Présentation
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Évolution de la culture, évolution des soins : passer des « soins habituels » aux soins chroniques Merci de vous joindre à nous ! 12 h à 13 h (HE), 1er avril 2015 SVP mettre vos haut-parleurs hors fonction. Composer le 1-866-271-3684 pour obtenir la diffusion audio en français. 2 Évolution de la culture, évolution des soins : passer des « soins habituels » aux soins chroniques Conférenciers : Hôtes: Clare Liddy, MD, Jeffrey Turnbull, MD, Jennifer Verma Directrice de la recherche (par intérim), chercheuse clinique au Centre de recherche en soins de santé primaires C.T. Lamont de l'Institut de recherche Bruyère (IRB), professeure adjointe au Département de médecine familiale de l’Université d'Ottawa. FRCPC, O.C., directeur médical, Projet Inner City Health; médecin-chef, L’Hôpital d’Ottawa ; chef, Qualité clinique, Qualité des services de santé Ontario MSc (médecine), BJH, directrice principale, Collaboration en matière d’innovation et d’amélioration, FCASS Claudia Amar, IA, BScN, MHA, responsable de l’amélioration, Collaboration en matière d’innovation et d’amélioration, FCASS 3 Évolution de la culture, évolution des soins : OBJECTIFS de la série 1. Discuter des défis auxquels nous sommes confrontés, ainsi que du besoin de réorienter nos efforts en santé 2. Mettre en exergue les conditions optimales de l'amélioration des soins chroniques et étudier les types de changements nécessaires à l’amélioration des soins chroniques 3. Relever les défis uniques à la prestation de soins chroniques dans les régions rurales et éloignées du Canada - et les nouvelles technologies pour prodiguer ces soins 4. Traiter du degré de préparation des aidants naturels à fournir des soins chroniques à domicile 4 Évolution de la culture, évolution des soins : OBJECTIFS de la séance d’aujourd’hui 1. Examiner le problème d’un modèle de soins principalement axé sur les soins actifs et les obstacles à l’adoption d’un modèle de soins chroniques 2. Identifier d’importants défis auxquels nous sommes confrontés en cherchant à changer notre culture de soins pour fournir des soins chroniques coordonnés et centrés sur le patient et sa famille 3. Partager des solutions innovantes pour faire avancer le changement à l’aide d’exemples concrets de cliniciens qui font évoluer la culture et les soins • Approches et défis présentés par l’autogestion chez les personnes atteintes de maladies chroniques multiples • Prendre soin des 5 % (risque élevé et grands besoins) en vue d’offrir des soins équitables 5 • 85 % des baby-boomers déclarent manger trop peu de fruits et de légumes • 62 % déclarent souffrir d’embonpoint ou d’obésité • Prés d’un baby-boomer sur cinq admet faire de l’exercice moins d’une fois par semaine • 30 % se déclarent souvent ou toujours stressés • 80 % croient que leur médecin les estimerait en santé Fondation des maladies du cœur (2013) 6 Soins habituels Bons soins chroniques Fragmentés Restrictifs Non pertinents Dispensés à l’hôpital 7 COMMENCEZ PAR POURQUOI Quelle est votre cause ? Quelles sont vos croyances ? Quelles mesures précises prendrez-vous pour réaliser le pourquoi? Que faites-vous ? Le résultat de la démonstration du pourquoi Simon Sinek (2011) « Start with Why » 8 Évolution de la culture, évolution des soins : passer des « soins habituels » à de bons soins chroniques Dr Jeffrey Turnbull médecin-chef L’Hôpital d’Ottawa 9 Notre système de soins de santé actuel est insoutenable 10 10 Le coût des soins de santé au Canada 11 La qualité des soins de santé au Canada 12 Les facteurs sociaux, démographiques et politiques qui orientent le débat • • • • • • Le vieillissement de la population L’utilisation Les compressions budgétaires Le fédéralisme classique Les inégalités sociales croissantes L’étendue des maladies chroniques 13 Soins aux malades chroniques : passer du consensus à l’action Changements de modèles Axé sur le prestataire Modèle des soins actifs Pratique individuelle, isolée Discours creux Silos Croissance débridée de la technologie Proposition de valeur insoutenable Iniquité sociale Centré sur le patient Gestion des maladies chroniques Pratique responsable, de groupes connectés, qui travaillent en équipe Données/données probantes/qualité/ efficacité/variance réduite Systèmes de soins intégrés, d’ordre régional Innovation fondée sur des données probantes accompagnées de RPC Services pérennes, offrant un bon rapport coût/efficacité à l’appui de l’équité entre les générations Promotion de la santé et de l’équité en santé 14 Soins actifs pour le réseau de santé : de nouveaux modèles de soins pour les malades chroniques Nouveaux modèles de soins intégrés et centrés sur le patient pour lutter contre les maladies chroniques de populations particulières. 15 Évolution de la culture, évolution des soins : passer des « soins habituels » à de bons soins chroniques Les défis de l'autogestion pour les cas de maladies chroniques multiples 1er avril 2015 Dr Clare Liddy ([email protected]) 16 Survol Cette communication portera sur : •Ce qu’est l’autogestion •Les défis vécus par les personnes atteintes de maladies chroniques multiples •Les répercussions sur les politiques et la pratique 17 Cadre élargi des soins chroniques Le modèle de soins La communauté Système de santé Organisation des soins de santé Ressources et politiques Soutien à l’autogestion Centrés sur le patient Conception du système de prestation Opportuns et efficaces Patient et famille informés et autonomisés Aide à la décision Fondés sur des données probantes et sécuritaires Interactions constructives Systèmes d’informatio ns cliniques Coordonnés Équipe clinique proactive et préparée Meilleurs résultats 18 Définition de l’autogestion « Les tâches qui doivent être accomplies par la personne pour bien vivre avec une ou plusieurs maladies chroniques. Ces tâches exigent une confiance suffisante pour faire face à la gestion médicale, à la gestion des rôles et à la gestion des émotions associées à la maladie. » Adams 2004 19 Incidences de l’autogestion « J’aime l'avenir à présent. J’ai des connaissances, pas seulement de l’espoir. J’ai un savoir qui me permettra d’affronter l'avenir ; je me sens beaucoup plus confiante. J’ai plus d’assurance. J’ai une meilleure estime de moimême. » - Participante à l’atelier www.livinghealthychamplain.ca 20 Types de programmes d’autogestion • Séances d'éducation des patients et entretiens de motivation en séances de groupe • Stratégies multiformes qui traitent de la motivation du patient et qui comprennent l'éducation du médecin et du patient • Séances répétitives, à court terme, concentrées sur quelques changements de comportements hygiéno-diététiques spécifiques Liddy 2011 21 Données probantes : effets d’une intervention en autogestion ? • Amélioration de la qualité de la vie, de la connaissance de la maladie et de l'auto-efficacité • Amélioration de résultats cliniques pour le diabète, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque globale • Diminution des taux d'hospitalisation, de l'utilisation des SU et des visites de suivi aux États-Unis Johnston 2012; Ory 2013 22 Le contexte canadien Programme de soutien aux malades chroniques Patients en tant que partenaires Multiples programmes d’autogestion Programme d’autogestion des maladies chroniques Stanford (3 régions sanitaires sur 4) Better Choices, Better Health LiveWell Getting Chronic Better Disease Together Management Vivre en santé Champlain et autres programmes d’autogestion des maladies chroniques 1.Liddy C, Mill K. An environmental scan of policies in support of chronic disease selfmanagement in Canada. Maladies chroniques et blessures au Canada, février 2014 Vivre en santé avec une maladie chronique (programme d’autogestion des maladies chroniques) Programme d’autogestion des maladies chroniques Stanford (cours offert) Mes choix ma santé Your Way to Wellness 23 Soutien à l’autogestion : une nouvelle approche toujours ancrée dans un vieux modèle de soins de santé • Les politiques d'autogestion sont souvent noyées dans d’autres initiatives • Une approche particulière à chaque maladie perdure • La focalisation sur une approche plus générique (portant sur la fatigue, la planification d'actions pour un mode de vie sain, etc.) est essentielle à une politique d'autogestion réussie 1.Johnston S, Liddy C, Ives S. Self-Management Support: A New Approach Still Anchored in an Old Model of Health Care. Revue canadienne de santé publique 2011;102(1):68-72. 24 Consultons le patient… Objectif : •Comprendre la perspective des patients qui vivent avec des MCM en ce qui concerne leurs défis d'autogestion – À quels obstacles se heurtent-ils ? – Quelles stratégies adoptent-ils pour surmonter ces obstacles ? Liddy C, Blazkho V, Mill K. Challenges of self-management when living with multiple chronic conditions - revue systématique de la littérature qualitative. Le Médecin de famille canadien, décembre 2014 60(12), 1123-1133. 25 Stratégie de notre étude • Nous avons fait une revue systématique de la littérature qualitative sur l'autogestion • Nous avons analysé les articles à l’aide d’un procédé de synthèse thématique • Nous avons appliqué le cadre conceptuel de Hudon (et collègues) de soins centrés sur le patient à titre de guide explicatif pour les thèmes importants 26 Cadre conceptuel de Hudon • Patient en tant que personne • Perspective biopsychosocial Symptômes dépressifs Vivre avec symptômes physiques et émotifs indésirables (douleur chronique, fatigue) • Partage du pouvoir et de la responsabilité Trouver terrain d'entente (plans de soins adaptés, intérêts communs, meilleure écoute) Envisager la personne dans son ensemble (cognitif, social, financier) Relation médecin-patient (connaissances contradictoires, manque de continuité des soins) Soutien à l’autogestion • Alliance thérapeutique Hudon 2011 27 Principaux thèmes Patient en tant que personne •Les symptômes physiques et affectifs des MMC peuvent nuire à l’autogestion efficace des patients •Les symptômes peuvent s’exacerber •Beaucoup de gens qui ont des MCM souffrent de dépression 28 Principaux thèmes Perspective biopsychosociale •Un changement d’approche cognitive aide de nombreux patients à faire face à leurs symptômes •L’accès au soutien social contribue de façon notable à l'autogestion, quoique le soutien de la famille/des amis peut parfois l’entraver •Le manque de ressources financières crée des obstacles (p. ex. coût des médicaments, chômage) 29 Principaux thèmes Alliance thérapeutique •La relation médecin-patient n’est pas toujours thérapeutique •Les patients citent des obstacles aux soins : – connaissances contradictoires – manque d'accès – problèmes relatifs aux médicaments 30 Principaux thèmes Le partage du pouvoir et de la responsabilité •Important de trouver un terrain d'entente entre les patients et les prestataires •Les patients ont besoin : – d’être « entendus » – d’aide pour trouver des ressources – de se sentir libres de poser des questions à leur médecin – d’avoir un plan de soins personnalisé 31 Conclusion • Les principaux obstacles à l'autogestion sont les symptômes physiques / émotifs et des connaissances claires et précises • Les patients peuvent clairement identifier les défis associés à l'autogestion et élaborer des stratégies pour y faire face • Le soutien à l'autogestion devrait être davantage aligné sur les perspectives du patient et adopter une approche centrée sur le patient 32 Principaux messages • Les activités d'autogestion devraient faire partie intégrante des soins continus aux maladies chroniques • Une approche centrée sur le patient est indispensable • Moins d’importance accordé à la maladie et davantage à la gestion des symptômes • Le financement des politiques et des programmes doit accepter cette approche et s’écarter d’une approche axées sur la maladie 33 Ressources utiles http://www.ahrq.gov/professionals/prevention-chronic-care/improve/self-mgmt/self/index.html 34 Publications pertinentes 1. Liddy C, Johnston S, Irving H, Nash K. The Community Connection Model: Implementation of Best Evidence into Practice for Self-Management of Chronic Diseases. Public Health, mai 2013; 127(6): 538-545. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Johnston S, Liddy C, Mill K, Irving H. Building the Evidence Base for Chronic Disease SelfManagement Support Interventions across Canada. Revue canadienne de santé publique, décembre 2012;103(6):462-67. Johnston S*, Irving H, Mill K, Rowan MS, Liddy C*. The patient's voice: An exploratory study of the impact of a group self-management support program. BMC Family Practice, June 2012; 13(1): 65. * equal contributions Liddy C, Johnston S, Mill K, Shahidi J. Self-management Support Interventions: Technical Paper on the Sustainability of Self-management Supports for People with Chronic Conditions and the Availability of Self-management Support Programs for People with Multiple Chronic Conditions. Conseil canadien de la santé. October 2011. Johnston S, Liddy C, Ives S. Self-Management Support: A New Approach Still Anchored in an Old Model of Health Care. Revue canadienne de santé publique, 2011;102(1):68-72. Liddy C, Mill K. An environmental scan of policies in support of chronic disease self-management in Canada. Maladies chroniques et blessures au Canada, février 2014; 34(1):55-63. Liddy C, Blazkho V, Mill K. Challenges of self-management when living with multiple chronic conditions Systematic review of the qualitative literature. Le Médecin de famille canadien, décembre 2014 60(12), 1123-1133. Hudon C, Fortin M, Haggerty JL, Lambert M, Poitras ME. Measuring patients’ perceptions of patient-centered care: a systematic review of tools for family medicine. Ann Fam Med. 2011;9(2):155–64. 35 Vivre en santé Champlain Programmes pour les patients Programmes pour les prestataires Vivre en santé Champlain Soutien pour votre santé Virtuel (en cours) Langues disponibles mandarin arabe panjabi somali Programme d’autogestion Stanford Programmes spécifiques à des maladies Modèles de soins Entrevues motivationnelles Choix et changements Accompagnement en santé Communautés de pratique Séances de pratique Bulletin d’information Portail Internet interactif Mentorat pour les prestataires Diabète Douleur chronique 36 Inner City Health : soins chroniques axés sur l’équité en santé Les plus vulnérables parmi nous 37 Soins aux malades chroniques : populations à risque élevé et aux grands besoins Signifie souvent… •Insuffisance d'accès aux soins et aux prestations •Soins fragmentés, épisodiques, en réaction à une crise, et non intégrés •Vulnérabilité, isolement, résilience et marginalisation •Pauvreté 38 Iniquités sociales et iniquités en santé : résultats de santé 39 Soins aux malades chroniques dans l’optique de l’équité en santé • Définir la nature et l'étendue de la communauté concernée • Envisager les obstacles systémiques à l’accès • Faire participer les patients, leurs familles et les communautés à l’élaboration de solutions efficaces – Soins selon leurs conditions • Atténuer les facteurs sociaux sous-jacents au moyen de partenariats et de la sensibilisation • Définir et mesurer la réussite selon leurs conditions 40 Itinérance à Ottawa 7308 personnes 381 jeunes 1125 familles 1097 femmes 3296 hommes 41 Itinérance à Ottawa Adultes Femmes Maladie mentale et toxicomanie Jeunes Familles 42 Inner City Health : soins chroniques, une stratégie d'atténuation des iniquités en santé 43 Participation et accès Les bons soins, au bon moment, au bon endroit 44 Gestion intégrée des cas comprenant un alignement entre les objectifs de santé et les objectifs de soins de santé 45 Soins dispensés en équipe intégrés et inter-reliés Nouveau rôles, nouveaux prestataires, nouveaux partenaires 46 Les membres d’Ottawa Inner City Health • • • • • • • • L’Hôpital d'Ottawa L’Université d'Ottawa L’Hôpital Royal Ottawa Le Centre d’accès aux soins communautaires Les Centres de santé communautaires La Mission L'Armée du Salut Options Bytown • • • • • • • • Les Services sociaux anglicans Le Pillier Les Bergers de l'Espoir L’Association canadienne pour la santé mentale Le Centre de santé autochtone Wabano Le Centre de toxicomanie et de santé mentale Services de santé et services communautaires Carefor Bureau des services à la jeunesse 47 Pourvoir aux besoins d’accès aux soins et établir des objectifs appropriés 48 Gérer le rendement selon des buts réalistes 49 Questions ? Veuillez nous transmettre vos questions à l’aide de la boîte de dialogue située dans le coin inférieur droit de votre écran. 50 Prochaines séances de la série sur les soins chroniques : o 8 mai 2015 – Le modèle de soins chroniques : concevoir des soins pour lesquels la « chonicité » devient la norme o 3 juin 2015 – Appuyer les aidants des malades chroniques o 10 juin 2015 – Jeter le pont entre les patients et les prestataires grâce à la télésanté dans les régions rurales et éloignées 51 Merci! cfhi-fcass.ca 52
