariot d’urgence
PREPARATION DU PATIENT
• Interrogatoire habituel (défibrillateur, pace
maker, stent, valves etc…)
• Pose de perfusion
• Préparation spécifique :
mise en confiance primordiale :
examen long et éprouvant du fait des
apnées répétitives
coopération indispensable
entraînement à l’apnée
INSTALLATION DU PATIENT
• Mise en place de l’ECG, des antennes et
de l’injecteur automatique
• Confort : cale sous les genoux, poire
d’appel, casque, ventilation
Mise en place de l’ECG
• Préparation de la peau : nettoyage et rasage si besoin
• Utilisation d’électrodes spécifiques IRM : le câble
comporte 3 ou 4 électrodes selon le type de machine, à
positionner selon les consignes constructeur
• l ’axe électrique du cœur : correspond au grand axe du
ventricule gauche. Il varie avec la corpulence.
en tenir compte pour le placement des électrodes
Patient mince :
cœur plus vertical
Patient corpulent :
cœur plus horizontal
Positionnement des électrodes
Les électrodes sont fermement collées sur
le thorax dans l ’axe électrique du cœur.
Puis le câble ECG est fixé aux électrodes
ne pas croiser les fils, ne pas créer de
boucles pour éviter tout problème de
courant induit et d’échauffement
On isole les fils de la peau à l ’aide de
tissu ou sopalin
On applique du ruban adhésif pour maintenir
le tout
La Synchro : pour quoi faire ?
• Le cœur est un organe en mouvement cyclique.
L’apnée permet de réduire les mouvements
respiratoires. Reste à synchroniser les acquisitions
aux battements cardiaques.
• L ’onde R sert de déclencheur aux acquisitions.
Une grande amplitude de R est indispensable
LE SIGNAL ECG
• L’onde P
Systole auriculaire
• Le complexe QRS
Dépolarisation des ventricules
• L’onde R
Systole ventriculaire
• L’onde T
Repolarisation des ventricules
Diastole ventriculaire
La période idéale d’acquisition des images sera de T à Q, en
fin de diastole, période pendant laquelle le cœur subit le moins
de mouvements.
Vérification du signal ECG
• Vérifier la bonne amplitude du signal avec une grande onde R
positive
• Choisir la meilleure dérivation parmi celles proposées
• Ne pas hésiter à repositionner les électrodes jusqu’à l’obtention
d’un bon tracé, sachant qu ’il sera dégradé dès son entrée dans le
champ magnétique
Influence du champ magnétique
sur le signal ECG
• Le signal est dégradé par le champ magnétique
et ensuite plus ou moins perturbé par les
gradients et impulsions des séquences.
• Artéfact de l ’onde T : le champ magnétique peut
parfois induire une grande onde T risque de
confusion avec l ’onde R et dans ce cas pseudodoublement de la fréquence cardiaque.
En aucun cas le signal ECG obtenu en IRM ne
peut être utilisé à des fins diagnostiques
Les limites de l’ECG
Limites et artéfacts :
l ’arythmie, des extra-systoles
nombreuses, un épanchement
péricardique abondant entraînant un
micro-voltage et des mouvements
pendulaires du cœur dans
l ’épanchement
difficultés de synchronisation voire
impossibilité
Il est inutile de démarrer un examen si
la synchronisation est défaillante
Les 2 modes de
synchronisation
• Il existe 2 modes de synchronisation :
prospective et rétrospective.
• Selon le mode choisi, il faudra régler de façon
différente la fenêtre d’acquisition de la séquence
par rapport au RR représentant le cycle cardiaque
moyen.
Synchronisation prospective
R
R
ECG
R-R
Synchro.
FENÊTRE D ’ACQUISITION
MESURES
FENÊTRE ACQ
MESURES
.
• L ’acquisition est déclenchée par la détection de chaque
onde R
• La fenêtre d ’acquisition est réglée ≤ 90% du RR
• L ’acquisition ne se fait que pendant cette période, une
petite partie du cycle ne sera pas imagée
Synchronisation rétrospective
R
R
ECG
R-R
Synchro.
FENÊTRE D ’ACQUISITION
FENÊTRE
MESURES
• L ’acquisition est déclenchée par le 1er pic R, et ensuite elle
est continue.
• La fenêtre d ’acquisition doit être supérieure de 10 à 20%
au cycle moyen RR
• Les mesures sont triées une fois l ’acquisition achevée,
rétrospectivement.
• La totalité du cycle cardiaque peut être imagée
Exemples de tracés ECG en cours
d’acquisition
Synchro Prospective :
les fenêtres d ’acquisition en vert sont
comprises dans chaque intervalle RR
Synchro Rétrospective :
l ’acquisition est continue, les
fenêtres d ’acquisition s’enchaînent
Synchronisation Prospective
• Réglage de la fenêtre d’acquisition : elle doit être
≤ à 90% du RR
1288
1145
1400
1000
cycle moyen RR=1288 ms
fenêtre d’acquisition =1400 ms
MAUVAIS REGLAGE
(dans ce cas risque de
repliement temporel )
cycle moyen RR=1145ms
fenêtre d’acquisition =1000ms
BON REGLAGE
Synchronisation Prospective
• Le temps de déclenchement : sur certaines
séquences notamment en TSE T1 imagerie
morphologique, si le TR (temps de répétition) le
permet, on peut paramétrer un temps de
déclenchement TD qui décalera les mesures en fin
de cycle, sur la diastole, période de relative
immobilité du coeur
• La valeur TD+TR devra alors être comprise dans
la fenêtre d ’acquisition
Synchronisation Rétrospective
• Réglage de la fenêtre d’acquisition : elle doit être
> de 10 à 20% au RR
1313
1281
900
1500
cycle moyen RR = 1313 ms
fenêtre d’acquisition = 900 ms
MAUVAIS REGLAGE
cycle moyen RR = 1281 ms
fenêtre d’acquisition = 1500 ms
BON REGLAGE
Exemple de séquence CINE segmentée
avec synchronisation prospective
R
R
Intervalle RR
ECG
Fenêtre d’acquisition
Synchro.
...
Segments
Phases
Fenêtre d’acquisition
1
...
3
2
4
...
N
... N
3
1
2
4
Exemple de séquence CINE segmentée
avec synchronisation prospective
Principe des séquences ciné-segmentées :
• répéter une même coupe à différents temps du
cycle cardiaque, c’est-à-dire à différentes phases
• la séquence est segmentée : on acquiert plusieurs
lignes au cours d’un seul TR.
• La fenêtre d ’acquisition est optimisée de façon
à obtenir un maximum de phases au cours d ’un
TR, jusqu ’à N phases. N phases = N images qui
mises en boucle donneront une étude dynamique
de la contraction cardiaque
Influence de la fenêtre d’acquisition sur les
séquences Ciné
600
700
11
• Fenêtre = 600 ms
• 11 phases
13
• Fenêtre = 700 ms
• 13 phases
toujours OPTIMISER la fenêtre d ’acquisition pour obtenir un
MAXIMUM de PHASES et ainsi une meilleure résolution
temporelle
Choix du type de synchronisation
En fonction des habitudes de travail
En fonction du rythme cardiaque du patient :
chez un patient tachycarde le RR étant plus
court, le nombre de phases obtenu est limité en
mode prospectif, le mode rétrospectif sera plus
adéquat.
Le mode rétrospectif est retenu pour les
troubles du rythme et l’étude des valves
Séquences Ciné Trufisp
4 cavités
Long axe VG
Petit axe
Exemples de séquences réalisées dans notre service
LA CLE DE LA REUSSITE
NE JAMAIS DEBUTER UN EXAMEN
AVEC UN MAUVAIS TRACE ECG
UN BON ECG
=
UN EXAMEN DE QUALITE